胎動減少的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張女士，年齡28歲，孕周32+5周，孕1產(chǎn)0，因“自覺胎動減少2天”于2025年10月15日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，末次月經(jīng)2025年1月20日，預產(chǎn)期2025年10月27日。孕期定期產(chǎn)檢，孕24周糖篩提示空腹血糖5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹5.2mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），予飲食控制+運動療法，孕期血糖控制尚可，空腹血糖波動在4.8-5.3mmol/L，餐后2小時血糖6.5-7.8mmol/L。否認高血壓、心臟病等既往病史，否認手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者訴近2天自覺胎動較前明顯減少，既往胎動活躍，每日胎動約10-12次，近2天胎動約4-5次/日，且胎動強度減弱，無腹痛、陰道流血流液，無頭暈、視物模糊等不適。為求進一步診治來院，門診行胎心監(jiān)護（NST）提示NST無反應型，B超提示羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，遂以“孕1產(chǎn)0孕32+5周，胎動減少，羊水偏少，妊娠期糖尿病”收入院。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重68kg，身高160-，BMI26.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍焦慮，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。宮高30-，腹圍92-，胎位LOA，胎心130次/分，胎動3次/小時（入院后即時計數(shù)）。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.胎心監(jiān)護（2025年10月15日門診）：NST無反應型，基線率135次/分，變異幅度5-10bpm，20分鐘內(nèi)無明顯加速，無減速。2.產(chǎn)科B超（2025年10月15日門診）：胎兒雙頂徑8.2-，頭圍29.5-，腹圍27.8-，gu骨長6.1-，估測胎兒體重1700g，相當于孕32周大小。羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，羊水透聲好。胎盤位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ級。臍帶血流S/D比值2.3，RI0.56。3.實驗室檢查（2025年10月15日入院后）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（-），尿酮體（-），尿蛋白（-）?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。（五）護理評估1.生理方面：患者孕32+5周，存在胎動減少，羊水偏少，NST無反應型，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧風險。妊娠期糖尿病病史，需密切監(jiān)測血糖變化，避免血糖波動影響胎兒宮內(nèi)狀況。2.心理方面：患者因胎動減少擔心胎兒安危，精神稍焦慮，對胎動監(jiān)測、孕期糖尿病管理等知識存在一定的認知不足，需加強心理疏導及健康宣教。3.社會支持系統(tǒng)：患者丈夫陪同入院，家屬對患者及胎兒情況較為關(guān)心，能積極配合醫(yī)療護理工作，但對胎動異常的應急處理措施了解較少。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有胎兒受傷的風險：與胎動減少、羊水偏少、妊娠期糖尿病可能導致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。2.焦慮：與擔心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān)。3.知識缺乏：與對胎動監(jiān)測的重要性、妊娠期糖尿病孕期管理及胎兒宮內(nèi)缺氧的應急處理知識不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低血糖或高血糖等。（二）護理目標1.胎兒宮內(nèi)狀況得到改善，胎心監(jiān)護轉(zhuǎn)為反應型，胎動恢復至正常范圍（每小時3-5次，12小時不少于10次）。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動表達內(nèi)心感受，積極配合護理工作。3.患者及家屬掌握胎動監(jiān)測方法、妊娠期糖尿病飲食及運動要點、胎兒宮內(nèi)缺氧的應急處理措施。4.無胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、血糖異常等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。三、護理過程與干預措施（一）一般護理1.休息與體位：囑患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)供氧。