鎖骨良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為中學(xué)教師。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩腫物3月余，伴*局部輕微脹痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、紅腫，活動(dòng)度尚可，未予重視。1周前無明顯誘因出現(xiàn)腫物*局部輕微脹痛，呈間歇性，休息后無明顯緩解，夜間偶有影響睡眠，遂來我院就診。門診行鎖骨超聲檢查提示：右側(cè)鎖骨中段上方可見一大小約2.5-×1.8-×1.5-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號(hào)。門診以“右側(cè)鎖骨良性腫瘤”收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩腫物3月余，伴*局部輕微脹痛1周?，F(xiàn)病史：患者3月余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩腫物，初始大小約0.5-×0.5-，無疼痛、瘙癢、紅腫，無發(fā)熱、盜汗，無體重減輕、食欲下降等癥狀。腫物逐漸增大，至入院時(shí)已增至約2.5-×2.0-。1周前出現(xiàn)腫物*局部輕微脹痛，呈間歇性，VAS評(píng)分3-4分，活動(dòng)時(shí)疼痛略加重，休息后可稍緩解，夜間平臥時(shí)偶有疼痛醒覺。無頭痛、頭暈，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，無上肢麻木、無力等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診完善相關(guān)檢查后收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍受影響（每晚睡眠約6小時(shí)），大小便正常，體重?zé)o明顯變化（近3月體重波動(dòng)±1kg）。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；無粉塵、毒物接觸史；適齡結(jié)婚，配偶及兒子體健。家族史：否認(rèn)家族中有類似腫瘤病史；否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.?？魄闆r：右側(cè)鎖骨中段上方可觸及一大小約2.5-×2.0-×1.6-的腫物，質(zhì)地中等偏硬，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，活動(dòng)度尚可，與周圍組織無明顯粘連。*局部皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常，壓痛（+），無叩痛。右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，末梢血運(yùn)良好。左側(cè)鎖骨及全身其他部位未觸及異常腫物。3.其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）鎖骨超聲（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)鎖骨中段上方可見一2.5-×1.8-×1.5-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號(hào)，考慮良性腫瘤可能性大（脂肪瘤？纖維瘤？）。（2）鎖骨CT平掃+三維重建（2025年3月10日，我院）：右側(cè)鎖骨中段上方軟組織內(nèi)見一類圓形低密度灶，大小約2.6-×1.9-×1.7-，CT值約-20Hu，邊界清晰，與周圍肌肉、血管分界清楚，鎖骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨質(zhì)破壞征象。提示：右側(cè)鎖骨上窩良性病變，考慮脂肪瘤。（3）胸部X線片（2025年3月10日，我院）：雙肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)肋膈角銳利，未見明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）生化全項(xiàng)（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。（3）凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（4）腫瘤標(biāo)志物（2025年3月10日）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中學(xué)教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知能力，但因擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入院時(shí)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，屬于輕度焦慮。患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，配偶及兒子表示會(huì)全程陪同照顧，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊邠?dān)心手術(shù)會(huì)影響今后的工作和生活，尤其是右側(cè)上肢的活動(dòng)功能，對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)鎖骨良性腫瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)治療過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后敷料壓迫及活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降及切口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。6.有肢體活動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后疼痛、切口制動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在≤3分，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間≥7小時(shí)。2.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬能掌握鎖骨良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。4.患者手術(shù)切口愈合良好，無皮膚紅腫、破潰、感染等皮膚完整性受損情況。5.患者術(shù)后無切口感染、肺部感染等感染并發(fā)癥發(fā)生。6.患者術(shù)后右側(cè)上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，出院時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，無肢體活動(dòng)障礙。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患者疼痛情況：入院后每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄VAS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛；調(diào)整舒適的體位，避免壓迫腫瘤部位。（3）藥物止痛：若VAS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，觀察藥物不良反應(yīng)。2.焦慮護(hù)理：（1）心理溝通：每日與患者溝通至少2次，每次不少于15分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，向患者講解腫瘤良性的可能性及手術(shù)的安全性、成功率。（2）信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的資歷，手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)過程，提供相關(guān)的疾病知識(shí)手冊，讓患者了解疾病的預(yù)后。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助緩解焦慮情緒。（4）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理支持，共同參與患者的護(hù)理過程。3.知識(shí)宣教：（1）疾病知識(shí)：向患者講解鎖骨良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，強(qiáng)調(diào)良性腫瘤的預(yù)后良好，消除患者的恐懼心理。