2025年婦科臨床題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道分泌物的典型特征是A.稀薄泡沫狀B.勻質(zhì)灰白色C.白色凝乳狀或豆腐渣樣D.膿性黃綠色答案：C2.宮頸癌篩查的首選方法是A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片）B.高危型HPVDNA檢測C.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合HPV檢測D.陰道鏡檢查答案：C3.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國指南），以下哪項不符合？A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.B超提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病答案：C（正確標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥20個或卵巢體積≥10ml，2023年更新標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為竇卵泡數(shù)≥12個）4.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.宮頸答案：B5.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是A.經(jīng)間期出血B.性交痛C.繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)D.白帶增多答案：C6.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是A.呼吸抑制（<16次/分）B.尿量減少（<25ml/h）C.膝反射減弱或消失D.心率減慢（<60次/分）答案：C7.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，首先應(yīng)考慮的疾病是A.萎縮性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.卵巢功能性腫瘤答案：B8.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，以下錯誤的是A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是最常見癥狀B.黏膜下肌瘤易引起不孕C.漿膜下肌瘤常出現(xiàn)明顯壓迫癥狀D.紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期答案：C（漿膜下肌瘤多無明顯癥狀，肌壁間肌瘤增大時可壓迫周圍器官）9.診斷葡萄胎最可靠的輔助檢查是A.血β-HCG測定B.超聲檢查（經(jīng)陰道）C.宮腔鏡檢查D.診斷性刮宮答案：B（超聲顯示“落雪征”或“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)可確診）10.滴蟲性陰道炎的傳播途徑不包括A.性交直接傳播B.公共浴池間接傳播C.母嬰垂直傳播D.醫(yī)源性器械傳播答案：C（滴蟲性陰道炎主要通過性接觸和間接接觸傳播，無明確母嬰垂直傳播證據(jù)）11.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的診斷需首先排除A.子宮內(nèi)膜息肉B.甲狀腺功能減退C.凝血功能障礙D.以上均是答案：D（需排除器質(zhì)性疾病、全身性疾病及妊娠相關(guān)出血）12.卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物首選A.CA125B.AFPC.hCGD.CEA答案：A（80%上皮性卵巢癌CA125升高，其他標(biāo)志物用于特定類型）13.人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血超過10天未凈，首先考慮的并發(fā)癥是A.子宮穿孔B.感染C.吸宮不全D.宮頸粘連答案：C14.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)制是A.子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高B.子宮發(fā)育不良C.精神心理因素D.宮頸管狹窄答案：A15.外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（首先轉(zhuǎn)移至腹股溝淺淋巴結(jié)）16.圍絕經(jīng)期綜合征的主要治療藥物是A.雌激素B.孕激素C.抗抑郁藥D.鈣劑答案：A（激素替代治療HRT是核心）17.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGTT）為A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點異常即可診斷）B.空腹≥7.0mmol/L，隨機(jī)≥11.1mmol/LC.空腹≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L，2小時≥7.8mmol/L答案：A（2023年WHO更新標(biāo)準(zhǔn)）18.輸卵管妊娠破裂的典型臨床表現(xiàn)不包括A.停經(jīng)后陰道少量流血B.突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛C.宮頸舉痛（+）D.子宮增大如孕50天答案：D（輸卵管妊娠時子宮僅略增大，無停經(jīng)月份相符的增大）19.外陰硬化性苔蘚的首選治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素軟膏（如丙酸氯倍他索）B.雌激素軟膏C.抗生素軟膏D.維A酸軟膏答案：A20.子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（Ⅰ期主要轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)；Ⅱ期轉(zhuǎn)移至宮旁、髂外淋巴結(jié)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.葡萄胎清宮術(shù)后的隨訪內(nèi)容包括A.