演講人：日期:2025版腎衰竭常見癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)目錄CATALOGUE01腎衰竭核心癥狀識別02急性期關(guān)鍵癥狀管理03慢性期日常癥狀護(hù)理04飲食護(hù)理核心要點(diǎn)05用藥安全管理06長期治療配合事項(xiàng)PART01腎衰竭核心癥狀識別持續(xù)性水腫表現(xiàn)與評估要點(diǎn)表現(xiàn)為按壓后皮膚出現(xiàn)明顯凹陷且恢復(fù)緩慢，常見于下肢、眼瞼及骶尾部，需結(jié)合血清白蛋白水平及尿蛋白定量綜合評估。凹陷性水腫特征若水腫從局部擴(kuò)散至全身（如胸腔積液、腹水），提示病情惡化，需緊急監(jiān)測血容量及心功能狀態(tài)。全身性水腫進(jìn)展每日固定時間測量體重，短期內(nèi)體重增加超過5%可能提示液體潴留，需調(diào)整利尿劑用量及液體攝入量。體重動態(tài)監(jiān)測少尿/無尿臨床觀察指標(biāo)尿量分級標(biāo)準(zhǔn)24小時尿量＜400ml定義為少尿，＜100ml為無尿，需結(jié)合血肌酐、尿素氮水平判斷腎功能損傷程度。血流動力學(xué)監(jiān)測通過中心靜脈壓（CVP）及肺動脈楔壓（PAWP）評估有效循環(huán)血量，排除腎灌注不足導(dǎo)致的少尿。尿常規(guī)與電解質(zhì)分析重點(diǎn)關(guān)注尿比重、尿鈉濃度及尿滲透壓，低尿鈉（＜20mmol/L）提示腎前性因素，高尿鈉（＞40mmol/L）可能為腎性損傷。代謝性酸中毒體征監(jiān)測呼吸代償表現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）為典型體征，動脈血?dú)夥治鲲@示pH＜7.35、HCO??＜22mmol/L可確診。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酸中毒可導(dǎo)致嗜睡、意識模糊甚至昏迷，需定期評估患者定向力及神經(jīng)反射。電解質(zhì)紊亂關(guān)聯(lián)常伴隨高鉀血癥，心電圖表現(xiàn)為T波高尖、PR間期延長，需緊急處理以防心臟驟停。PART02急性期關(guān)鍵癥狀管理高鉀血癥危急值處理流程快速評估與監(jiān)測立即檢測血清鉀濃度（＞5.5mmol/L為危急值），同步進(jìn)行心電圖檢查（觀察T波高尖、QRS波增寬等特征性改變），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以動態(tài)評估心律失常風(fēng)險。藥物降鉀治療靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10ml緩慢推注）以拮抗心肌毒性；聯(lián)合胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50ml靜滴）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；必要時使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）輔助降鉀。清除體內(nèi)鉀離子口服或灌腸給予聚磺苯乙烯鈉（陽離子交換樹脂）吸附腸道鉀離子；對于腎功能嚴(yán)重受損者，需緊急啟動血液透析治療以快速清除血鉀。臨床評估與分級通過體重驟增（＞2kg/24h）、頸靜脈怒張、肺部濕啰音及下肢水腫等體征判斷超負(fù)荷程度；結(jié)合胸部X線或肺部超聲（B線征）確認(rèn)肺水腫程度。容量超負(fù)荷緊急干預(yù)措施利尿劑強(qiáng)化治療靜脈推注袢利尿劑（如呋塞米40-80mg，可重復(fù)給藥），監(jiān)測尿量及電解質(zhì)變化；對于利尿劑抵抗患者，考慮聯(lián)合噻嗪類利尿劑或血管加壓素V2受體拮抗劑（如托伐普坦）。機(jī)械性液體清除若藥物治療無效且出現(xiàn)急性心衰，需緊急行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或超濾脫水，同時嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入（每日液體入量≤前一日尿量+500ml）。密切觀察患者是否出現(xiàn)注意力渙散、晝夜顛倒、撲翼樣震顫或肌陣攣等早期表現(xiàn)；嚴(yán)重者可進(jìn)展至幻覺、譫妄或昏迷，需與代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X病）鑒別。尿毒癥性腦病早期預(yù)警神經(jīng)精神癥狀識別動態(tài)檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），當(dāng)BUN＞35.7mmol/L或合并代謝性酸中毒（pH＜7.2）時腦病風(fēng)險顯著增加。