（2）手術(shù)知識(shí)：介紹手術(shù)的目的、方式、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備等）。（3）術(shù)后護(hù)理知識(shí)：講解術(shù)后切口護(hù)理、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)原則及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，示范術(shù)后正確的咳嗽、咳痰方法及上肢活動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)作。4.皮膚完整性護(hù)理：（1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)鎖骨區(qū)域及上肢的皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，避免皮膚損傷。（2）術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，若敷料潮濕及時(shí)更換。指導(dǎo)患者避免摩擦、抓撓切口部位，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開。（3）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位或平臥位，避免壓迫手術(shù)側(cè)肢體，定時(shí)翻身，防止*局部皮膚長時(shí)間受壓。5.感染預(yù)防護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒；術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，若皮試陰性，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。（2）術(shù)后監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測體溫一次，若體溫≥38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予物理降溫或藥物降溫。（3）切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換切口敷料時(shí)戴無菌手套，觀察切口有無紅腫、熱痛及膿性分泌物，若出現(xiàn)感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背一次，預(yù)防肺部感染。（5）個(gè)人衛(wèi)生：協(xié)助患者保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次；指導(dǎo)患者勤洗手，保持床單位清潔整齊。6.肢體活動(dòng)護(hù)理：（1）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前上肢功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，增強(qiáng)上肢肌肉力量，為術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)。（2）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)手指的屈伸活動(dòng)；術(shù)后12小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行右側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，但避免肩關(guān)節(jié)過度外展、上舉等劇烈活動(dòng)；術(shù)后3-5天逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，如前屈、后伸、內(nèi)收、外展等，但避免過度用力。（3）康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，每次15-20分鐘，每日2-3次，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士。測量患者生命體征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.8kg/m2。詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查右側(cè)鎖骨腫物情況，記錄腫物的大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度及壓痛情況。協(xié)助患者完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的預(yù)約和指引。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行了深入的溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者講解鎖骨良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的安全性，告知患者目前的檢查結(jié)果提示良性可能性大，讓患者不必過于擔(dān)心。發(fā)放疾病知識(shí)手冊，指導(dǎo)患者閱讀?；颊弑硎緦?duì)疾病有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解。當(dāng)日16:00評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分3分，指導(dǎo)患者采用深呼吸和聽音樂的方法緩解疼痛，17:00再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至2分。（二）術(shù)前護(hù)理（3月11日-3月12日）1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：3月11日，主管醫(yī)生查房，詳細(xì)查看患者病情，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診為右側(cè)鎖骨上窩脂肪瘤（良性），決定于3月13日上午在全麻下行“右側(cè)鎖骨上窩脂肪瘤切除術(shù)”。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方案、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并簽署手術(shù)同意書。術(shù)前1日（3月12日），協(xié)助患者完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃除右側(cè)鎖骨區(qū)域及上肢的毛發(fā)，用溫水清潔皮膚，避免皮膚損傷。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)（即3月12日20:00后禁食，3月13日2:00后禁水）。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗生素皮試（頭孢曲松鈉），結(jié)果陰性。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片等，結(jié)果均正常。2.心理護(hù)理與知識(shí)宣教：3月12日上午，責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者仍有輕微焦慮，SAS評(píng)分52分。向患者講解手術(shù)的具體流程、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)過程，介紹手術(shù)室的環(huán)境，讓患者對(duì)手術(shù)有更直觀的了解。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者表示訓(xùn)練后感覺放松了許多。下午，患者家屬來院陪伴，責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.疼痛護(hù)理與休息指導(dǎo)：術(shù)前患者疼痛控制良好，VAS評(píng)分維持在2-3分，未使用止痛藥物。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品?；颊弋?dāng)晚睡眠質(zhì)量較好，睡眠時(shí)間約7.5小時(shí)。（三）術(shù)中護(hù)理配合（3月13日）3月13日8:00，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等）無誤后，將患者送至手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士接待患者，再次核對(duì)信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。手術(shù)于8:30開始，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫等），保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。