2025年基本公共衛(wèi)生服務項目(慢阻肺健康管理)培訓試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理特征？A.氣道高反應性B.持續(xù)氣流受限C.肺泡彈性回縮力增強D.黏液分泌減少答案：B2.依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2025年版）》，COPD健康管理的重點人群不包括？A.年齡≥40歲且有長期吸煙史（≥10包年）B.反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀≥2年，每年持續(xù)≥3個月C.有職業(yè)粉塵/化學物質暴露史≥5年D.18-39歲無吸煙史的健康人群答案：D3.診斷COPD的“金標準”是？A.胸部X線檢查B.肺功能檢查（FEV1/FVC<0.70）C.血氣分析D.痰液細菌培養(yǎng)答案：B4.對COPD患者進行CAT評分（COPD評估測試）時，評分范圍是？A.0-10分B.0-20分C.0-40分D.0-50分答案：C（注：CAT量表包含8個問題，每題0-5分，總分0-40分）5.穩(wěn)定期COPD患者的首選長期控制藥物是？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）或長效β2受體激動劑（LABA）聯(lián)合吸入激素（ICS）C.口服糖皮質激素D.抗生素答案：B6.COPD患者急性加重期最常見的誘因是？A.天氣變化B.呼吸道感染（病毒或細菌）C.運動過量D.情緒激動答案：B7.對COPD患者進行6分鐘步行試驗時，若步行距離為200米，提示？A.輕度運動耐力下降B.中度運動耐力下降C.重度運動耐力下降D.正常運動耐力答案：C（注：6分鐘步行距離<300米為重度，300-374米為中度，≥375米為輕度）8.家庭氧療的COPD患者，建議每日吸氧時間至少為？A.2小時B.4小時C.8小時D.15小時答案：D（注：長期家庭氧療需滿足PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日吸氧≥15小時）9.以下哪項不屬于COPD患者穩(wěn)定期的管理目標？A.減輕癥狀B.預防急性加重C.逆轉肺功能下降D.提高生活質量答案：C（注：COPD肺功能下降不可逆，管理目標為延緩進展）10.對COPD高危人群進行篩查時，推薦的肺功能檢查時機是？A.僅在出現(xiàn)癥狀時檢查B.每年至少1次C.每5年1次D.無需常規(guī)檢查答案：B11.COPD患者急性加重期判斷“需要住院治療”的關鍵指標是？A.咳嗽頻率增加B.血氧飽和度（SpO2）<90%（未吸氧狀態(tài)）C.痰液顏色變深D.活動后氣促答案：B12.對COPD患者進行呼吸功能鍛煉時，“縮唇呼吸”的正確操作是？A.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣（嘴唇縮成吹哨狀）B.用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣（嘴唇縮成吹哨狀）C.快速吸氣，快速呼氣D.吸氣與呼氣時間比為2:1答案：B（注：縮唇呼吸強調“鼻吸口呼”，呼氣時縮唇，吸氣與呼氣時間比1:2-1:3）13.以下哪種疫苗對COPD患者的急性加重預防最具針對性？A.流感疫苗B.乙肝疫苗C.百白破疫苗D.HPV疫苗答案：A14.COPD患者的營養(yǎng)管理中，建議蛋白質每日攝入量為？A.0.5-0.8g/kgB.1.0-1.5g/kgC.2.0-2.5g/kgD.3.0g/kg以上答案：B（注：COPD患者常存在營養(yǎng)不良，需高蛋白飲食，1.0-1.5g/kg/d）15.對COPD患者進行隨訪時，若患者屬于“高危組（CAT≥10分且急性加重史≥2次/年）”，建議隨訪頻率為？A.每3個月1次B.每2個月1次C.每月1次D.每半年1次答案：C（注：根據(jù)《規(guī)范》，高危組需每月隨訪，中低危組每3個月1次）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.COPD的高危人群包括？A.長期吸煙者（≥10包年）B.有COPD家族史者C.反復下呼吸道感染者D.長期暴露于生物燃料煙霧的家庭主婦答案：ABCD2.COPD急性加重的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難加重B.