2025年注冊(cè)健康管理師資格考試《慢病管理與干預(yù)》備考題庫(kù)及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.慢性病管理的核心目標(biāo)是什么（）A.完全治愈疾病B.控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量C.減少醫(yī)療費(fèi)用支出D.預(yù)防疾病復(fù)發(fā)答案：B解析：慢性病管理的目標(biāo)是通過(guò)綜合干預(yù)措施，控制疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。慢性病通常無(wú)法根治，因此完全治愈不是現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。控制疾病進(jìn)展和提高生活質(zhì)量是核心，減少醫(yī)療費(fèi)用支出是重要考慮因素但不是首要目標(biāo)，預(yù)防復(fù)發(fā)是慢性病管理的一部分但不是全部。2.在慢病管理中，下列哪項(xiàng)不屬于患者自我管理的主要內(nèi)容（）A.藥物按時(shí)按量服用B.定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)C.保持健康生活方式D.定期接受專業(yè)指導(dǎo)答案：D解析：患者自我管理主要包括藥物管理、健康監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整等方面，是慢病管理的重要組成部分。定期接受專業(yè)指導(dǎo)是必要的，但主要是指專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，不屬于患者日常的自我管理范疇。3.慢性病干預(yù)措施中，以下哪項(xiàng)屬于一級(jí)預(yù)防（）A.對(duì)已確診糖尿病的患者進(jìn)行血糖控制B.對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防糖尿病發(fā)生C.對(duì)已確診高血壓的患者進(jìn)行血壓管理D.對(duì)已確診哮喘的患者進(jìn)行藥物治療答案：B解析：一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)疾病尚未發(fā)生的高危人群，采取措施預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)已確診患者進(jìn)行疾病管理屬于二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防。對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提高其健康意識(shí)，是預(yù)防疾病發(fā)生的一級(jí)預(yù)防措施。4.慢病管理中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血壓C.血糖D.心電圖答案：D解析：體重指數(shù)（BMI）、血壓、血糖是慢病管理中常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)估患者的健康狀況和干預(yù)效果。心電圖主要用于心臟疾病的診斷，雖然慢性病患者也可能有心臟問(wèn)題，但心電圖不是常規(guī)的慢病監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5.在慢病管理中，下列哪項(xiàng)生活方式干預(yù)措施最為重要（）A.增加運(yùn)動(dòng)量B.戒煙C.控制飲食D.減少睡眠時(shí)間答案：B解析：在慢病管理中，戒煙是非常重要的生活方式干預(yù)措施，尤其對(duì)于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等患者。增加運(yùn)動(dòng)量、控制飲食也是重要的干預(yù)措施，但戒煙對(duì)健康的長(zhǎng)期影響更為顯著。減少睡眠時(shí)間不利于健康，不是推薦的干預(yù)措施。6.慢性病管理團(tuán)隊(duì)中，以下哪項(xiàng)角色最為關(guān)鍵（）A.患者家屬B.醫(yī)生C.護(hù)士D.營(yíng)養(yǎng)師答案：B解析：在慢病管理團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生的角色最為關(guān)鍵，負(fù)責(zé)患者的診斷、治療和整體管理。護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、患者家屬等都是重要成員，但在專業(yè)性和決策方面，醫(yī)生起主導(dǎo)作用。7.慢病管理中，下列哪項(xiàng)屬于患者參與的重要方式（）A.拒絕醫(yī)生的建議B.主動(dòng)記錄健康數(shù)據(jù)C.與醫(yī)生溝通困難D.不參加健康教育活動(dòng)答案：B解析：患者參與慢病管理的重要方式包括主動(dòng)記錄健康數(shù)據(jù)、與醫(yī)生有效溝通、積極參與健康教育活動(dòng)等。主動(dòng)記錄健康數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生了解患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。拒絕醫(yī)生建議、溝通困難、不參加教育活動(dòng)都是不利于慢病管理的表現(xiàn)。8.慢性病管理中，下列哪項(xiàng)屬于心理社會(huì)支持的重要內(nèi)容（）A.提供經(jīng)濟(jì)援助B.提供情感支持C.提供醫(yī)療設(shè)備D.提供法律咨詢答案：B解析：慢病管理中的心理社會(huì)支持主要指提供情感支持，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，提高其生活質(zhì)量。提供經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療設(shè)備、法律咨詢等雖然也可能需要，但不是心理社會(huì)支持的主要內(nèi)容。9.在慢病管理中，下列哪項(xiàng)屬于社區(qū)支持的重要形式（）A.