護理三基三嚴習題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.無菌包打開后未用完，其有效期為：A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C2.測量血壓時，袖帶過寬會導致測得的血壓值：A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：B3.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內液面過高的處理方法是：A.傾斜輸液瓶，使瓶內針頭露出液面B.夾緊滴管上端輸液管，打開調節(jié)孔放液C.直接擠壓滴管D.更換輸液器答案：A4.為昏迷患者進行口腔護理時，禁忌使用：A.壓舌板B.開口器C.吸水管D.彎血管鉗答案：C5.胰島素最常見的不良反應是：A.低血糖反應B.過敏反應C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥酸中毒答案：A6.采集血培養(yǎng)標本時，應在患者：A.發(fā)熱前，使用抗生素后B.發(fā)熱時，使用抗生素前C.發(fā)熱后，使用抗生素后D.任意時間答案：B7.左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：B8.為防止壓瘡發(fā)生，每2小時翻身1次的依據(jù)是：A.皮膚受壓超過2小時會缺血壞死B.減輕局部組織長期受壓C.促進血液循環(huán)D.患者舒適度需求答案：B9.過敏性休克首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B10.正常成人24小時尿量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于基礎生命支持（BLS）的內容包括：A.開放氣道（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.胸外按壓（Circulation）D.除顫（Defibrillation）答案：ABCD2.糖尿病患者飲食護理原則包括：A.控制總熱量B.高碳水化合物、低蛋白質C.適量膳食纖維D.定時定量進餐答案：ACD3.靜脈輸血的禁忌證包括：A.嚴重貧血B.急性肺水腫C.充血性心力衰竭D.惡性高血壓答案：BCD4.無菌技術操作原則包括：A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.懷疑無菌物品污染應重新滅菌D.無菌包潮濕后需烘干再使用答案：ABC5.高熱患者的護理措施包括：A.每4小時測量體溫1次B.體溫超過39℃時物理降溫C.補充水分和電解質D.加強口腔護理答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的處理措施。答：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生；（2）讓患者取左側頭低足高位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口；（3）高流量氧氣吸入，提高血氧濃度；（4）嚴密觀察患者生命體征，必要時配合醫(yī)生進行中心靜脈導管抽氣；（5）做好記錄與交接班。2.列出鼻飼法的注意事項。答：（1）插管前檢查胃管是否通暢，確認胃管在胃內（抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡）；（2）鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200ml，間隔≥2小時；（3）長期鼻飼者每7天更換胃管，晚上拔出，次日晨從另一側鼻孔插入；（4）鼻飼前后用20ml溫水沖洗胃管，避免堵塞；（5）昏迷患者插管時，將頭后仰，插入15cm（會厭部）時，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，便于插入。3.簡述心肺復蘇（CPR）的有效指標。答：（1）能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動，收縮壓≥60mmHg；（2）患者面色、口唇、甲床及皮膚由發(fā)紺轉為紅潤；（3）散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反射；（4）自主呼吸恢復；（5）意識逐漸恢復，出現(xiàn)掙扎或躁動。4.簡述急性左心衰竭患者的急救護理措施。答：（1）體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導管吸氧，濕化瓶內加20%-30%乙醇，降低肺泡內泡沫表面張力；（3）用藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿、毛花苷丙增強心肌收縮力、硝普鈉擴張血管；（4）監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、意識及肺部啰音變化；（5）心理護理：安撫患者，減輕焦慮。5.簡述青霉素過敏試驗的陽性判斷標準及過敏反應的處理原則。答：陽性判斷：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或周圍有偽足、癢感；嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。處理原則：（1）立即停藥，平臥，保暖；（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，癥狀不緩解可重復注射；（3）氧氣吸入，呼吸抑制時行人工呼吸，必要時氣管插管或氣管切開；（4）抗過敏：地塞米松5-10mg靜推，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖靜滴；（5）抗休克：補充血容量，使用多巴胺等升壓藥；（6）心跳驟停時立即CPR；（7）密切觀察生命體征，記錄搶救過程。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，患者煩躁不安，大汗淋漓。問題：（1）該患者目前最主要的護理問題是什么？（2）列出針對性的護理措施。答案：（1）最主要的護理問題：①心輸出量減少（與心肌壞死、收縮力下降有關）；②疼痛（與心肌缺血缺氧有關）；③潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常、急性左心衰竭。（2）護理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化；③疼痛護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察藥物效果及副作用（如呼吸抑制）；④氧療：高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；⑤用藥護理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油擴張冠脈（注意監(jiān)測血壓）、抗血小板藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物（如低分子肝素）；⑥飲食與排便：發(fā)病24小時內流質飲食，避免過飽，保持大便通暢（必要時用緩瀉劑，禁止用力排便）；⑦心理護理：安慰患者，解釋治療措施，減輕焦慮；⑧準備搶救物品：除顫儀、臨時起搏器、急救藥品等，預防并發(fā)癥。案例2：患者女性，30歲，因“誤服敵敵畏200ml”急診入院，意識模糊，呼吸淺快，瞳孔針尖樣縮小，口腔有大蒜味，BP90/60mmHg，HR50次/分。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）列出急救護理措施。答案：（1）初步診斷：急性有機磷農藥中毒（重度）。（2）急救護理措施：①立即清除未吸收毒物：催吐（意識清醒者）、洗胃（用清水或2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用碳酸氫鈉）、導瀉（硫酸鈉）；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側，及時吸痰，必要時氣管插管；③解毒治療：遵醫(yī)囑使用阿托品（達到“阿托品化”：瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）及膽堿