自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察摘要：研究目的：觀察臨床上用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔的效果。研究方法：以2019年7月-2019年12月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)肛腸科收治住院的90例混合痔患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組是接受自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，對(duì)照組接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，比較兩組患者的臨床效果。研究結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者中，治愈43例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為95.6％。對(duì)照組中，治愈42例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率為93.3％，且研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。研究結(jié)論：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔的臨床效果滿意，值得推廣。關(guān)鍵字:自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；混合痔；混合痔作為肛腸科的常見疾病，患病率及復(fù)發(fā)率很高，常常會(huì)引起患者肛門的嚴(yán)重疼痛、出血以及脫出，影響到患者的日常生活及其工作[1]。保守治療往往效果不好，因此大多用手術(shù)的方式來治療。目前臨床上比較常用的有自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）[2]

。所以筆者主要是對(duì)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床治療混合痔的效果進(jìn)行分析探討，探討如下：1、臨床資料資料來自2019年7月-2019年12月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)肛腸?？剖罩巫≡旱?0例混合痔患者成為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006版?痔臨床診斷和治療指南?[3]

。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①都符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18-60歲之間；③患者與其家屬知情同意并且簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肛門周圍的膿腫、排便有所困難等或許會(huì)影響到觀察指標(biāo)的患病者；②患者不排除有精神方面的疾病。筆者依據(jù)臨床上治療方法的不同分為兩組，研究組和對(duì)照組各有患者45例。兩組患者的一般資料，比如患者的性別，患者的年齡，患者病程等，雖然存在差異，但它們不具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，因此存有可比性。臨床資料組別例數(shù)性別（男）性別（女）年齡（歲）病程（年）研究組45242154.0±5.293.06±1.08對(duì)照組45222343.8±4.263.55±1.762、研究方法兩組患者在開始手術(shù)的前一晚常規(guī)清潔灌腸，均接受了術(shù)前常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；凝血類檢查；肝腎功能；感染性疾病以及電子腸鏡檢查；心電圖檢查）。2.1自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）行RPH，麻醉后，取截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚及黏膜進(jìn)行消毒，鋪無菌單，予以充分暴露痔組織，碘伏再一次消毒肛管和直腸的下端。肛門鏡輕輕的插入肛門內(nèi)后緩慢的拔出鏡芯，使肛門鏡與患部黏膜組織產(chǎn)生緊密的接觸，同時(shí)連接負(fù)壓吸引的裝置，并且確認(rèn)負(fù)壓吸引的按鈕是閉合的，然后對(duì)準(zhǔn)痔組織的基底部，這時(shí)扣動(dòng)扳機(jī)，負(fù)壓抽吸會(huì)把組織吸入到槍管內(nèi)，予以膠圈套扎，其余痔組織同前法，套扎成功后，消痔靈注射液注射套扎的組織，至表面蒼白為度。肛門鏡退出患部，手術(shù)結(jié)束。2.2吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）行PPH，麻醉后，取截石位，手術(shù)過程中所使用的吻合器皆為一次性使用。碘伏消毒肛管和直腸的下端，為了更好的觀察內(nèi)痔的情況，推入擴(kuò)肛器以適度的擴(kuò)大肛門，并且予以固定，這個(gè)時(shí)候?qū)⒏冂R縫扎器置入，然后進(jìn)行縫合，位置定位在齒線上3cm至5cm的地方。將吻合器打開，在其上方涂抹適量的石蠟，通過擴(kuò)張器使得上方插入縫合處，這時(shí)將縫合處的線收緊并打結(jié)，通過吻合器的側(cè)方小孔，用持線器把縫線拉出來，然后把吻合器收緊，收吻合器時(shí)的方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，打開保險(xiǎn)裝置，同時(shí)開啟擊發(fā)裝置，保持30s至40s，然后退出，檢查吻合部位是否有出血，如果吻合部位出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，遂用局部8字的可吸收線進(jìn)行縫合，以達(dá)到徹底止血的目的，肛門內(nèi)要放置凡士林的紗條，膠布固定于皮膚。手術(shù)結(jié)束。3、觀察指標(biāo)根據(jù)《痔臨床診斷和治療指南》[3]可以將患者的臨床療效劃分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征消失，肛門鏡檢查示痔核消失或明顯萎縮，肛門外形恢復(fù)好。好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征明顯改善，肛門鏡檢查示痔核萎縮，肛門外形基本滿意。無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征沒有改善，肛門鏡檢查示痔核沒有萎縮，肛門外形不滿意。4、研究結(jié)果兩組患者的療效對(duì)比組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效治愈率（％）研究組45432095.6對(duì)照組45423093.3常見并發(fā)癥發(fā)生率比較組別例數(shù)創(chuàng)面出血?jiǎng)?chuàng)面疼痛肛緣水腫并發(fā)癥發(fā)生率（％）研究組4501（2.2）0(2.2)對(duì)照組451(2.2)2（4.5）0(6.7)5、最后討論肛腸科最常見的疾病就是痔瘡，痔瘡的發(fā)病概率占整個(gè)肛腸疾病的87.25%，位居第一，因此自古就有十個(gè)人里面，有九個(gè)人都患有有痔瘡的說法，且多集中于20歲以上的成年人[4]。而混合痔為最易高發(fā)的痔類疾病，受到多種因素的影響，比如年齡、個(gè)人的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、工作環(huán)境、家族遺傳等因素。目前來說，有關(guān)痔的致病機(jī)理還存在爭議，但肛腸界比較認(rèn)可肛墊下移學(xué)說，肛墊（肛管血管墊），主要作用是閉合肛管和節(jié)制排便[5]