社區(qū)醫(yī)院提供定期體檢B.社區(qū)組織健康講座C.社區(qū)提供免費(fèi)藥物D.社區(qū)建立患者互助小組答案：D解析：社區(qū)支持的重要形式包括組織健康教育活動(dòng)、建立患者互助小組等，促進(jìn)患者之間的交流和支持。社區(qū)醫(yī)院提供定期體檢、提供免費(fèi)藥物也是社區(qū)支持的一部分，但建立患者互助小組更能體現(xiàn)社區(qū)支持的心理和社會(huì)層面。10.慢性病管理的效果評(píng)估中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最為重要（）A.醫(yī)療費(fèi)用降低B.疾病癥狀改善C.患者滿意度D.并發(fā)癥發(fā)生率答案：D解析：慢性病管理的效果評(píng)估中，并發(fā)癥發(fā)生率是最為重要的指標(biāo)之一，反映了疾病管理的有效性和安全性。疾病癥狀改善、患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用降低等也是重要的評(píng)估指標(biāo)，但并發(fā)癥發(fā)生率直接關(guān)系到患者的健康和生命安全，因此最為重要。11.在慢病管理中，制定個(gè)體化干預(yù)方案的首要原則是（）A.遵循群體平均治療方案B.采用最新上市的治療藥物C.以患者為中心，考慮其具體情況D.嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)保政策答案：C解析：慢病管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，即針對(duì)每位患者的具體情況（如疾病分期、并發(fā)癥、合并癥、患者意愿、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等）制定獨(dú)特的干預(yù)方案。以患者為中心，全面考慮其個(gè)體情況是制定有效干預(yù)方案的基礎(chǔ)和首要原則。遵循群體方案、使用最新藥物或嚴(yán)格醫(yī)保政策都是重要的考慮因素，但不應(yīng)優(yōu)先于個(gè)體化原則。12.慢性病管理中，下列哪項(xiàng)不屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥管理策略（）A.定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)B.及時(shí)調(diào)整治療方案C.加強(qiáng)健康教育，提高患者認(rèn)知D.直接替患者做出治療決策答案：D解析：慢性病并發(fā)癥的管理需要通過(guò)定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、及時(shí)調(diào)整治療方案以及加強(qiáng)健康教育等綜合策略來(lái)進(jìn)行。直接替患者做出治療決策違背了患者自決原則，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和實(shí)現(xiàn)有效的管理，不屬于科學(xué)的并發(fā)癥管理策略。13.慢病管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，溝通協(xié)調(diào)的主要目的是（）A.確保所有團(tuán)隊(duì)成員意見(jiàn)一致B.提高患者管理效率和效果C.分配團(tuán)隊(duì)成員的行政任務(wù)D.制定團(tuán)隊(duì)成員的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：慢病管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心在于通過(guò)有效的溝通協(xié)調(diào)，確?；颊咝畔惩ā⒐芾泶胧┮恢?、資源得到合理利用，最終目的是提高患者管理的整體效率和效果。團(tuán)隊(duì)成員意見(jiàn)一致、分配行政任務(wù)、制定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)都是團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的方面，但不是溝通協(xié)調(diào)的主要目的。14.在慢病管理過(guò)程中，患者不依從性的主要原因不包括（）A.對(duì)疾病和治療方案缺乏了解B.治療方案過(guò)于復(fù)雜難以執(zhí)行C.并發(fā)癥導(dǎo)致治療不適D.患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重答案：D解析：患者不依從性（即不遵守醫(yī)囑或治療方案）的常見(jiàn)原因包括對(duì)疾病和治療認(rèn)知不足、治療方案復(fù)雜或難以堅(jiān)持、治療過(guò)程中出現(xiàn)不適副作用、藥物成本過(guò)高、缺乏社會(huì)支持等。選項(xiàng)D雖然可能導(dǎo)致患者選擇放棄治療或減少用藥，但其更準(zhǔn)確地描述了治療可及性問(wèn)題，而非直接的不依從行為原因。不依從性更多是指患者知曉后未能執(zhí)行。此題選項(xiàng)設(shè)置可能存在歧義，但C選項(xiàng)（并發(fā)癥導(dǎo)致治療不適）是更直接導(dǎo)致患者中斷或改變治療行為的原因。如果必須選一個(gè)“不包括”，則D相對(duì)與其他選項(xiàng)更側(cè)重于治療的可獲得性而非執(zhí)行本身。然而，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重常常是導(dǎo)致患者不能持續(xù)獲得或使用所需治療（包括藥物）的根本原因，從而表現(xiàn)為不依從。因此，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，所有選項(xiàng)都與不依從性有潛在聯(lián)系。但如果題目意在尋找最不直接的原因，D或許有一定合理性。需注意，此題選項(xiàng)設(shè)置可能不夠嚴(yán)謹(jǐn)。在實(shí)際考試中，應(yīng)選擇最不相關(guān)或最不常見(jiàn)的直接原因。此處按常見(jiàn)理解分析，C選項(xiàng)是直接導(dǎo)致行為改變的原因之一。