手術(shù)過程順利，于10:00結(jié)束，切除的腫瘤標(biāo)本送病理檢查?；颊甙卜挡》?，此時(shí)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP120/75mmHg。（四）術(shù)后護(hù)理（3月13日-3月19日）1.病情觀察：術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征每小時(shí)1次，連續(xù)監(jiān)測6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，無明顯滲血滲液。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，3月13日11:00評(píng)估VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。11:30評(píng)估疼痛緩解情況，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后當(dāng)日每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，VAS評(píng)分維持在2-3分。3月14日起，患者疼痛逐漸減輕，VAS評(píng)分降至1-2分，未再使用止痛藥物。指導(dǎo)患者采用聽音樂、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。3.切口護(hù)理：術(shù)后每日更換切口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3月13日更換敷料時(shí)，見切口無紅腫、滲液，愈合良好。3月15日更換敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)切口敷料有少量淡黃色滲液，量約5ml，切口周圍皮膚無紅腫、熱痛，考慮為術(shù)后正常滲出，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥。遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察切口情況，3月16日起切口滲液逐漸減少，3月17日切口敷料干燥，無滲液。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者肛門排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后12小時(shí)改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后24小時(shí)過渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物?；颊咝g(shù)后食欲良好，能遵醫(yī)囑進(jìn)食。5.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后12小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每次15分鐘，每日3次。術(shù)后24小時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行右側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每次20分鐘，每日3次，患者能積極配合。術(shù)后3天（3月16日），指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增加，每次20分鐘，每日3次，患者無明顯不適。術(shù)后5天（3月18日），患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，可前屈90°、后伸30°。6.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測體溫一次，患者體溫均在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背一次，患者無咳嗽、咳痰癥狀。每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。協(xié)助患者保持床單位清潔整齊，患者個(gè)人衛(wèi)生良好，未發(fā)生感染并發(fā)癥。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到手術(shù)順利完成，焦慮情緒明顯緩解，3月14日SAS評(píng)分降至45分。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，了解患者的術(shù)后感受，給予鼓勵(lì)和支持，告知患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，讓患者放心。患者家屬也積極參與護(hù)理過程，給予患者無微不至的照顧，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。（五）術(shù)后康復(fù)與出院指導(dǎo)（3月19日）3月18日，患者手術(shù)切口病理檢查結(jié)果回報(bào)：（右側(cè)鎖骨上窩）脂肪瘤，符合良性病變?；颊呒凹覍俚弥Y(jié)果后非常高興，焦慮情緒完全緩解。3月19日，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，已拆線。右側(cè)上肢活動(dòng)功能恢復(fù)良好，肩關(guān)節(jié)前屈120°、后伸40°、內(nèi)收30°、外展60°，無肢體活動(dòng)障礙?；颊咭蟪鲈?，主管醫(yī)生查房后同意出院。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）切口護(hù)理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免摩擦、抓撓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)來院就診。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進(jìn)行右側(cè)上肢功能鍛煉，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物。具體鍛煉方法：①手指屈伸：每次10-15分鐘，每日3次；②腕關(guān)節(jié)屈伸：每次15-20分鐘，每日3次；③肘關(guān)節(jié)屈伸：每次20-25分鐘，每日3次；④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：前屈、后伸、內(nèi)收、外展，每次25-30分鐘，每日3次，逐漸增加活動(dòng)范圍，以不引起疼痛為宜。（4）復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括鎖骨超聲、上肢功能評(píng)估等，以便了解術(shù)后恢復(fù)情況。（5）心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免過度勞累和精神緊張，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，回歸正常生活?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取出院指導(dǎo)，并表示會(huì)嚴(yán)格遵守。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者文化程度較高、焦慮情緒明顯的特點(diǎn)，采用了心理溝通、信息支持、放松訓(xùn)練及家庭支持相結(jié)合的個(gè)性化心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，從入院時(shí)的SAS評(píng)分58分降至術(shù)后的45分，患者能積極配合治療和護(hù)理。2.疼痛管理及時(shí)有效：建立了完善的疼痛評(píng)估機(jī)制，入院后每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的止痛措施，非藥物止痛與藥物止痛相結(jié)合，使患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在≤3分，保證了患者的睡眠質(zhì)量和舒適度。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：制定了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，從手指屈伸到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，促進(jìn)了患者上肢功能的快速恢復(fù)，出院時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理及體溫