每周檢測血β-HCG至正常，之后每2周1次共3個月，每月1次共6個月B.定期婦科檢查（包括B超）C.注意有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀D.至少避孕1年（首選避孕套或口服避孕藥）答案：ABCD2.子癇前期的處理原則包括A.休息、鎮(zhèn)靜、解痙（硫酸鎂）B.降壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg）C.利尿（僅用于全身水腫、肺水腫等）D.適時終止妊娠（孕34周后或病情加重時）答案：ABCD3.外陰陰道假絲酵母菌病的易患因素有A.長期使用廣譜抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.長期服用免疫抑制劑答案：ABCD4.子宮肌瘤患者需手術(shù)治療的指征包括A.經(jīng)量增多致貧血（血紅蛋白<80g/L）B.肌瘤直徑>5cm且生長迅速C.絕經(jīng)后肌瘤無縮小反而增大D.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻答案：ABCD5.宮頸癌的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染（如16、18型）B.多個性伴侶C.早婚早育（<16歲初產(chǎn)）D.吸煙答案：ABCD6.圍絕經(jīng)期異常子宮出血的處理步驟包括A.首先排除妊娠相關(guān)疾?。ㄑ?尿hCG）B.超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后>5mm需警惕）C.診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查（尤其內(nèi)膜厚度>12mm時）D.激素治療（如炔諾酮、地屈孕酮）調(diào)整周期答案：ABCD7.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點包括A.病程（良性長，惡性短）B.包塊性質(zhì)（良性多為囊性、活動，惡性多為實性、固定）C.腹水（良性多無，惡性多為血性）D.CA125（良性多正常，惡性多升高）答案：ABCD8.產(chǎn)后出血的常見原因有A.子宮收縮乏力（最常見，占70-80%）B.胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙（如DIC）答案：ABCD9.多囊卵巢綜合征的代謝異常表現(xiàn)包括A.胰島素抵抗（IR）B.血脂異常（高甘油三酯、低HDL）C.高血壓D.2型糖尿病風(fēng)險增加答案：ABCD10.子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則包括A.期待治療（無癥狀或輕微疼痛）B.藥物治療（如GnRH-a、短效避孕藥）C.手術(shù)治療（腹腔鏡下病灶切除）D.輔助生殖技術(shù)（合并不孕時）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述異常子宮出血（AUB）的診斷流程。答：①詳細(xì)詢問病史（月經(jīng)史、出血模式、避孕史、用藥史、全身疾病史）；②體格檢查（生命體征、貧血貌、多毛/痤瘡等高雄激素表現(xiàn)）；③輔助檢查：血/尿hCG（排除妊娠）、血常規(guī)（評估貧血）、凝血功能（排除血液系統(tǒng)疾病）、性激素（月經(jīng)第2-4天FSH、LH、E2、T、PRL）、甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）、超聲（觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及回聲、卵巢情況）；④必要時行宮腔鏡檢查+診刮（尤其內(nèi)膜厚度>12mm或絕經(jīng)后出血），獲取病理結(jié)果；⑤按PALM-COEIN分類明確病因（結(jié)構(gòu)異常：息肉、腺肌病、肌瘤、惡性腫瘤；非結(jié)構(gòu)異常：凝血障礙、排卵障礙、內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性、未分類）。2.簡述卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點。答：①病史：良性腫瘤病程長，生長緩慢；惡性腫瘤病程短，迅速增大。②體征：良性多為單側(cè)、囊性、活動、表面光滑；惡性多為雙側(cè)、實性或囊實性、固定、表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水（多為血性）。③腫瘤標(biāo)志物：良性CA125多正常（除非為子宮內(nèi)膜異位囊腫），惡性CA125、HE4等多升高。④超聲：良性為邊界清晰的無回聲區(qū)，內(nèi)可見分隔；惡性為混合回聲，邊界不清，血流豐富（RI<0.4）。⑤其他：良性一般無明顯癥狀，惡性可有腹脹、消瘦、惡病質(zhì)。3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答：分類包括：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-），可伴上腹不適或血小板減少。②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+））；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），伴持續(xù)性頭痛、視力模糊、上腹痛、血小板<100×10?/L、血肌酐>106μmol/L等）。③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，之后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。4.簡述外陰陰道假絲酵母菌病的診斷與治療。答：診斷：①臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛，性交痛及尿痛，陰道分泌物呈白色凝乳狀或豆腐渣樣；②婦科檢查：外陰紅斑、水腫，陰道黏膜充血，附著白色塊狀物；③實驗室檢查：生理鹽水濕片法（可見芽生孢子及假菌絲），或10%KOH濕片法（提高檢出率），陽性即可確診；對于反復(fù)發(fā)作或難治性病例，可行真菌培養(yǎng)+藥敏。