若按題意尋找“不包括”，則D相對(duì)與其他選項(xiàng)（認(rèn)知、復(fù)雜度、不適）更偏向于外部條件限制而非執(zhí)行層面的障礙。但通常經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是導(dǎo)致不依從的核心因素之一。（此題存在爭(zhēng)議，解析僅供參考邏輯分析）15.慢病管理中，下列哪項(xiàng)屬于非藥物干預(yù)措施（）A.藥物注射B.運(yùn)動(dòng)療法C.飲食指導(dǎo)D.肌肉放松訓(xùn)練答案：C解析：非藥物干預(yù)措施是指不使用藥物進(jìn)行治療或管理疾病的干預(yù)方法。運(yùn)動(dòng)療法和肌肉放松訓(xùn)練都屬于物理或行為干預(yù)，屬于非藥物范疇。飲食指導(dǎo)是通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)來(lái)管理疾病，也是非藥物干預(yù)的重要手段。藥物注射則屬于藥物干預(yù)。因此，飲食指導(dǎo)是非藥物干預(yù)措施。16.在進(jìn)行慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，收集哪些信息不屬于個(gè)人健康信息（）A.疾病史B.慢煙史C.家族遺傳史D.居住環(huán)境答案：D解析：個(gè)人健康信息通常指與個(gè)體健康狀況直接相關(guān)的資料，包括個(gè)人疾病史、慢煙史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)）、過(guò)敏史、用藥史等。居住環(huán)境雖然可能影響健康，但它更多地被視為影響健康的外部因素或公共衛(wèi)生相關(guān)因素，而非直接記錄在個(gè)人健康檔案中的信息。評(píng)估時(shí)需要考慮環(huán)境因素，但收集時(shí)通常不作為核心的個(gè)人健康信息。17.慢病管理中，患者自我效能感指的是（）A.患者對(duì)疾病的恐懼程度B.患者對(duì)自身管理疾病能力的信心C.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度D.患者對(duì)健康生活方式的偏好答案：B解析：患者自我效能感是指患者對(duì)自己執(zhí)行特定行為以實(shí)現(xiàn)預(yù)期健康結(jié)果能力的信念程度。它反映了患者對(duì)自己管理疾病、遵守治療計(jì)劃、改變不良習(xí)慣等能力的信心。恐懼程度、滿意度、偏好都屬于不同的心理或態(tài)度表現(xiàn)，但不是自我效能感的定義。18.慢病管理隨訪的主要目的是（）A.再次進(jìn)行全面的體格檢查B.評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整方案C.處理患者的所有醫(yī)療問(wèn)題D.要求患者購(gòu)買指定的健康產(chǎn)品答案：B解析：慢病管理隨訪的核心目的是通過(guò)定期溝通和評(píng)估，了解患者的病情變化、干預(yù)措施的效果、生活方式的改善情況以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而及時(shí)給予反饋、調(diào)整干預(yù)方案，確保持續(xù)有效的管理。隨訪不是進(jìn)行全面的體格檢查（除非有特定需要），也不是處理所有醫(yī)療問(wèn)題或強(qiáng)制患者購(gòu)買產(chǎn)品。19.在慢病管理中，促進(jìn)患者健康行為改變常用的理論模型不包括（）A.健康信念模式B.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論C.社會(huì)認(rèn)知理論D.藥物反應(yīng)理論答案：D解析：健康信念模式、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、社會(huì)認(rèn)知理論都是常用于解釋和促進(jìn)個(gè)體健康行為改變的心理學(xué)理論模型。藥物反應(yīng)理論主要關(guān)注藥物在體內(nèi)的作用和反應(yīng)，與解釋行為改變的理論模型不同。20.慢病管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)中，反映患者長(zhǎng)期健康狀況的指標(biāo)是（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血糖水平C.患者生存率D.醫(yī)療費(fèi)用支出答案：C解析：體重指數(shù)（BMI）和血糖水平通常反映短期或中期的控制情況。醫(yī)療費(fèi)用支出是經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。患者生存率是衡量疾病對(duì)患者生命威脅程度以及治療效果的長(zhǎng)期指標(biāo)，能夠反映慢病管理的長(zhǎng)期效果和患者整體健康狀況。二、多選題1.慢病管理團(tuán)隊(duì)通常由哪些角色組成（）A.醫(yī)生B.護(hù)士C.營(yíng)養(yǎng)師D.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師E.社工答案：ABCD解析：慢病管理團(tuán)隊(duì)為了提供全面、協(xié)調(diào)的服務(wù)，通常由多種專業(yè)背景的人員組成，包括負(fù)責(zé)診斷和治療的醫(yī)生、提供日常護(hù)理和健康教育的護(hù)士、提供飲食指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)師、指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等。社工也可能參與，提供心理、社會(huì)支持等，但核心團(tuán)隊(duì)通常包含前三者及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師。此題選項(xiàng)較全面，ABCD均屬常見(jiàn)角色。2.影響慢性病患者自我管理效能感的因素有哪些（）A.患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度B.