兒童艾滋病

什么是艾滋病？艾滋病全名是獲得性免疫缺陷綜合征，縮寫為AIDS。是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T4淋巴細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷病。

它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而使整個人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終人體喪失對各種疾病的抵抗能力而導(dǎo)致死亡。

獲得性＋免疫缺陷＋綜合癥=艾滋病CHAIRegionalMeeting20073HIV/AIDS中國疫情簡介西部地區(qū)-吸毒人員及家屬中部地區(qū)-既往賣血者和輸血者累計報告感染案例數(shù)測算病人數(shù)累計抗病毒治療人數(shù)測算感染人數(shù)

~210,000

85,000[80,000~90,000]700,000[550,000–850,000]~2,000~1,400771

~6,400–12,800成人兒童

~38,000疫情集中于三個主要地區(qū)哨點監(jiān)測僅覆蓋所有估計人數(shù)的1/3超過3/4的病例集中在下列5省區(qū)：河南，云南，新疆，廣西，廣東高發(fā)于偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村農(nóng)村.城市:4:1少數(shù)民族地區(qū)我國艾滋病流行形勢

截止2014年11月，累計報告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)前六位的省份：云南、廣西、河南、四川、廣東和新疆。2014年中山最小的艾滋病感染者為16歲,廣州最小的艾滋病感染者為14歲,都是學(xué)校的學(xué)生.

艾滋病病毒特點1、主要攻擊人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)。

2、一旦侵入機體細(xì)胞，病毒將會和細(xì)胞整合在一起終生難以消除。

3、病毒基因變化多樣。

4、廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液、有神經(jīng)癥狀的腦組織液，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。

艾滋病病毒特點5、對外界環(huán)境的抵抗力較弱。艾滋病病毒離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天，高溫、干燥或者通常用的化學(xué)清潔劑或消毒劑（如碘酒、酒精或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品）都可以殺死這種病毒，甚至用自來水沖刷，水中的余氯就會使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆蟲（如：蚊子、跳蚤等）體內(nèi)存活。

6、感染者潛伏期長，死亡率高。

7、艾滋病病毒的基因組比已知任何一種病毒基因都復(fù)雜。

艾滋病病毒的主要傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）兒童感染主要（90%以上）途徑，宮內(nèi)和產(chǎn)時感染是傳播方式，攝入帶病毒母乳、血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病母嬰傳播的途徑有哪些●宮內(nèi)感染：感染艾滋病病毒的孕婦，在妊娠期可通過不同途徑將病毒傳播給胎兒。●產(chǎn)時感染：在分娩過程中，胎兒接觸含艾滋病病毒的血液、宮頸和陰道分泌物而被感染?！癞a(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中含有艾滋病病毒，估計在所有感染艾滋病病毒的兒童中有30-50％是通過母乳喂養(yǎng)感染，混合喂養(yǎng)感染的可能性更大。病毒不會這樣傳播

共同工作、勞動（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）母嬰阻斷：生產(chǎn)方式對于接受了HAART的婦女傳播率已經(jīng)小于2%目前推薦：剖腹產(chǎn)只向HIVRNA〉1000拷貝/ml的人提供.母乳喂養(yǎng)傳播率:母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成,陽性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病毒的檢出率高達(dá)58%.嬰兒早期診斷0-2個星期做第一次DNAPCR檢測1個月4個月在沒有母乳喂養(yǎng)的情況下，如果兩次DNA陰性，就可以認(rèn)定沒有感染如果母乳喂養(yǎng)了，每3個月檢查一次，直到完全斷奶3個月后無論DNAPCR的結(jié)果怎樣，所有的兒童在18個月后都要進(jìn)行HIV抗體檢測。

（四）診斷5.小兒HIV感染的診斷依據(jù)和原則（1）≧18個月兒童的確定診斷。具備ELISA法檢測抗體2次陽性和證實實驗（WB或IFA）一次陽性；或取不同時期樣本任何2項病毒檢測實驗（HIV分離、HIV基因和P24抗原測定）陽性。（四）診斷5.小兒HIV感染的診斷依據(jù)和原則

