考研醫(yī)學(xué)2025年婦產(chǎn)科學(xué)測試試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.早產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.胎盤早剝4.不孕癥5.宮頸癌前病變二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述妊娠期孕婦體循環(huán)的主要變化及其意義。2.列舉三種常見的早期妊娠流產(chǎn)類型及其主要臨床特點。3.簡述診斷妊娠糖尿病的常用方法及其意義。4.婦科檢查前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？有何注意事項？5.簡述子宮肌瘤最常見的三種類型及其主要臨床表現(xiàn)。三、論述題（每題15分，共30分）1.試述正常分娩的三個階段及其生理特點。在臨床處理中，各階段應(yīng)注意哪些關(guān)鍵問題？2.選擇一個你熟悉的婦科惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌中任選一個），闡述其主要的診斷方法、治療原則及預(yù)防策略。四、案例分析題（20分）患者，女，28歲，G2P1，因“停經(jīng)52天，陰道少量流血3天”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)LMP：2024年3月15日。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)有少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），宮體飽滿，如孕6周大小，質(zhì)地軟，附件區(qū)未及明顯包塊。尿妊娠試驗（+）。B超示：宮內(nèi)見一完整孕囊，徑線約1.8cm，未見明顯胎心搏動?；颊咭蠼K止妊娠。根據(jù)以上病例，請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出主要的鑒別診斷？2.針對該患者的診斷，你建議采取哪種終止妊娠方式？說明理由。3.在實施終止妊娠手術(shù)（如吸宮術(shù)）前，需進(jìn)行哪些必要的評估和準(zhǔn)備？術(shù)中及術(shù)后需注意哪些主要事項？試卷答案一、名詞解釋1.早產(chǎn)：指妊娠滿28周但不足37周分娩者。**解析思路：*定義是核心，明確時間范圍是關(guān)鍵。2.妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠期首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿或（和）水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，可伴有心、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)等損害。**解析思路：*強(qiáng)調(diào)妊娠特異性、臨床表現(xiàn)（高血壓、蛋白尿、水腫、嚴(yán)重并發(fā)癥）及涉及的器官系統(tǒng)。3.胎盤早剝：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從附著處剝離。**解析思路：*關(guān)鍵在于時間點（孕20周后/分娩期）、位置（正常位置）、事件（部分或全部剝離）。4.不孕癥：指育齡夫婦有正常性生活、未采取任何避孕措施，同居兩年而未受孕者。**解析思路：*明確定義要素：育齡夫婦、正常性生活、未避孕、同居時間、未孕。5.宮頸癌前病變：指異型增生的宮頸上皮細(xì)胞，尚未發(fā)展為浸潤癌，但具有癌變潛能，是宮頸癌的癌前階段。**解析思路：*核心是“異型增生”、“宮頸上皮細(xì)胞”、“癌變潛能”、“癌前階段”。二、簡答題1.簡述妊娠期孕婦體循環(huán)的主要變化及其意義。**答案要點：*血容量增加（約增加30-45%），心輸出量增加（約增加40-50%），心率加快，血壓輕度下降后維持或略升高。**解析思路：*描述主要變化（血容量、心輸出量、心率、血壓），并簡述這些變化的意義（如滿足胎兒胎盤循環(huán)需求、維持母體循環(huán)等）。2.列舉三種常見的早期妊娠流產(chǎn)類型及其主要臨床特點。**答案要點：**先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，量少于月經(jīng)量，隨后出現(xiàn)下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。*難免流產(chǎn)：陰道流血增多，腹痛加劇，宮頸口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸口內(nèi)。