患者的社會(huì)支持系統(tǒng)C.治療方案的復(fù)雜性和可行性D.患者的個(gè)人性格特征E.醫(yī)療服務(wù)的可及性答案：ABCD解析：慢性病患者自我管理效能感受到多種因素影響。患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高，越能相信自己的管理能力（A）。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)（如家人、朋友、病友團(tuán)體）能提供情感和實(shí)際幫助，增強(qiáng)患者信心（B）。治療方案如果簡(jiǎn)單、可行，患者更容易堅(jiān)持執(zhí)行，從而提升效能感（C）?；颊叩膫€(gè)人性格特征，如樂(lè)觀、自律、主動(dòng)性等，也直接影響其執(zhí)行管理和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的信心和能力（D）。醫(yī)療服務(wù)的可及性雖然重要，但更多是影響管理能否進(jìn)行的前提條件，而非直接衡量患者對(duì)其自身管理能力的信心（效能感）的因素。因此，ABCD是影響效能感的主要因素。3.慢性病管理中，常用的健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血壓C.血糖D.心率E.肺活量答案：ABCE解析：慢性病管理需要進(jìn)行持續(xù)的、系統(tǒng)的健康監(jiān)測(cè)，以評(píng)估病情和控制效果。常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)因具體疾病而異，但常見(jiàn)的包括體重指數(shù)（BMI）（反映體重狀況）、血壓（常見(jiàn)于心血管病、高血壓管理）、血糖（常見(jiàn)于糖尿病管理）（ABC）。心率（D）也是重要生命體征，尤其在心血管疾病管理中，但未必是所有慢性病的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。肺活量（E）對(duì)評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能（如慢阻肺、哮喘）非常重要。此題選項(xiàng)ABCE均為常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.慢性病管理中，促進(jìn)患者參與的主要策略有哪些（）A.建立信任的醫(yī)患關(guān)系B.提供清晰、易懂的健康信息C.鼓勵(lì)患者設(shè)定個(gè)人健康目標(biāo)D.定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估E.為患者提供選擇權(quán)答案：ABCDE解析：促進(jìn)患者積極參與慢病管理需要多方面的策略。建立信任的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ)（A）。提供清晰、易懂的健康信息和教育，幫助患者理解自身病情和治療方案（B）。鼓勵(lì)患者參與決策，設(shè)定符合自身情況和個(gè)人價(jià)值觀的健康目標(biāo)（C），能顯著提高其內(nèi)在動(dòng)力和參與度。定期隨訪和評(píng)估可以追蹤進(jìn)展，及時(shí)提供反饋和支持，增強(qiáng)患者參與感（D）。在可能的情況下，給予患者一定的選擇權(quán)，尊重其自主性，也能促進(jìn)參與（E）。以上策略共同作用，能有效提升患者的參與度。5.慢性病管理中，非藥物干預(yù)措施主要包括哪些（）A.飲食管理B.運(yùn)動(dòng)療法C.健康教育D.行為矯正E.藥物治療答案：ABCD解析：非藥物干預(yù)措施是指不使用藥物進(jìn)行治療或管理疾病的干預(yù)方法。主要包括：通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣來(lái)管理的飲食管理（A）、通過(guò)增加身體活動(dòng)來(lái)改善健康狀況的運(yùn)動(dòng)療法（B）、提供健康知識(shí)，改變不良認(rèn)知和行為模式的健康教育（C）、通過(guò)心理和行為技術(shù)來(lái)糾正不良習(xí)慣或行為（如戒煙、規(guī)律作息）的行為矯正（D）。藥物治療（E）屬于藥物干預(yù)，不屬于非藥物干預(yù)范疇。因此，ABCD屬于非藥物干預(yù)措施。6.慢性病管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)作的重要性體現(xiàn)在哪些方面（）A.確保患者信息共享和一致B.避免醫(yī)療差錯(cuò)和沖突C.提高患者管理的整體效率D.分配團(tuán)隊(duì)成員的行政任務(wù)E.協(xié)調(diào)不同專業(yè)視角下的管理方案答案：ABCE解析：慢性病管理涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的有效協(xié)作至關(guān)重要。協(xié)作可以確保患者信息在不同成員間順暢共享、理解一致（A），避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的誤診、重復(fù)檢查或治療沖突（B）。通過(guò)協(xié)作，可以整合不同專業(yè)成員的優(yōu)勢(shì)，協(xié)調(diào)制定更全面、個(gè)體化的管理方案（E），從而提高整體管理效率和質(zhì)量（C）。分配行政任務(wù)（D）可能是團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的一部分，但不是協(xié)作本身的核心價(jià)值和重要性體現(xiàn)。因此，ABCE是團(tuán)隊(duì)協(xié)作重要性的主要體現(xiàn)。7.制定慢性病個(gè)體化管理方案時(shí)，需要考慮哪些因素（）A.患者的個(gè)人健康狀況和疾病分期B.患者的生活方式和習(xí)慣C.患者的社會(huì)心理因素和經(jīng)濟(jì)條件D.可用的社區(qū)資源和支持服務(wù)E.醫(yī)生的個(gè)人偏好答案：ABCD解析：制定個(gè)體化的慢性病管理方案必須全面考慮患者的具體情況以及外部環(huán)境。