母嬰保健考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.孕婦在孕早期（妊娠12周前）最需要重點補充的營養(yǎng)素是：A.鐵劑B.葉酸C.鈣劑D.維生素C2.正常胎動計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.每小時3-5次，12小時≥30次B.每小時1-2次，12小時≥10次C.每小時5-7次，12小時≥40次D.每小時0-1次，12小時≥5次3.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評估標(biāo)準(zhǔn)為：A.四肢屈曲活動好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）B.哭聲響亮（2分）、哭聲弱（1分）、無哭聲（0分）C.皮膚紅潤（2分）、軀干紅四肢紫（1分）、全身紫（0分）D.心率＞100次/分（2分）、80-100次/分（1分）、＜80次/分（0分）4.產(chǎn)后血性惡露持續(xù)的正常時間為：A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.10-14天5.關(guān)于新生兒生理性黃疸的描述，正確的是：A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.持續(xù)時間足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周D.需藍(lán)光治療6.孕婦進行唐氏綜合征篩查的最佳時間是：A.孕6-8周B.孕11-13??周（NT檢查）+孕15-20周（血清學(xué)篩查）C.孕24-28周D.孕32-34周7.哺乳期母親每日額外需要增加的能量攝入約為：A.200kcalB.500kcalC.800kcalD.1000kcal8.新生兒臍帶殘端脫落的正常時間是：A.出生后1-3天B.出生后3-7天C.出生后7-14天D.出生后14-21天9.孕婦出現(xiàn)“規(guī)律宮縮”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.宮縮間隔10-15分鐘，持續(xù)20秒B.宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，且逐漸增強C.宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)10秒D.僅夜間出現(xiàn)宮縮，白天消失10.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，錯誤的是：A.既往有抑郁病史B.家庭支持良好C.產(chǎn)后激素水平劇烈波動D.分娩方式為剖宮產(chǎn)二、填空題（每空1分，共20分）1.孕期正常血壓范圍為收縮壓≤______mmHg，舒張壓≤______mmHg；若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，需警惕______。2.新生兒出生后應(yīng)在______小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，初乳中富含______，可增強新生兒免疫力。3.孕婦缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白＜______g/L（孕早期和孕晚期）或＜______g/L（孕中期）。4.產(chǎn)后子宮復(fù)舊的過程中，宮底每日下降______cm，產(chǎn)后______天宮底降至骨盆腔內(nèi)。5.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括______、______、______（至少列舉3項）。6.孕期體重增長的推薦范圍（單胎）：孕前BMI＜18.5者，總增長______kg；BMI18.5-24.9者，總增長______kg；BMI≥25者，總增長______kg。7.預(yù)防新生兒佝僂病需從出生后______周開始補充維生素D，每日劑量為______IU。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述孕期營養(yǎng)管理的核心原則及常見缺乏營養(yǎng)素的補充方法。2.列舉產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周）子宮復(fù)舊的主要生理變化及異常表現(xiàn)。3.如何區(qū)分新生兒生理性黃疸與病理性黃疸？請列出5項鑒別要點。4.簡述哺乳期母親用藥的基本原則及“L1級藥物”的含義。5.孕婦出現(xiàn)“胎動減少”時，應(yīng)如何進行評估與處理？四、案例分析題（共20分）患者，女，28歲，孕38?2周，G1P0，主訴“近2日胎動減少，每小時約1-2次”，無腹痛、陰道流液。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，血壓、血糖正常，唐氏篩查低風(fēng)險，孕24周OGTT（75g）：空腹4.8mmol/L，1小時8.9mmol/L，2小時7.1mmol/L。今日胎心監(jiān)護顯示：基線135次/分，變異5次/分，無加速，無減速。問題：1.該孕婦目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.針對該情況，應(yīng)采取哪些處理措施？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.A4.B5.C6.B7.B8.C9.B10.B二、填空題1.139；89；妊娠期高血壓2.1；免疫球蛋白（或SIgA）3.110；1054.1-2；105.反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）、拒乳、皮膚發(fā)花、呼吸不規(guī)則（任選3項）6.12.5-18；11.5-16；7-11.57.2；400三、簡答題1.核心原則：均衡膳食，能量與營養(yǎng)素需求隨孕周遞增；優(yōu)先通過食物補充，必要時添加營養(yǎng)劑。常見缺乏營養(yǎng)素及補充方法：-葉酸：孕前3個月至孕早期每日0.4-0.8mg（食物來源：深綠色蔬菜、豆類）；-鐵：孕中晚期每日需鐵30mg（食物：紅肉、動物肝臟），缺鐵時口服硫酸亞鐵0.3g+維生素C；-鈣：孕中晚期每日1000-1200mg（食物：奶制品、豆制品），不足時補充鈣劑（如碳酸鈣）；-維生素D：每日400-800IU（日曬15分鐘/日，或補充劑）。2.生理變化：-子宮體積：從產(chǎn)后1000g（產(chǎn)后即刻）降至50-70g（產(chǎn)后6周）；-宮底高度：產(chǎn)后當(dāng)日平臍，每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日入盆腔；-子宮內(nèi)膜：產(chǎn)后6周完全修復(fù)；-宮頸：產(chǎn)后4周恢復(fù)形態(tài)，外口呈“一”字形。異常表現(xiàn)：宮底下降緩慢、惡露持續(xù)時間延長（＞42天）或有異味、子宮壓痛（提示感染）。3.鑒別要點：-出現(xiàn)時間：生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸＜24小時或＞5天出現(xiàn)；-進展速度：生理性每日膽紅素上升＜85μmol/L；病理性＞85μmol/L；-峰值：足月兒生理性＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L；病理性超過此值；-持續(xù)時間：生理性足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性＞此期限；-伴隨癥狀：生理性無其他異常；病理性可伴貧血、肝脾腫大、嗜睡等。4.用藥原則：-盡量避免不必要的藥物；-選擇對嬰兒影響最小的藥物（參考L分級）；-哺乳后立即用藥，延長下一次哺乳間隔；-若用禁忌藥，暫停哺乳并定時擠奶。L1級藥物：經(jīng)證實對哺乳期嬰兒無風(fēng)險，母乳喂養(yǎng)期間可安全使用（如對乙酰氨基酚、青霉素）。5.評估與處理：-評估：詢問胎動減少的具體時間、頻率；復(fù)查胎心監(jiān)護（NST），若NST無反應(yīng)型（20分鐘無2次加速≥15次/分），行縮宮素激惹試驗（OCT）或生物物理評分（BPP）；-處理：①左側(cè)臥位、吸氧30分鐘后復(fù)查NST；②若BPP≤6分或OCT陽性（頻繁晚期減速），提示胎兒窘迫；③立即完善超聲檢查（臍血流、羊水量）；④綜合評估孕周、胎兒情況，若胎兒已成熟或窘迫無法糾正，及時終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）。四、案例分析題1.最可能的診斷：胎兒窘迫（慢性）。依據(jù)：胎動減少（正常每小時3-5次）；胎心監(jiān)護提示基線變異減少（正常變異6-25次/分）、無加速（NST無反應(yīng)型）。2.需完善檢查：-超聲檢查：評估羊水量（AFI或最大深度）、臍動脈血流S/D比值；-生物物理評分（BPP）：包括胎動、胎兒呼吸運動、肌張力、羊水量、NST；-復(fù)查胎心監(jiān)護（延長至40分鐘或行OCT）；-血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染）。3.處理措施：-一般處理：左側(cè)臥位、吸氧（3L/min，30分鐘），靜脈補液（改善胎盤灌注）；-評估胎兒狀態(tài)：若BPP≤6分或臍