急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房

搶救室蘇赫

病史匯報(bào)體格檢查病史采集

健康宣教護(hù)理診斷

急救與護(hù)理措施知識(shí)介紹和理論回顧

病史匯報(bào)床號(hào)：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號(hào)：005605587診斷：急性有機(jī)磷中毒患者于11月15日19點(diǎn)左右情緒激動(dòng)后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無(wú)惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。雙側(cè)瞳孔等大等圓d=0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音.

輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速?？撇僮鳎合次?、吸氧、心電監(jiān)護(hù)體格檢查由患者家屬代訴：與家人爭(zhēng)吵自服農(nóng)藥“毒死蜱”,無(wú)既往史，無(wú)藥物過(guò)敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈輸液。于11月16日19點(diǎn)40分補(bǔ)液結(jié)束后出院。病史采集1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來(lái)，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗(yàn)，盡快送標(biāo)本去毒物鑒定。

2、心理護(hù)理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵(lì)患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。

3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時(shí)禁食，何時(shí)進(jìn)食等待醫(yī)囑通知。

健康宣教4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時(shí)，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語(yǔ)不清、胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時(shí)患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過(guò)于緊張。

5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。

6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。

健康宣教1.體液不足：電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)

2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)

5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷急救與護(hù)理措施1.清除毒物的護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無(wú)蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥氣味為止。2.維護(hù)呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。③一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，及時(shí)通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機(jī)等。

急救與護(hù)理措施3.防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入量。

4.安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，用約束帶給予保護(hù)性約束，防止意外發(fā)生。

5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定。必要時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

急救與護(hù)理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫正常或輕度升高

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速>160次/分聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：（一）劇毒：對(duì)硫磷內(nèi)吸磷

甲拌磷氧化樂(lè)果。（二）高毒：敵敵畏（三）中毒：樂(lè)果、敵百蟲。（四）低毒：馬拉硫磷。知識(shí)介紹和理論回顧中毒機(jī)制

抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出

臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。

4.支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小?？鼓憠A藥阿托品阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，放在高處避免兒童接觸。2.禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒靴、長(zhǎng)袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3.禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。4.禁止食用被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。5.發(fā)現(xiàn)可疑中毒患者應(yīng)立即送往醫(yī)院救治感謝觀看

贈(zèng)送以下課件

大千世界，五彩繽紛。有人喜歡紅色，因?yàn)樗鼭饬覠崆?；有人喜歡藍(lán)色，因?yàn)樗鼘庫(kù)o致遠(yuǎn)，還有人喜歡綠色，因?yàn)樗錆M了生機(jī)。今天我們一起學(xué)習(xí)艾青的《綠》。10綠第一課時(shí)第二課時(shí)

艾青，原名蔣正涵，出生于浙江金華，現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)家、詩(shī)人。艾青被認(rèn)為是中國(guó)現(xiàn)代詩(shī)的代表詩(shī)人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青詩(shī)選》,《歸來(lái)的歌》和《雪蓮》曾獲中國(guó)作家協(xié)會(huì)全國(guó)優(yōu)秀新詩(shī)獎(jiǎng)。第一課時(shí)

jǐ

朗讀課文掃清障礙擠著chā交叉我會(huì)認(rèn)瓶擠叉揮píngjǐchāhuī我會(huì)寫左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字瓶揮擠叉提手旁揮擠識(shí)字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一個(gè)美麗的花瓶。識(shí)字方法歸類記憶：擠揮“扌”與“手”有關(guān)。擠擁擠

擠奶揮

揮手揮舞倒好像綠色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在練習(xí)倒車。dào瓶píng巧記：拼掉左手，得來(lái)瓦片。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)最后一筆是點(diǎn)綠葉一片片識(shí)字游戲花瓶擁擠交叉指揮交叉：幾個(gè)方向不同的線條或線路互相穿過(guò)。文中指各種綠互相穿過(guò)。

造句：晚會(huì)上的歌舞和時(shí)裝表演交叉進(jìn)行。詞語(yǔ)解釋造句：遠(yuǎn)遠(yuǎn)望過(guò)去,天邊的晚霞和彩云重疊著,如同仙境,真美!重疊：一層層堆疊。文中指各種綠色疊加在一起。朗讀課文，說(shuō)說(shuō)讀完課文后，你有怎樣的感受。朗讀要求：放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。整體感知作者描寫的這么多“綠”，讓人感到了勃勃生機(jī)。我被這種類繁多的“綠”陶醉了！我感受到了希望！圈畫出文中描寫“綠”的詞語(yǔ)，看看文中一共出現(xiàn)了多少種綠，你由這些“綠”想到了什么？墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠得發(fā)黑綠得出奇作者描寫的這么多“綠”指的只是顏色嗎？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！種子的新芽葉子小草大樹……《綠》是詩(shī)人（