需要評(píng)估患者的當(dāng)前健康狀況、疾病進(jìn)展階段（A），了解其飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式和習(xí)慣（B），并考慮其心理狀態(tài)、家庭支持、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件（C）等社會(huì)心理因素。同時(shí)，要考慮所在社區(qū)能夠提供的醫(yī)療資源、康復(fù)設(shè)施、健康教育活動(dòng)、社會(huì)支持服務(wù)等（D），以便方案更具可行性和有效性。醫(yī)生的個(gè)人偏好（E）不應(yīng)影響客觀、科學(xué)的方案制定，方案應(yīng)以患者為中心。因此，ABCD是需要考慮的關(guān)鍵因素。8.慢性病管理中，常用的行為改變理論有哪些（）A.健康信念模式B.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論C.社會(huì)認(rèn)知理論D.計(jì)劃行為理論E.激發(fā)理論答案：ABCD解析：在慢病管理中，為了促進(jìn)患者行為改變，常借鑒和應(yīng)用多種行為改變理論。健康信念模式（A）解釋了人們?nèi)绾胃兄膊⊥{和采取行動(dòng)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（B）強(qiáng)調(diào)了感知威脅和感知自我效能感對(duì)行為啟動(dòng)的作用。社會(huì)認(rèn)知理論（C）關(guān)注個(gè)體、行為和環(huán)境之間的相互作用，強(qiáng)調(diào)觀察學(xué)習(xí)和自我效能感。計(jì)劃行為理論（D）側(cè)重于態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制對(duì)行為意向和實(shí)際行為的影響。激發(fā)理論（E）雖然也與動(dòng)機(jī)有關(guān)，但在行為改變理論中不如前四者常用和核心。因此，ABCD是常用的行為改變理論。9.慢性病管理效果評(píng)估的常用指標(biāo)有哪些（）A.疾病相關(guān)癥狀改善程度B.健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）變化C.生理指標(biāo)變化（如血壓、血糖控制水平）D.并發(fā)癥發(fā)生率E.醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約情況答案：ABCD解析：慢性病管理效果評(píng)估是一個(gè)多維度的過(guò)程，常用指標(biāo)包括：疾病相關(guān)癥狀的改善程度（A），這是患者直接感受到的效果。健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）的變化（B），反映了疾病對(duì)患者整體生活的影響。關(guān)鍵的生理指標(biāo)變化，如血壓、血糖、血脂等控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的情況（C）。并發(fā)癥的發(fā)生率或改善情況（D），是衡量管理是否有效防止疾病惡化的重要指標(biāo)。醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約情況（E）雖然也是重要的結(jié)果之一，但更多是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)估，反映管理效率，而非直接的健康效果指標(biāo)。因此，ABCD是評(píng)估健康效果的核心常用指標(biāo)。10.慢性病管理中，患者健康教育的主要內(nèi)容包括哪些方面（）A.疾病知識(shí)普及B.藥物使用指導(dǎo)C.健康生活方式建議（飲食、運(yùn)動(dòng)）D.疾病監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)E.自我管理技能培訓(xùn)答案：ABCDE解析：慢性病管理中的健康教育內(nèi)容非常廣泛，旨在全面提高患者的健康素養(yǎng)和管理能力。主要包括：向患者普及所患慢性病的基本知識(shí)，如病因、發(fā)展過(guò)程、主要癥狀等（A）。提供關(guān)于藥物治療的正確用法、注意事項(xiàng)、潛在副作用等信息和指導(dǎo)（B）。給出具體的健康生活方式建議，涵蓋合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理調(diào)適等方面（C）。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如測(cè)量血壓、血糖的方法和頻率（D）。培訓(xùn)患者進(jìn)行有效的自我管理技能，如癥狀識(shí)別、應(yīng)對(duì)策略、與醫(yī)療系統(tǒng)互動(dòng)等（E）。以上五個(gè)方面共同構(gòu)成了患者健康教育的主要內(nèi)容。11.慢性病管理中，下列哪些屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥（）A.心血管疾病B.糖尿病腎病C.慢性阻塞性肺疾病D.痛風(fēng)E.骨質(zhì)疏松癥答案：ABCE解析：慢性病長(zhǎng)期控制不佳或存在其他因素時(shí)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。心血管疾?。ˋ）是高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎?。˙）是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾?。–）雖然本身可被視為一種慢性病，但其急性加重或與其他慢性病（如心血管?。┎⒋鏁r(shí)，管理上常相互關(guān)聯(lián)。痛風(fēng)（D）是一種代謝性疾病，雖然常與肥胖、糖尿病等慢性病共存，但其發(fā)病機(jī)制和主要管理策略與典型慢性?。ㄈ缧难懿?、糖尿病）有所不同。骨質(zhì)疏松癥（E）是長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，也常見(jiàn)于慢性病老年患者中。綜合考慮慢性病管理中并發(fā)癥的常見(jiàn)性，ABCE是更符合題意的選項(xiàng)。