痰量增加C.痰液變膿性D.發(fā)熱（部分患者）答案：ABCD3.對COPD患者進行健康指導時，需包括以下哪些內容？A.戒煙干預（提供尼古丁替代療法或藥物）B.避免冷空氣、粉塵等刺激C.正確使用吸入裝置（如都保、壓力定量氣霧劑）D.急性加重時的自我識別（如氣促加重、SpO2下降）答案：ABCD4.以下哪些情況提示COPD患者需轉診至上級醫(yī)院？A.首次確診需要肺功能檢查確認B.急性加重經(jīng)基層處理后無緩解（如SpO2持續(xù)<90%）C.合并嚴重肺心?。ㄈ珙i靜脈怒張、下肢水腫）D.穩(wěn)定期規(guī)律隨訪中癥狀無變化答案：ABC5.家庭氧療的適用指征包括？A.靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運動后PaO2≤50mmHg或SaO2≤85%C.合并繼發(fā)性紅細胞增多癥（Hct>55%）D.僅在夜間出現(xiàn)低氧血癥答案：ABC6.COPD患者的肺功能分級（GOLD分級）依據(jù)是？A.FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）B.癥狀嚴重程度（CAT評分）C.急性加重史D.年齡答案：ABC（注：GOLD分級綜合FEV1%pred、癥狀和急性加重史）7.以下關于COPD患者吸入劑使用的說法正確的是？A.使用后需漱口（尤其是含激素的藥物）B.壓力定量氣霧劑（pMDI）使用前需搖勻C.干粉吸入劑（DPI）需快速深吸氣D.所有吸入劑均可替代口服藥物答案：ABC8.COPD患者的運動康復建議包括？A.每周至少5天，每天30分鐘中等強度有氧運動（如快走）B.避免抗阻訓練（如舉啞鈴）C.運動時監(jiān)測心率（不超過靶心率：220-年齡×70%）D.運動中出現(xiàn)嚴重氣促需立即停止答案：ACD9.對COPD患者進行痰培養(yǎng)的目的是？A.明確急性加重的病原體（如細菌、非典型病原體）B.指導抗生素選擇C.判斷是否需要使用激素D.評估肺功能損害程度答案：AB10.以下哪些措施可降低COPD急性加重風險？A.接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗B.長期規(guī)律使用支氣管擴張劑C.避免吸煙和二手煙暴露D.冬季減少戶外活動答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.COPD患者的FEV1/FVC比值<0.70即可確診，無需考慮癥狀。（×）（注：需結合癥狀或危險因素，部分健康老年人可能出現(xiàn)比值降低但無氣流受限）2.所有COPD患者都需要長期吸入激素（ICS）。（×）（注：僅部分高風險患者（如反復急性加重）推薦ICS聯(lián)合LABA）3.6分鐘步行試驗中，患者可中途休息，但需記錄休息時間。（√）4.COPD患者的氧療流量越高越好，應維持SpO2≥95%。（×）（注：高流量氧可能抑制呼吸驅動，目標SpO2為88%-92%）5.戒煙是延緩COPD進展最有效的干預措施。（√）6.急性加重期COPD患者應立即使用廣譜抗生素，無需等待痰培養(yǎng)結果。（×）（注：僅細菌感染證據(jù)明確時使用，輕中度加重可經(jīng)驗性用藥，重度需結合培養(yǎng)）7.CAT評分≥10分提示患者癥狀較重，需加強管理。（√）8.COPD患者的肺功能檢查應在急性加重期進行，以評估嚴重程度。（×）（注：需在穩(wěn)定期（急性加重后4-6周）進行）9.家庭氧療裝置需定期檢查，避免明火（如吸煙、燃氣灶附近）。（√）10.對COPD患者進行健康宣教時，應強調“只要堅持用藥，肺功能可以完全恢復”。（×）（注：COPD肺功能不可逆，管理目標是延緩下降）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述COPD高危人群的篩查流程。答案：①年齡≥40歲且符合以下任意1項：吸煙史（≥10包年）、職業(yè)/環(huán)境暴露史（≥5年）、反復咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月）、COPD家族史；②對上述人群進行肺功能初篩（FEV1/FVC）；③初篩異常者（FEV1/FVC<0.70）結合癥狀（如活動后氣促）確診；④確診患者納入健康管理，未確診者每年隨訪。2.請列出COPD患者穩(wěn)定期評估的主要內容。