（2）＜18個月齡嬰兒的推測診斷。具備一項病毒檢測實驗（同上）陽性（除外臍血）。＜18個月齡嬰兒的確定診斷，取不同時期樣本任何2項病毒檢測實驗（同上）陽性；或有1項兒科AIDS定義疾病。HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)于出生后2d內(nèi)、1~2個月，4~6個月定期病毒學(xué)檢查。（3）除外先天性免疫缺陷病。HIV的檢驗

結(jié)果陽性，兩次重復(fù)試驗其中一次陽性或者2次結(jié)果陽性需進(jìn)行確認(rèn)實驗免疫印跡法確認(rèn):

陽性---病人確認(rèn)感染HIV陰性---病人未感染HIV

不確定--受檢者必須4周后復(fù)查，重復(fù)上面步驟CD4+T淋巴細(xì)胞檢測

CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV病毒攻擊的靶細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞檢測用于：1.決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物2.為判斷抗病毒治療成功還是失敗提供定量依據(jù)3.對調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)病毒載量（RNA-PCR）檢測

病毒載量測量血漿中的病毒數(shù)量病毒載量檢測可用于：

是抗病毒治療失敗早期、最可靠的指標(biāo)，抗病毒治療失敗的原因，如：

-依從性差

-耐藥檢測對抗病毒治療的反應(yīng)診斷HIV感染后和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量檢測HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室檢測檢測原因臨床指導(dǎo)CD4+T淋巴評估是否需要抗病毒治療：CD4<500個細(xì)胞/mm3細(xì)胞計數(shù)抗病毒治療預(yù)防用藥：CD4>500個細(xì)胞/mm3全血細(xì)胞

AZT可引起貧血HB<9g/dl,不能使用AZT計數(shù)或白細(xì)胞減少轉(zhuǎn)氨酶

NVP肝損傷副作如果ALT/AST升高超過3倍，不要使用風(fēng)險較高用NVP尿肌酐需要調(diào)整抗病毒藥需要參考各種抗病毒藥物劑量說明物劑量檢測原因臨床指導(dǎo)血糖

PI類藥物可使糖尿病病人避免應(yīng)用PI類藥物血彈升高血脂

PI類藥物可使如果血脂身高，避免應(yīng)用PI類藥物血脂升高梅毒血清學(xué)篩查時否如果梅毒檢測陽性，治療梅毒檢查感染梅毒HBsAg如果篩查HBV/HCV感染HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)給予需要，丙肝

HBV疫苗和免疫球蛋白注射，如果血清檢測

HBV/HCV陽性，避免使用NVP胸片X線篩查結(jié)核如果活動結(jié)核，進(jìn)行異煙肼治療或結(jié)核皮膚試驗

實驗室重要指標(biāo)及其檢測HIV抗體——HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

初篩試驗（ELISA、PA、金標(biāo)）確認(rèn)試驗（蛋白印跡法）CD4細(xì)胞計數(shù)

流式細(xì)胞儀病毒載量

bDNA檢測、核酸檢測我院：HIV：人免疫缺陷病毒抗原/抗體學(xué)陽性HIV（<1正常單位S/CO)，檢測和隨訪對沒有HIV感染的嬰兒，按照常規(guī)的嬰兒隨訪手冊進(jìn)行隨訪對于HIV感染的嬰兒按照國家兒童治療項目的要求進(jìn)行隨訪抗病毒治療（HAART)的歷史最初的治療:治標(biāo)與治本抗病毒藥物的產(chǎn)生抗病毒藥物的靶點（融合，逆轉(zhuǎn)錄，整合，蛋白膜生成）雞尾酒療法與病毒的耐藥性抗病毒治療的目標(biāo)與效果兒童抗病毒治療的簡要介紹抗病毒藥物中的兒童制劑----------------------克林頓基金會西藏自治區(qū)西藏自治區(qū)拉米夫定片（艾息、3TC）0.3g:是一種核苷類似物，與其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用于治療人類免疫缺陷病毒(HIV-1)感染。本品僅適用于治療(HIV)感染。拉米夫定片0.3g（3TC）>16歲-成人:150mg每天2次；或一次性服用300mg。3月齡-16歲:4mg/kg/次.一日2次；（每次最大劑量不超過150mg，每天2次，或一次性服用300mg。）。西藏自治區(qū)依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。適應(yīng)癥：本品適用于與其他抗病毒藥物聯(lián)合治療HIV-1感染的成人、青少年及兒童。【用法用量】成人：本品與蛋白酶抑制劑和/或核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs)合用于17歲及17歲以下患者的推薦劑量見表1.本品僅可用于確信能吞咽片劑的兒童。本品推薦空腹、睡前服用。尚未進(jìn)行本品用于3歲以下兒童或體重低于13kg兒童的研究。體重（Kg）本品劑量（mg)13~＜1520015~＜2025020~＜2530025~＜32.535032.5~＜40400≥40600