12.在慢病管理中，促進(jìn)患者健康行為改變的常用方法有哪些（）A.目標(biāo)設(shè)定B.自我監(jiān)測(cè)C.提供反饋D.強(qiáng)化激勵(lì)E.榜樣示范答案：ABCDE解析：促進(jìn)患者健康行為改變需要綜合運(yùn)用多種方法。目標(biāo)設(shè)定（A）幫助患者明確方向和動(dòng)力。自我監(jiān)測(cè)（B）讓患者了解自身行為和健康狀況，是行為改變的基礎(chǔ)。提供反饋（C）幫助患者了解行為效果，及時(shí)調(diào)整。強(qiáng)化激勵(lì)（D）可以通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)或正向強(qiáng)化來(lái)增強(qiáng)積極行為。榜樣示范（E）可以通過(guò)展示他人成功改變行為的案例，提供模仿和借鑒。這些方法常結(jié)合使用，以提高行為改變的成功率和持久性。13.慢病管理團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士的角色主要包括哪些（）A.執(zhí)行醫(yī)囑，提供藥物治療B.進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者自我管理C.收集患者健康信息，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)D.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療決策E.提供心理支持和咨詢答案：BCE解析：在慢病管理團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士承擔(dān)著重要的角色。主要包括：進(jìn)行健康教育，向患者傳授疾病知識(shí)、自我管理技能和生活方式調(diào)整方法（B）。收集患者的健康信息，包括癥狀、體征、生活史、用藥情況等，并進(jìn)行日常的病情監(jiān)測(cè)（C）。執(zhí)行醫(yī)囑，包括協(xié)助患者正確用藥（但通常不單純提供藥物治療，藥物處方權(quán)在醫(yī)生），執(zhí)行某些治療或康復(fù)措施。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療決策（D）是可能的，尤其是在監(jiān)測(cè)和評(píng)估方面，但不是核心角色。提供心理支持和咨詢（E）也是護(hù)士工作的一部分，但醫(yī)生或心理專業(yè)人士可能更為主導(dǎo)。提供藥物治療（A）主要是醫(yī)生或藥劑師的責(zé)任。因此，BCE是護(hù)士在慢病管理中的核心角色。14.慢性病管理的效果評(píng)估可以從哪些維度進(jìn)行（）A.臨床指標(biāo)改善情況B.患者自我管理能力提升C.健康相關(guān)生活質(zhì)量變化D.并發(fā)癥發(fā)生率降低E.醫(yī)療費(fèi)用顯著下降答案：ABCD解析：慢病管理的效果評(píng)估是一個(gè)全面的過(guò)程，需要從多個(gè)維度衡量。臨床指標(biāo)改善情況（A）是基礎(chǔ)，如血壓、血糖、血脂等控制在目標(biāo)范圍內(nèi)?；颊咦晕夜芾砟芰μ嵘˙）反映了管理對(duì)患者技能和信心的改善。健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）變化（C）是重要的綜合指標(biāo)，反映了疾病對(duì)患者整體生活的影響。并發(fā)癥發(fā)生率降低（D）是衡量管理是否有效防止病情惡化的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)療費(fèi)用顯著下降（E）雖然也是重要的結(jié)果，但可能受到多種因素影響，且并非所有慢病管理都以費(fèi)用下降為首要目標(biāo)，有時(shí)為了更好地控制病情和預(yù)防并發(fā)癥，短期費(fèi)用可能不降反升。因此，ABCD是評(píng)估效果的核心維度。15.制定慢性病個(gè)體化管理方案時(shí)，需要考慮患者的哪些資源和支持系統(tǒng)（）A.社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（家人、朋友、同事）B.社區(qū)可用的健康資源（診所、醫(yī)院、健身房）C.患者的個(gè)人應(yīng)對(duì)技巧和資源D.患者的經(jīng)濟(jì)支付能力E.患者所在單位提供的相關(guān)支持答案：ABCE解析：制定個(gè)體化管理方案時(shí)，不僅要考慮患者的疾病和需求，還要充分考慮其可利用的資源和支持系統(tǒng)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（A）對(duì)患者情緒支持和行為堅(jiān)持至關(guān)重要。社區(qū)可用的健康資源（B），如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便利性、康復(fù)設(shè)施、健康教育活動(dòng)等，直接影響方案的可行性?；颊叩膫€(gè)人應(yīng)對(duì)技巧和可支配資源（C），如時(shí)間、知識(shí)、技能等，也是制定方案必須考慮的。患者的經(jīng)濟(jì)支付能力（D）雖然重要，它決定了方案的可行性和患者能否獲得所需服務(wù)，但更側(cè)重于資源獲取的“能力”而非“資源”本身?；颊咚趩挝惶峁┑闹С郑‥），如工作環(huán)境允許的請(qǐng)假、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，或單位福利等，也是重要的外部支持系統(tǒng)。因此，ABCE是需要考慮的患者資源和支持系統(tǒng)。16.慢病管理中，常用的非藥物干預(yù)措施有哪些（）A.飲食管理B.運(yùn)動(dòng)療法C.健康教育D.心理咨詢與放松訓(xùn)練E.藥物治療答案：ABCD解析：非藥物干預(yù)措施是指不使用藥物進(jìn)行治療或管理疾病的干預(yù)方法。