答案：①癥狀評估（CAT評分、mMRC分級）；②肺功能評估（FEV1%pred，GOLD分級）；③急性加重史（近1年次數(shù)）；④合并癥（如高血壓、糖尿病、肺心?。虎萆钯|量（如6分鐘步行試驗）；⑥治療依從性（藥物使用、康復訓練執(zhí)行情況）。3.針對GOLD3級（FEV1%pred30%-49%）的COPD患者，簡述分級管理措施。答案：①每1-2個月隨訪1次（根據(jù)癥狀和急性加重風險調整）；②藥物治療：推薦LAMA+LABA（如噻托溴銨+沙美特羅），或聯(lián)合ICS（如存在急性加重史）；③康復干預：制定個性化運動計劃（如每周5次，每次20-30分鐘步行），指導縮唇呼吸、腹式呼吸；④營養(yǎng)支持：監(jiān)測體重指數(shù)（BMI），建議蛋白質1.2-1.5g/kg/d；⑤教育：強調戒煙、疫苗接種（流感+肺炎疫苗）、急性加重識別（如氣促加重、痰量/性質改變）；⑥轉診指征：出現(xiàn)右心衰竭體征（如頸靜脈怒張、下肢水腫）或氧療后SpO2仍<88%。4.請說明COPD患者急性加重期的處理原則。答案：①評估嚴重程度（根據(jù)癥狀、SpO2、血氣分析）；②氧療：維持SpO288%-92%；③支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質激素：口服潑尼松30-40mg/d（7-10天）或靜脈注射；⑤抗生素：有細菌感染證據(jù)（如膿性痰）時使用（根據(jù)當?shù)啬退幾V選擇）；⑥病情惡化（如呼吸衰竭、意識改變）立即轉診；⑦穩(wěn)定后1個月內進行評估，調整長期治療方案。5.簡述對COPD患者進行“吸入裝置使用指導”的關鍵步驟。答案：①選擇適合患者的裝置（如pMDI適合手口協(xié)調者，DPI適合能深吸氣者）；②示范操作：pMDI需搖勻→呼氣→含住噴嘴→深慢吸氣同時按壓→屏氣10秒→呼氣；DPI需打開裝置→裝藥→深快吸氣→屏氣；③指導患者練習，觀察是否存在錯誤（如未搖勻、吸氣過慢、按壓與吸氣不同步）；④強調使用后漱口（尤其是含ICS的藥物），避免口腔念珠菌感染；⑤記錄患者掌握情況，未達標者下次隨訪時重復指導。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（2包/天），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近1年急性加重2次（均因“感冒”后咳嗽、痰量增多、黃膿痰，需住院治療）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能：FEV1/FVC=0.60，F(xiàn)EV1%pred=45%。CAT評分=18分，mMRC分級=3級（平地步行100米或數(shù)分鐘需停下喘氣）。問題：（1）該患者的COPD診斷是否成立？依據(jù)是什么？（2）根據(jù)GOLD分級，該患者屬于哪一級？風險分組是什么？（3）請?zhí)岢鲈摶颊叩拈L期管理措施。答案：（1）診斷成立。依據(jù)：①吸煙史（80包年）；②慢性咳嗽咳痰≥2年（15年）；③活動后氣促（5年）；④肺功能FEV1/FVC=0.60<0.70（持續(xù)氣流受限）。（2）GOLD3級（FEV1%pred=45%，屬于30%-49%）；風險分組為D組（CAT≥10分且急性加重≥2次/年）。（3）長期管理措施：①藥物：首選LAMA+LABA+ICS（如噻托溴銨+福莫特羅+布地奈德）；②氧療：若靜息SpO2≤88%，給予長期家庭氧療（≥15小時/天）；③康復：制定運動計劃（如每天30分鐘步行，每周5天），指導縮唇呼吸（鼻吸口呼，呼氣時間延長）；④教育：嚴格戒煙（提供戒煙藥物如伐尼克蘭），接種流感疫苗+23價肺炎疫苗，教會識別急性加重（如痰量增加、膿性痰、氣促加重）；⑤隨訪：每月1次，監(jiān)測癥狀（CAT評分）、肺功能變化、藥物不良反應；⑥合并癥管理：篩查肺心病（如心臟超聲、BNP），控制血壓、血糖（若合并）。案例2：患者女性，70歲，COPD病史10年，規(guī)律使用“噻托溴銨粉吸入劑”1年，近2周出現(xiàn)活動后氣促加重（原可上2層樓，現(xiàn)只能走平路50米），伴咳白色黏痰，無發(fā)熱。查體：SpO2（未吸氧）90%，雙肺可聞及少量哮鳴音。家屬訴患者近1月因“忘記”未規(guī)律用藥。問題：（1）該患者目前可能的情況是什么？需進一步做哪些檢查？（2）作為基層醫(yī)生，應如何處理？答案：（1）可能情況：COPD急性加重（非感染性，可能因停藥誘發(fā)）。需進一步檢查：①血氣分析（評估氧合和酸