*不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠產(chǎn)物排出，部分殘留宮腔，宮頸口持續(xù)擴(kuò)張，有活動性出血。**解析思路：*準(zhǔn)確區(qū)分三種類型（先兆、難免、不全），并清晰描述每種類型的核心臨床特征（流血、腹痛、宮頸口狀態(tài)、妊娠產(chǎn)物情況）。3.簡述診斷妊娠糖尿病的常用方法及其意義。**答案要點：*常用方法包括空腹血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。意義在于篩查和診斷妊娠期糖尿病，評估母嬰風(fēng)險，指導(dǎo)治療和預(yù)防并發(fā)癥。**解析思路：*列出常用檢測手段（空腹血糖、OGTT），并闡述其目的和重要性（篩查診斷、評估風(fēng)險、指導(dǎo)治療預(yù)防并發(fā)癥）。4.婦科檢查前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？有何注意事項？**答案要點：*準(zhǔn)備：排空膀胱（必要時導(dǎo)尿），告知檢查目的，詢問過敏史，女性行經(jīng)期一般不禁忌但需注意，特殊檢查需提前準(zhǔn)備（如陰道分泌物檢查避免性生活）。注意事項：環(huán)境舒適、消毒嚴(yán)格、動作輕柔、耐心解釋、尊重患者。**解析思路：*分為準(zhǔn)備和注意事項兩部分。準(zhǔn)備要列出具體事項（排尿、告知、詢問、經(jīng)期處理、特殊檢查）。注意事項強(qiáng)調(diào)環(huán)境、消毒、操作、溝通、態(tài)度等方面。5.簡述子宮肌瘤最常見的三種類型及其主要臨床表現(xiàn)。**答案要點：**肌壁間肌瘤：最常見，位于子宮肌壁內(nèi)，與子宮內(nèi)膜不相通。常表現(xiàn)為月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長）、下腹包塊、壓迫癥狀。*漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，與子宮內(nèi)膜相通。常表現(xiàn)為下腹包塊、壓迫癥狀，較大時可伴有貧血。易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。*子宮頸肌瘤：較少見，位于子宮頸部。可表現(xiàn)為月經(jīng)改變、白帶增多、不孕、壓迫癥狀（如排尿、排便）。**解析思路：*準(zhǔn)確列出三種最常見類型（肌壁間、漿膜下、宮頸），并分別描述其主要臨床表現(xiàn)，特別指出各自的特點（如肌壁間最常見、漿膜下易扭轉(zhuǎn)、宮頸肌瘤壓迫癥狀特殊）。三、論述題1.試述正常分娩的三個階段及其生理特點。在臨床處理中，各階段應(yīng)注意哪些關(guān)鍵問題？**答案要點：**第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）。特點：宮縮逐漸增強(qiáng)、持續(xù)時間長（約11-20小時），宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎頭下降。注意：監(jiān)測宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息與活動，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。*第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出。特點：宮縮強(qiáng)而頻（約2-3分鐘一次，持續(xù)40-60秒），產(chǎn)婦用力，胎頭下降至陰道口。注意：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及娩出，密切監(jiān)測胎心和產(chǎn)婦情況，準(zhǔn)備新生兒處理。*第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤胎膜完全娩出。特點：宮縮減弱，胎盤開始剝離，有少量出血，子宮體變硬呈球狀。注意：在胎兒娩出后立即擠按子宮底和牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性，預(yù)防產(chǎn)后出血。**解析思路：*清晰劃分三個產(chǎn)程，對每個產(chǎn)程要描述其定義、時間點、主要生理變化（宮縮、宮頸、胎頭、胎盤變化）。臨床處理要點要具體，涉及監(jiān)測、指導(dǎo)、操作、預(yù)防等方面。2.選擇一個你熟悉的婦科惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌中任選一個），闡述其主要的診斷方法、治療原則及預(yù)防策略。