）寫的一首小詩(shī)。A.朱自清

B.艾青

C.葉圣陶B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。綠色的綠得靜靜地交叉墨水瓶發(fā)黑

上節(jié)課，我們解決了字詞，并且對(duì)課文內(nèi)容有了初步感受，下面讓我們一起細(xì)細(xì)品讀詩(shī)歌，感受詩(shī)人描寫的“綠”有怎樣的內(nèi)涵。第二課時(shí)有感情地朗讀課文，說(shuō)一說(shuō)這首詩(shī)表現(xiàn)的“綠”是指什么?；?dòng)課堂好像綠色的墨水瓶倒翻了到處是綠的……綠色的世界春天來(lái)了你想到了哪些地方是綠的？（）是綠的（）是綠的

草地山坡綠指大自然景象到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠的豐富看到這么多和綠有關(guān)的顏色，你想到了什么？墨綠的（）松樹淺綠的（）幸運(yùn)草嫩綠的（）小草翠綠的（）樹葉淡綠的（）新芽粉綠的（）湖水綠指大自然景象朗讀指導(dǎo)（課后第1題）到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；語(yǔ)氣略平淡，語(yǔ)速放慢，“綠得發(fā)黑”重讀，語(yǔ)速稍快，“綠得出奇”語(yǔ)速放慢，表現(xiàn)作者驚訝、難以置信的情感?！ぁぁぁさ侥膬喝フ疫@么多的綠：墨綠、（）綠、（）綠、翠綠、（）綠、（）綠……

綠得（）、綠得（）；淺出奇發(fā)黑淡背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！嫩粉刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽(yáng)光也是綠的；綠的寬廣圈一圈都有哪些事物是綠的。綠指大自然景象風(fēng)中的（）是綠的楊柳刮的風(fēng)是綠的雨中的（）是綠的荷葉下的雨是綠的水中倒映的（）是綠的山流的水是綠的陽(yáng)光下的（）是綠的森林陽(yáng)光也是綠的水中的（）是綠的水草

排比把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語(yǔ)氣一致的詞語(yǔ)或句子成串地排列。

好處是節(jié)奏感加強(qiáng)，增強(qiáng)氣勢(shì)，有利表達(dá)強(qiáng)烈感情。排比用排比的手法仿寫句子。秋天的

是金黃色的，秋天的

是金黃色的，秋天的

，秋天的

。仿寫葉子風(fēng)稻田是金黃色的果實(shí)也是金黃色的刮的（）是綠的，（）是綠的，（）是綠的，（）也是綠的；風(fēng)陽(yáng)光流的水背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！下的雨所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；綠的形態(tài)是怎樣的？綠的密集動(dòng)詞連用綠的密集集中擠重疊交叉詩(shī)人對(duì)綠的喜愛與贊美朗讀指導(dǎo)（課后第1題）所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；

語(yǔ)速放慢，聲調(diào)上揚(yáng)，“所有”要重讀，“集中”“擠在”“重疊”“交叉”幾個(gè)動(dòng)詞要重讀、慢讀，讀出“綠”的動(dòng)態(tài)美?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@首詩(shī)表現(xiàn)的“綠”，是大自然的景象，更是詩(shī)人的感覺。請(qǐng)你有感情地朗讀課文，說(shuō)說(shuō)“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起”帶給你怎樣的感受。（課后第2題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……春風(fēng)是春的使者，溫暖的春風(fēng)不但吹綠了自然，而且吹到了作者的心中，所以讓作者覺得所有的“綠”都飄動(dòng)了起來(lái)。綠的形態(tài)詩(shī)人對(duì)綠的喜愛與贊美舞蹈教練一陣風(fēng)比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻發(fā)揮想象，寫一寫，一陣風(fēng)吹來(lái)，“所有的綠”中的小草、柳條會(huì)怎么樣？一陣風(fēng)吹來(lái)，小草搖著腦袋，一起彎下腰，向風(fēng)爺爺行禮呢；柳枝扭動(dòng)細(xì)長(zhǎng)的枝條，跳起優(yōu)美的舞蹈。小練筆朗讀指導(dǎo)（課后第1題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……語(yǔ)速舒緩，“所有”“整齊”“飄動(dòng)”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)綠的動(dòng)態(tài)美?！ぁぁぁぁぁふ乙徽?，你的身邊還有哪些“綠”？校園里的綠墻是綠的操場(chǎng)是綠的小路是綠的公園里的綠草地是綠的荷葉是綠的樹木是綠的艾青筆下的“綠”給我們留下了很多想象的空間，宗璞筆下的“綠”，又帶給你怎樣的感受？結(jié)合“閱讀鏈接”說(shuō)說(shuō)。（課后第3題）

雨中去訪靈隱，一下車，只覺得綠意撲眼而來(lái)，道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