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測立即優(yōu)化透析方案（增加頻率或延長單次時間）；糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈣、高磷）；必要時予鎮(zhèn)靜藥物（如小劑量右美托咪定）控制躁動，避免使用經(jīng)腎代謝的鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡）。干預(yù)與支持治療PART03慢性期日常癥狀護(hù)理030201貧血癥狀的營養(yǎng)支持方案優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白（如瘦肉、魚類、蛋清），搭配植物蛋白（如豆制品），每日攝入量需根據(jù)腎功能調(diào)整，以糾正負(fù)氮平衡并促進(jìn)血紅蛋白合成。高蛋白飲食補(bǔ)充增加富含血紅素鐵的食物（如動物肝臟、紅肉），同時補(bǔ)充維生素C（如柑橘類水果）以提升鐵吸收率；必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服或靜脈鐵劑。鐵與維生素協(xié)同補(bǔ)充結(jié)合臨床指標(biāo)，配合注射重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO），并監(jiān)測血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，避免功能性缺鐵。促紅細(xì)胞生成素輔助治療皮膚瘙癢綜合護(hù)理策略02

03

血磷與甲狀旁腺激素控制01

皮膚保濕與清潔嚴(yán)格限制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果），規(guī)范服用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）；定期監(jiān)測iPTH水平，必要時行甲狀旁腺切除術(shù)以改善繼發(fā)性甲亢相關(guān)瘙癢。藥物與物理干預(yù)局部涂抹爐甘石洗劑或低濃度辣椒素軟膏緩解癥狀；嚴(yán)重者可短期應(yīng)用抗組胺藥物（如氯雷他定），或通過紫外線光療調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)。每日使用無刺激性的弱酸性沐浴露，沐浴后立即涂抹含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕霜，避免皮膚干燥加劇瘙癢；選擇純棉透氣衣物減少摩擦刺激。疲乏癥狀的體力管理分級活動計(jì)劃制定根據(jù)患者耐受度設(shè)計(jì)階梯式運(yùn)動方案，如從每日10分鐘散步逐步過渡至30分鐘有氧運(yùn)動，避免過度勞累；同時穿插呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸）改善氧耗效率。能量密集型飲食調(diào)整增加易消化的碳水化合物（如米粥、面條）和中等鏈脂肪酸（如椰子油），減少代謝廢物堆積；分5-6餐少量進(jìn)食以維持血糖穩(wěn)定。睡眠與心理干預(yù)建立固定作息時間，避免日間長時間臥床；通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，必要時聯(lián)合非鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥改善睡眠質(zhì)量。PART04飲食護(hù)理核心要點(diǎn)蛋白質(zhì)精準(zhǔn)攝入控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，通常控制在0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食原則定期監(jiān)測血尿素氮（BUN）及肌酐水平，結(jié)合營養(yǎng)師評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)供給量，避免營養(yǎng)不良或代謝廢物蓄積。階段性動態(tài)調(diào)整適當(dāng)增加大豆類等優(yōu)質(zhì)植物蛋白占比（不超過總蛋白的50%），減少含磷動物內(nèi)臟攝入，延緩腎功能惡化。植物蛋白與動物蛋白配比010203電解質(zhì)平衡膳食管理限鉀策略避免香蕉、橙子等高鉀水果，蔬菜需焯水后烹調(diào)以減少鉀含量；定期監(jiān)測血鉀水平，必要時使用離子交換樹脂輔助控鉀?？亓赘深A(yù)每日鈉攝入量控制在2-3g，禁用腌制食品及加工肉類，通過香料替代鹽調(diào)味以降低高血壓及水腫風(fēng)險。限制奶制品、堅(jiān)果等高磷食物，餐中配合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）使用，維持血磷在目標(biāo)范圍（2.5-4.5mg/dL）。鈉鹽限制標(biāo)準(zhǔn)液體出入量記錄規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格，每日統(tǒng)計(jì)飲水、食物含水量及排尿量，保持液體平衡（通常為前一日尿量+500ml）。根據(jù)患者水腫程度及血鈉水平制定個性化限水計(jì)劃，嚴(yán)重少尿者需嚴(yán)格控制液體攝入（<1000ml/天）。