左側(cè)臥位可使右旋的子宮向左移位，減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而提高胎盤灌注量。告知患者臥床期間可適當翻身，但避免劇烈活動及長時間仰臥位。2.飲食護理：根據(jù)患者妊娠期糖尿病情況，由營養(yǎng)師制定個性化飲食方案?？刂瓶偀崃繑z入，每日每公斤體重30-35kcal，合理分配三大營養(yǎng)素，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纖維攝入，如蔬菜、粗糧等，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。少食多餐，每日5-6餐，定時定量，監(jiān)測餐后血糖變化。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進羊水生成，但需注意避免一次性大量飲水。3.環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。減少探視人員，避免噪音干擾，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。定期開窗通風，保持空氣新鮮。（二）病情觀察1.胎動監(jiān)測：指導患者正確進行胎動計數(shù)，每日早、中、晚各選擇1小時，患者取左側(cè)臥位，靜心感受胎動，每胎動1次計數(shù)1次，3次計數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動數(shù)。告知患者胎動計數(shù)時應避免劇烈活動、情緒激動及進食后立即計數(shù)，以保證計數(shù)準確性。護士每4小時巡視病房，督促并協(xié)助患者進行胎動計數(shù)，記錄胎動情況，若12小時胎動數(shù)少于10次或胎動較前減少50%，及時報告醫(yī)生。2.胎心監(jiān)護：入院后立即行胎心監(jiān)護復查，之后每日上午、下午各進行1次胎心監(jiān)護，每次監(jiān)護時間20-40分鐘，若胎心監(jiān)護仍為無反應型，遵醫(yī)囑延長監(jiān)護時間至60分鐘或給予刺激（如聲音刺激、腹部刺激）后再行監(jiān)護。密切觀察胎心基線率、變異幅度、加速及減速情況，及時記錄監(jiān)護結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。3.宮縮監(jiān)測：觀察患者有無宮縮，記錄宮縮的頻率、強度、持續(xù)時間，若出現(xiàn)宮縮頻繁（每10分鐘≥3次）或?qū)m縮強度增加，及時報告醫(yī)生，警惕早產(chǎn)發(fā)生。4.孕婦生命體征及癥狀觀察：每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，密切觀察患者有無腹痛、陰道流血流液、頭暈、視物模糊、心慌、胸悶等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.實驗室檢查結(jié)果觀察：定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能等實驗室指標，關(guān)注血糖變化趨勢，及時調(diào)整飲食或遵醫(yī)囑給予胰島素治療。觀察羊水x及胎兒生長發(fā)育情況，遵醫(yī)囑復查B超。（三）胎兒宮內(nèi)窘迫的預防與護理措施1.吸氧：遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，每日3次，每次30分鐘，以提高母體血氧飽和度，增加胎兒宮內(nèi)供氧。吸氧時注意觀察患者有無不適反應，如頭暈、惡心等。2.補液：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，每日1次，以改善胎盤血液循環(huán)，增加羊水量。輸液過程中嚴格控制輸液速度，避免速度過快引起心力衰竭或肺水腫，一般滴速為30-40滴/分。3.血糖控制：密切監(jiān)測患者血糖，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖控制在4.4-6.7mmol/L。若血糖高于目標值，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整飲食方案，必要時遵醫(yī)囑給予胰島素治療。胰島素治療時嚴格掌握劑量、注射時間及部位，觀察有無低血糖反應（如心慌、手抖、出冷汗等），告知患者低血糖的癥狀及應急處理方法。4.做好急救準備：備好新生兒搶救物品，如吸痰管、喉鏡、氣管插管、氧氣袋、保溫箱等，確保搶救物品處于完好備用狀態(tài)。若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫加重，如胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速、變異減速等，立即配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，確保母嬰安全。（四）心理護理1.溝通與傾聽：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予情感支持和安慰。向患者解釋胎動減少的可能原因、目前的治療方案及護理措施，告知患者醫(yī)生會密切監(jiān)測胎兒情況，讓患者感受到被重視和關(guān)心，緩解其焦慮情緒。