**答案要點：（以宮頸癌為例）**診斷方法：主要依靠婦科檢查（窺器、雙合診）、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理確診、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）評估分期、腫瘤標(biāo)志物（如HPV、CA125，主要用于輔助診斷和監(jiān)測）。診斷流程為篩查→異常處理→活檢確診→分期→綜合治療決策。*治療原則：根據(jù)FIGO分期、患者年齡、生育要求、身體狀況等綜合決定。以手術(shù)為主（早期宮頸癌），輔以放療、化療、靶向治療、免疫治療等。手術(shù)方式根據(jù)分期選擇（如宮頸錐切、根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)/前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）。放療適用于各期宮頸癌，特別是晚期或手術(shù)不能切凈者。化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，聯(lián)合其他治療或作為新輔助治療。*預(yù)防策略：一級預(yù)防（病因預(yù)防）主要是HPV疫苗接種和避免高風(fēng)險性行為。二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)早期治療）是關(guān)鍵，包括定期宮頸癌篩查（如TCT和HPV聯(lián)合篩查，開始年齡通常為25-30歲，根據(jù)指南建議）。三級預(yù)防（規(guī)范治療）指對確診患者提供個體化、規(guī)范化的治療。**解析思路：*選擇一個具體疾?。ㄈ鐚m頸癌），診斷要全面，涵蓋從初篩到確診及分期的手段。治療原則要強(qiáng)調(diào)個體化、綜合治療，簡述主要治療方式（手術(shù)、放療、化療等）及其適應(yīng)癥。預(yù)防要分清一級、二級、三級預(yù)防，突出篩查和HPV疫苗的重要性。四、案例分析題患者，女，28歲，G2P1，因“停經(jīng)52天，陰道少量流血3天”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)LMP：2024年3月15日。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)有少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），宮體飽滿，如孕6周大小，質(zhì)地軟，附件區(qū)未及明顯包塊。尿妊娠試驗（+）。B超示：宮內(nèi)見一完整孕囊，徑線約1.8cm，未見明顯胎心搏動?；颊咭蠼K止妊娠。根據(jù)以上病例，請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出主要的鑒別診斷？**答案要點：**最可能診斷：難免流產(chǎn)。*鑒別診斷：稽留流產(chǎn)（宮內(nèi)有妊娠物殘留，無活動性出血）、異位妊娠（附件區(qū)可能有包塊或陽性血HCG，無宮內(nèi)孕囊）、先兆流產(chǎn)（宮頸口未開，無妊娠物排出）。**解析思路：*根據(jù)核心信息（停經(jīng)、少量流血、宮頸舉痛陽性、宮體飽滿、B超宮內(nèi)有孕囊但未見胎心）判斷最可能診斷。鑒別診斷要列出最需要排除的疾?。ɑ袅鳟a(chǎn)、異位妊娠）和需要與先兆流產(chǎn)區(qū)分的疾病。2.針對該患者的診斷，你建議采取哪種終止妊娠方式？說明理由。**答案要點：*建議采取吸宮術(shù)（負(fù)壓吸宮術(shù)）。理由：患者診斷為難免流產(chǎn)，宮內(nèi)妊娠物已排出（或即將排出），B超證實宮內(nèi)有孕囊但無胎心，屬于不全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，吸宮術(shù)可有效清除宮內(nèi)殘留組織，防止感染和出血，符合該患者的臨床情況。**解析思路：*結(jié)合患者診斷（難免流產(chǎn)/不全流產(chǎn)）和宮內(nèi)孕囊無胎心的情況，選擇最合適的手術(shù)方式（吸宮術(shù)）。理由要緊扣診斷和手術(shù)適應(yīng)癥。3.在實施終止妊娠手術(shù)（如吸宮術(shù)）前，需進(jìn)行哪些必要的評估和準(zhǔn)備？術(shù)中及術(shù)后需注意哪些主要事項？**答案要點：**術(shù)前評估與準(zhǔn)備：確認(rèn)宮內(nèi)孕（必要時復(fù)查B超），評估出血風(fēng)險（詢問有無凝血問題），簽署知情同意書，建立靜脈通路，消毒鋪巾，必要時術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜劑）。*術(shù)中注意：嚴(yán)格無菌