包括：通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣來(lái)管理的飲食管理（A）、通過(guò)增加身體活動(dòng)來(lái)改善健康狀況的運(yùn)動(dòng)療法（B）、提供健康知識(shí)，改變不良認(rèn)知和行為模式的健康教育（C）、通過(guò)心理行為技術(shù)來(lái)緩解壓力、改善情緒或糾正不良行為（如戒煙、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等）的心理咨詢與放松訓(xùn)練（D）。藥物治療（E）屬于藥物干預(yù)，不屬于非藥物干預(yù)范疇。因此，ABCD屬于非藥物干預(yù)措施。17.慢性病患者自我管理效能感低下的常見(jiàn)原因有哪些（）A.對(duì)疾病和治療方案缺乏了解B.感到治療負(fù)擔(dān)過(guò)重C.缺乏社會(huì)支持D.治療效果不理想或出現(xiàn)副作用E.醫(yī)生對(duì)其缺乏信任答案：ABCD解析：慢性病患者自我管理效能感低下（即對(duì)自己管理疾病能力的信心不足）可能由多種原因引起。對(duì)疾病和治療方案缺乏了解（A），導(dǎo)致患者不確定如何行動(dòng)或懷疑效果。感到治療負(fù)擔(dān)過(guò)重，包括時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力（B）。缺乏來(lái)自家人、朋友、同伴或社區(qū)的支持（C），使患者感到孤立無(wú)援。治療一段時(shí)間后效果不理想，或出現(xiàn)令人不適的副作用（D），會(huì)打擊患者的信心。醫(yī)生與患者溝通不暢，或患者感覺(jué)醫(yī)生不信任、不尊重自己（E），也會(huì)降低患者的自我效能感。以上因素都可能導(dǎo)致患者對(duì)其自我管理能力產(chǎn)生懷疑。18.慢病管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部有效溝通的重要性體現(xiàn)在哪些方面（）A.確保患者信息在團(tuán)隊(duì)內(nèi)準(zhǔn)確傳遞B.避免團(tuán)隊(duì)成員間的誤解和沖突C.提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率和決策質(zhì)量D.分配團(tuán)隊(duì)成員的績(jī)效考核指標(biāo)E.協(xié)調(diào)不同專業(yè)視角下的管理方案答案：ABCE解析：慢病管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的有效溝通至關(guān)重要。首先，確保患者病情、治療、干預(yù)等信息在醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等不同成員間準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞（A），是提供連貫管理的基礎(chǔ)。其次，良好的溝通有助于減少誤解和沖突，建立積極的團(tuán)隊(duì)氛圍（B）。通過(guò)溝通，可以整合不同專業(yè)成員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)制定全面、個(gè)體化的管理方案（E），從而提高團(tuán)隊(duì)整體協(xié)作效率和決策質(zhì)量（C）。分配績(jī)效考核指標(biāo)（D）屬于團(tuán)隊(duì)管理或行政層面，雖然溝通可能涉及績(jī)效反饋，但不是溝通本身的核心價(jià)值和重要性體現(xiàn)。19.慢性病管理中，影響患者依從性的因素有哪些（）A.患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和態(tài)度B.治療方案的復(fù)雜性和副作用C.患者的社會(huì)心理狀況和經(jīng)濟(jì)條件D.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量E.患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系答案：ABCDE解析：影響慢性病患者治療和生活方式改變的依從性（即遵從醫(yī)囑或建議的程度）的因素是多方面的。患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、理解程度以及對(duì)待疾病的態(tài)度（A）直接影響其重視程度和行動(dòng)意愿。治療方案的復(fù)雜程度、服藥次數(shù)、注射要求等（B），以及藥物可能帶來(lái)的副作用，都會(huì)影響患者的依從性?；颊咦陨淼那榫w狀態(tài)、壓力水平、社會(huì)支持情況以及經(jīng)濟(jì)條件（能否負(fù)擔(dān)藥物、檢查、治療費(fèi)用）（C）都是重要影響因素。醫(yī)療服務(wù)的可及性（距離、時(shí)間、費(fèi)用）以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（醫(yī)生溝通、護(hù)士關(guān)懷、環(huán)境等）（D）也顯著影響患者是否愿意持續(xù)接受管理?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，包括信任度、溝通效果等（E），是影響依從性的關(guān)鍵心理社會(huì)因素。因此，ABCDE都是影響患者依從性的重要因素。20.慢病管理隨訪的目的主要包括哪些（）A.評(píng)估干預(yù)措施的效果B.收集患者的反饋意見(jiàn)C.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理健康問(wèn)題D.強(qiáng)化患者的自我管理行為E.完成醫(yī)生布置的額外檢查任務(wù)答案：ABCD解析：慢病管理隨訪的目的在于持續(xù)監(jiān)控和管理患者的健康狀況。主要包括：評(píng)估之前制定的干預(yù)措施（如生活方式改變、藥物治療）是否有效，效果如何（A）。通過(guò)與患者溝通，收集他們對(duì)管理過(guò)程的感受、困難和建議，以便改進(jìn)服務(wù)（B）。隨訪過(guò)程中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化、新出現(xiàn)的健康問(wèn)題或潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行處理（C）。