指導(dǎo)患者識別高水分含量食物（如湯類、冰淇淋），并納入每日總液體計(jì)算，避免隱性超負(fù)荷。出入量精確監(jiān)測分級限水方案隱性水分識別PART05用藥安全管理腎毒性藥物規(guī)避清單長期或大劑量使用布洛芬、阿司匹林等藥物可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，需嚴(yán)格限制使用頻率和劑量。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如慶大霉素、阿米卡星等具有明確腎毒性，可能引發(fā)急性腎小管壞死，需在腎功能不全患者中調(diào)整劑量或替換為低毒性抗生素。順鉑、甲氨蝶呤等化療藥需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，必要時聯(lián)合腎臟保護(hù)劑如硫代硫酸鈉。氨基糖苷類抗生素影像學(xué)檢查中使用的造影劑可能誘發(fā)對比劑腎病，高?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇等滲造影劑并充分水化以降低風(fēng)險。含碘造影劑01020403化療藥物卡托普利、纈沙坦等需監(jiān)測血鉀及肌酐水平，避免高鉀血癥及腎功能急劇惡化，初始使用時每1-2周復(fù)查腎功能。氨氯地平、硝苯地平等可能引起下肢水腫，需評估患者容量狀態(tài)，聯(lián)合利尿劑時可減少水腫發(fā)生率。美托洛爾需關(guān)注心率變化，嚴(yán)重腎功能不全者需減少劑量以避免藥物蓄積導(dǎo)致的低血壓或心動過緩。呋塞米使用時應(yīng)記錄24小時尿量，防止電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀），同時監(jiān)測尿酸水平以防痛風(fēng)發(fā)作。降壓藥物使用監(jiān)測要點(diǎn)ACEI/ARB類藥物鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑利尿劑促紅素注射操作規(guī)范注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外）、上臂三角肌或大腿外側(cè)，避免瘢痕或硬結(jié)區(qū)域，每次注射需輪換部位以減少局部反應(yīng)。01劑量調(diào)整原則初始劑量為50-100IU/kg，每周2-3次，根據(jù)血紅蛋白水平（目標(biāo)110-120g/L）每4周調(diào)整一次劑量，避免血紅蛋白上升過快（每月增幅≤10g/L）。不良反應(yīng)處理若出現(xiàn)高血壓或血栓形成傾向，需暫停注射并評估心血管風(fēng)險；過敏反應(yīng)如皮疹或呼吸困難需立即停藥并抗過敏治療。儲存與配制未開封促紅素需2-8℃冷藏，禁止冷凍；配制后需在6小時內(nèi)使用，避免震蕩或陽光直射導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性。020304PART06長期治療配合事項(xiàng)透析通路日常維護(hù)準(zhǔn)則每次使用透析通路前需用碘伏或酒精消毒穿刺部位，避免細(xì)菌感染導(dǎo)致通路失功或全身性感染。嚴(yán)格無菌操作禁止在通路側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾品，睡眠時保持通路側(cè)肢體自然伸展，防止機(jī)械性損傷。避免壓迫與損傷通過聽診雜音、觸診震顫及超聲檢查監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芡〞承?，發(fā)現(xiàn)血流減弱或血栓形成需及時干預(yù)。定期評估通路功能010302如出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱等感染征象，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并保留癥狀發(fā)生時間與誘因記錄。異常癥狀記錄04電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測每月至少檢測血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫鹽水平，調(diào)整透析方案或藥物以預(yù)防高鉀血癥、代謝性酸中毒等急癥。貧血與鐵代謝評估每季度檢查血紅蛋白、鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，結(jié)合促紅細(xì)胞生成素使用情況優(yōu)化貧血管理策略。心血管風(fēng)險篩查每半年進(jìn)行心電圖、心臟超聲及頸動脈超聲檢查，評估左心室肥厚、動脈硬化等并發(fā)癥進(jìn)展。繼發(fā)性甲旁亢跟蹤定期檢測甲狀旁腺激素及骨密度，通過活性維生素D或擬鈣劑干預(yù)骨質(zhì)流失與血管鈣化風(fēng)險。并發(fā)癥預(yù)防性篩查周期出現(xiàn)肌無力、心率失?；蜓邂浉哂?.5mmol/L時，立