表1每天一次的兒童劑量艾滋病病毒感染孕婦的新生兒需不需要預(yù)防性治療，治療方案如何選擇、應(yīng)從何時開始需要預(yù)防性治療。治療方案應(yīng)根據(jù)母親產(chǎn)前、產(chǎn)時用藥情況來選擇新生兒出生后的用藥。新生兒在出生后6～12小時內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性治療。艾滋病病毒感染的產(chǎn)婦應(yīng)采用什么喂養(yǎng)方式首選人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)可降低艾滋病病毒的傳播率。是預(yù)防艾滋病病毒母嬰傳播的重要措施之一。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案

預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。1.孕期和分娩時。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。2.齊多夫定（AZT）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦1.選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。（2）嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周?；虺錾蟊M早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.選擇母乳喂養(yǎng)者可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。（2）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周。二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<250/mm3時，還可以選擇盡早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。

二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1.NVP方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物2.齊多夫定(AZT)方案:新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程圖5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程附件5

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程圖6.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件6預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求

一、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程

附件9心理支持的重要性大多數(shù)醫(yī)生會著重考慮醫(yī)學(xué)方面的問題大多數(shù)患者會著重考慮吃、住、衣等其它問題艾滋病及其治療的特點決定了心理問題及其解決的重要性落后農(nóng)村地區(qū)心理支持的薄弱和心理問題的突出福利院所在協(xié)助解決患者的社會問題、提供精神支持方面的工作十分重要。其他國家的經(jīng)驗教訓(xùn)艾滋病對兒童和青少年的心理影響艾滋病使兒童和青少年更加脆弱無助最為普遍的心理影響無助，恐懼，焦慮，悲傷，憤怒，孤獨，被遺棄感，困惑，喪失信任，行為改變心理支持心理支持的核心目標(biāo)提高依從性，保證治療質(zhì)量，挽救生命提高生活質(zhì)量，保持積極心態(tài)，健康成長心理支持的基本方法-準(zhǔn)確的記錄和描述兒童心理問題-及時傳播正確的知識-共同探索積極應(yīng)對困難的方法心理支持的核心內(nèi)容–

告知（disclosure）告知的定義知曉事實，了解知識，公開面對，分享感受心理支持心理支持艾滋病病毒感染母親的嬰兒該如何進(jìn)行預(yù)防接種及兒童保健生后1個月（1）開始卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。（2）指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者避免混和喂養(yǎng)。（3）生長發(fā)育監(jiān)測和體格檢查（注意肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎及其他感染情況等）。艾滋病病毒感染母親的嬰兒該如何進(jìn)行預(yù)防接種及兒童保健（4）按預(yù)防接種程序，常規(guī)預(yù)防接種。除非有艾滋病臨床表現(xiàn)（肝脾，淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎等）或者證實CD4T淋巴細(xì)胞百分比明顯下降不接種卡介苗外，均要接種卡介苗和其它疫苗。（5）根據(jù)預(yù)防性用藥的不同方案，監(jiān)測嬰兒用藥情況及藥物副作用。艾滋病病毒感染母親的嬰兒該如何進(jìn)行預(yù)防接種及兒童保健生后2－5個月（1）人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)避免混和喂養(yǎng)，4個月后指導(dǎo)添加輔食。（2）繼續(xù)卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。（3）體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。（4）按正常預(yù)防接種程序給予預(yù)防接種。艾滋病病毒感染母親的嬰兒該如何進(jìn)行預(yù)防接種及兒童保健生后6個月（1）停止對卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。（2）指導(dǎo)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者必須停止母乳喂養(yǎng)。（3）體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。（4）按