。以傳統(tǒng)的中醫(yī)結(jié)扎術(shù)為基礎(chǔ)，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在臨床上得以發(fā)展應(yīng)用。能夠盡可能保留多的肛墊組織，使患者的精細(xì)排便功能不受影響，或者盡可能少受影響[6]

。一方面，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)不再使用傳統(tǒng)的膠圈，以防止膠圈老化或者脫落，代替的是一種強(qiáng)度高、表面摩擦大、具備緊固的高分子彈力環(huán)套，這樣不僅能夠具備以往絲線結(jié)扎的效果，還具備彈力回縮的作用[7]

。另一方面，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)利用負(fù)壓將痔塊吸入槍管中，使用環(huán)套套扎痔核，完全能夠切斷被套扎的組織血供，后發(fā)生壞死、脫落，從而被瘢痕組織替代，這樣就可以進(jìn)一步的保留患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。其次，環(huán)套套扎痔核組織，可以使肛墊上提，并且套扎以后的組織會(huì)發(fā)生粘連，使得肛墊被提至更高位置，不僅能夠消除痔瘡脫垂的癥狀，還可以相應(yīng)緩解肛墊下移造成的靜脈淤積[8]

。在1998年，Longo根據(jù)肛墊下移學(xué)說，提出了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），其理論基礎(chǔ)是切除肥大的痔核，用以提起下移的肛墊組織，阻斷供給痔營養(yǎng)的動(dòng)脈，以減少血供，使得肛墊組織回到正常的解剖位置[9]。與RPH不同的是，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)由于要切除肥大的痔核，而導(dǎo)致更多的肛墊組織被破壞，從而使患者的排便功能受到了影響，并且在短時(shí)間內(nèi)沒有辦法很好的解決患者脫垂痔核的問題[10]。有學(xué)者研究證明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)并不能阻斷直腸上動(dòng)脈終末血管，阻斷其血供，且極易傷及肛門內(nèi)括約肌，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥也很高[11-14]。綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔臨床療效明顯，并且手術(shù)以后產(chǎn)生的副作用也比較少，給患者帶來的病痛也相對(duì)較少，因此值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]晁

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