2.信息支持：向患者及家屬提供有關(guān)妊娠期糖尿病、胎動監(jiān)測、胎兒宮內(nèi)缺氧等方面的知識，發(fā)放健康宣教資料，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學術(shù)語，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導致患者理解困難。定期向患者反饋胎兒的檢查結(jié)果，如胎心監(jiān)護、B超等，讓患者及時了解胎兒的情況，增強其信心。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘。深呼吸時囑患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復多次。漸進式肌肉放松則從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉，幫助患者緩解緊張情緒，促進睡眠。（五）家屬的健康指導1.胎動監(jiān)測指導：教會家屬協(xié)助患者進行胎動計數(shù)，告知家屬胎動異常的表現(xiàn)及應急處理方法，讓家屬參與到胎兒監(jiān)測中來，增強家屬的責任感。2.飲食與運動指導：向家屬講解患者妊娠期糖尿病的飲食要求，鼓勵家屬x患者嚴格遵守飲食方案，協(xié)助患者準備健康的食物。指導家屬陪同患者進行適當?shù)倪\動，如散步等，避免患者單獨外出運動，確保安全。3.心理支持指導：告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感支持，避免家屬將焦慮情緒傳遞給患者，共同為患者創(chuàng)造一個輕松、愉快的氛圍。四、護理反思與改進（一）護理成效患者入院后經(jīng)過5天的精心護理，病情得到明顯改善。胎動恢復至正常范圍，每日12小時胎動數(shù)約12-15次，胎心監(jiān)護轉(zhuǎn)為反應型，基線率130-140次/分，變異幅度10-15bpm，20分鐘內(nèi)可見2-3次加速。復查B超提示羊水最大深度4.2-，羊水x9.5-，羊水情況較前好轉(zhuǎn)。患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖波動在4.9-5.2mmol/L，餐后2小時血糖6.6-7.2mmol/L。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動配合護理工作，掌握了胎動監(jiān)測方法、妊娠期糖尿病飲食及運動要點。家屬也能協(xié)助患者進行胎動計數(shù)，給予患者充分的心理支持?；颊邿o胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、血糖異常等并發(fā)癥發(fā)生，于2025年10月20日好轉(zhuǎn)出院，出院時醫(yī)囑繼續(xù)加強胎動監(jiān)測，定期產(chǎn)檢，嚴格控制血糖。（二）存在的問題1.護理評估的全面性有待提高：在入院初期，對患者的心理狀態(tài)評估不夠深入，僅關(guān)注到患者的焦慮情緒，未詳細了解患者焦慮的具體原因及程度，導致心理護理措施的針對性不夠強。2.健康宣教的深度和廣度不足：雖然向患者及家屬進行了健康宣教，但宣教內(nèi)容多停留在表面，對妊娠期糖尿病患者血糖控制的重要性及胎兒宮內(nèi)缺氧的遠期影響等方面講解不夠深入。部分宣教內(nèi)容患者及家屬理解不透徹，如胎動計數(shù)的具體方法和注意事項，在后續(xù)的督促過程中發(fā)現(xiàn)患者仍存在計數(shù)不準確的情況。3.多學科協(xié)作不夠緊密：患者患有妊娠期糖尿病，需要營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生等多學科人員的協(xié)作，但在護理過程中，與營養(yǎng)師的溝通不夠及時，飲食方案調(diào)整稍顯滯后；與內(nèi)分泌科醫(yī)生的聯(lián)系較少，對患者血糖控制的整體情況把握不夠全面。（三）改進措施1.加強護理評估培訓：組織護士學習護理評估的方法和技巧，尤其是心理評估方面的知識，提高護士對患者心理狀態(tài)的評估能力。采用標準化的評估工具，如焦慮自評x（SAS）等，對患者進行量化評估，明確患者焦慮的程度和原因，制定更具針對性的心理護理方案。2.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：根據(jù)患者的文化程度、接受能力等因素，制定個性化的健康宣教計劃。豐富宣教內(nèi)容，不僅包括疾病的基本知識、護理措施，還應增加疾病的遠期影響、應急處理等方面的內(nèi)容。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示、模擬操作等，提高患者及家屬的學習興趣和理解程度。定期對患者及家屬進行健康宣教效果評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行補充宣教。3.建立多學科協(xié)作機制：制定多學科協(xié)作流程，明確各學科人員的職責和溝通方式。加強與營養(yǎng)師的日常溝通，定期邀請營養(yǎng)師到病房進行指導，根據(jù)患者的血糖變化及飲食情況及時調(diào)整飲食方案。與內(nèi)分泌科醫(yī)生建立定期會診制度，共同討論患者的血糖控制方案，確?；颊?/p>