治療：①消除誘因（如控制血糖、停用廣譜抗生素）；②局部用藥：克霉唑栓（500mg，單次）或咪康唑栓（400mg，qd×3天）；③全身用藥：氟康唑150mg，頓服（適用于未婚女性或不愿局部用藥者）；④復(fù)發(fā)性VVC（1年內(nèi)≥4次）：初始治療（局部或口服，延長療程至7-14天）+維持治療（氟康唑150mg，每周1次，共6個月）；⑤性伴侶無需常規(guī)治療（除非有龜頭炎癥狀）。5.簡述子宮內(nèi)膜癌的分期（2018年FIGO手術(shù)-病理分期）及治療原則。答：分期：Ⅰ期（腫瘤局限于子宮體）：ⅠA（腫瘤浸潤深度<1/2肌層），ⅠB（浸潤深度≥1/2肌層）；Ⅱ期（腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)）；Ⅲ期（腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散）：ⅢA（累及漿膜層和/或附件），ⅢB（陰道和/或?qū)m旁受累），ⅢC（盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；Ⅳ期（腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：ⅣA（膀胱/直腸黏膜受累），ⅣB（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)）。治療原則：①手術(shù)為主（Ⅰ-Ⅱ期行筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；Ⅲ期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）；②放療（高危Ⅰ期、Ⅱ期術(shù)后輔助放療；不能手術(shù)者姑息放療）；③化療（晚期或復(fù)發(fā)患者，方案多為TC（紫杉醇+卡鉑））；④激素治療（僅用于晚期或復(fù)發(fā)患者，或年輕早期要求保留生育功能者，需滿足：高分化、局限內(nèi)膜、無肌層浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用大劑量孕激素如甲地孕酮400-800mg/d，每3個月評估療效）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，女，30歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛3小時，加重1小時”就診。末次月經(jīng)2024年11月20日，既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。3小時前無誘因出現(xiàn)右下腹隱痛，1小時前突感右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹感。查體：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，右下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，右附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。輔助檢查：尿hCG（+），血β-HCG3200IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)見3.5cm×3.2cm混合回聲包塊，盆腔見液性暗區(qū)深約4.0cm。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步處理原則？答案：1.初步診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂；失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹（血液積聚直腸子宮陷凹）；②生命體征：P增快（108次/分），BP下降（90/60mmHg），面色蒼白（貧血貌）；③婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，右附件區(qū)包塊壓痛；④輔助檢查：尿hCG（+），血β-HCG升高（但低于宮內(nèi)妊娠同期水平），超聲宮腔無孕囊，右附件混合回聲包塊，盆腔積液（考慮積血）；⑤血常規(guī)Hb90g/L（提示貧血）。2.鑒別診斷：①黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（排卵后），無停經(jīng)史，hCG（-）；②急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，無停經(jīng)及陰道流血，hCG（-），超聲無附件包塊；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹痛，無停經(jīng)史，hCG（-），超聲可見卵巢囊腫；④宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：腹痛為陣發(fā)性，陰道流血較多，超聲宮腔內(nèi)可見孕囊或蛻膜組織，hCG水平與孕周相符。3.處理原則：①抗休克治療：快速補液（平衡鹽溶液+濃縮紅細(xì)胞），糾正低血容量；②立即手術(shù)治療（首選腹腔鏡）：行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（患者已有子女，無生育要求），或輸卵管開窗取胚術(shù)（若要求保留生育功能）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征、尿量，復(fù)查Hb及β-HCG至正常；④預(yù)防感染（術(shù)后使用廣譜抗生素）。病例2患者，女，52歲，絕經(jīng)3年，因“陰道不規(guī)則流血2個月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無陰道流血。近2個月出現(xiàn)陰道間斷性少量流血，色暗紅，無腹痛、發(fā)熱。查體：T36.5℃，P78次/分，BP130/80mmHg，體型肥胖（BMI28kg/m2），心肺無異常，腹軟，無壓痛。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，稍增大（如孕50天大小），質(zhì)軟，無壓痛，雙附件未及明顯包塊。輔助檢查：超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見2.5cm×2.0cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，內(nèi)膜厚度1.2cm（絕經(jīng)后正常<5mm），血流豐富。血β-