通過(guò)隨訪，可以再次向患者強(qiáng)調(diào)管理的重要性，提供指導(dǎo)和支持，強(qiáng)化其自我管理的行為和信心（D）。雖然隨訪中可能根據(jù)需要安排檢查，但主要目的不是完成所有“額外”的任務(wù)，而是基于評(píng)估和監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理（E）。因此，ABCD是慢病管理隨訪的主要目的。三、判斷題1.慢性病管理的主要目標(biāo)是徹底治愈疾病。答案：錯(cuò)誤解析：慢性病通常無(wú)法根治，因此慢性病管理的主要目標(biāo)不是徹底治愈疾病，而是通過(guò)綜合干預(yù)措施控制疾病進(jìn)展、延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量。2.患者的自我管理能力越強(qiáng)，其自我效能感就一定越高。答案：正確解析：自我效能感是指患者對(duì)自己執(zhí)行特定行為以實(shí)現(xiàn)預(yù)期健康結(jié)果能力的信念。患者的自我管理能力（執(zhí)行這些行為的能力和效果）是其自我效能感的重要基礎(chǔ)和來(lái)源。通常情況下，自我管理能力越強(qiáng)，患者越能證明自己有能力管理疾病，從而增強(qiáng)其對(duì)自己能力的信念（自我效能感）。3.慢病管理團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生的角色是唯一決定管理效果的關(guān)鍵因素。答案：錯(cuò)誤解析：慢病管理團(tuán)隊(duì)的效果依賴于所有成員的協(xié)作和貢獻(xiàn)，而非單一成員。醫(yī)生在診斷、治療和整體決策中起主導(dǎo)作用，但護(hù)士的健康教育、營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的運(yùn)動(dòng)方案等都是不可或缺的，共同協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)最佳管理效果。4.健康教育在慢病管理中只是為了讓患者了解疾病知識(shí)。答案：錯(cuò)誤解析：健康教育在慢病管理中作用遠(yuǎn)不止于讓患者了解疾病知識(shí)，更重要的是幫助患者理解自身在管理中的角色，掌握自我管理的技能（如藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等），改變不健康的行為和態(tài)度，從而主動(dòng)參與到管理過(guò)程中。5.非藥物干預(yù)措施在慢病管理中作用有限，不如藥物治療重要。答案：錯(cuò)誤解析：非藥物干預(yù)措施（如生活方式改變、運(yùn)動(dòng)、心理支持等）在慢病管理中占據(jù)著極其重要的地位，往往是基礎(chǔ)且核心的干預(yù)手段。許多慢性病通過(guò)有效的非藥物干預(yù)就能得到良好控制，或者與藥物治療相輔相成，提高整體效果。其重要性不亞于甚至有時(shí)超過(guò)藥物治療。6.慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與患者的生活方式和行為習(xí)慣無(wú)關(guān)。答案：錯(cuò)誤解析：慢性病并發(fā)癥的發(fā)生往往與患者長(zhǎng)期不良的生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)。例如，不健康的飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒等都是導(dǎo)致或加劇慢性病及其并發(fā)癥的重要因素。7.慢病管理的效果評(píng)估只需要關(guān)注臨床指標(biāo)的改善。答案：錯(cuò)誤解析：慢病管理的效果評(píng)估是一個(gè)多維度的過(guò)程，不僅要關(guān)注關(guān)鍵的臨床指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂等）的改善情況，還要評(píng)估患者的自我管理能力提升、健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化、并發(fā)癥發(fā)生率的控制以及患者滿意度的變化等多個(gè)方面。8.患者參與慢病管理意味著完全承擔(dān)所有管理責(zé)任。答案：錯(cuò)誤解析：患者參與慢病管理意味著患者需要積極主動(dòng)地參與到自身的健康管理中，但這并不意味著要完全承擔(dān)所有責(zé)任。有效的慢病管理需要患者、家屬、醫(yī)療專業(yè)人員和社會(huì)的共同努力和協(xié)作，醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)和支持同樣重要。9.慢病管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通不暢主要會(huì)影響團(tuán)隊(duì)的工作效率。答案：錯(cuò)誤解析：慢病管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通不暢不僅會(huì)影響團(tuán)隊(duì)的工作效率，更重要的是會(huì)直接影響患者管理的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和效果，可能導(dǎo)致信息傳遞錯(cuò)誤、服務(wù)中斷、患者病情監(jiān)測(cè)不到位等問(wèn)題，甚至可能對(duì)患者健康造成不利影響。10.慢病管理中的行為改變理論主要用于解釋患者不依從的原因。答案：錯(cuò)誤解析：慢病管理中的行為改變理論主要用于理解和預(yù)測(cè)患者的行為，并為設(shè)計(jì)有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，幫助促進(jìn)患者采納和維持健康行為，而不僅僅是解釋患者不依從的原因。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢病管理中患者自我管理的主要內(nèi)容和目標(biāo)。答案：慢病管理中患者自我管理的主要內(nèi)容包括：（1）病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，記錄并