糖尿病腎病II期護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張女士，女，52歲，漢族，已婚，退休教師。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，間斷泡沫尿3個月，雙下肢水腫1周”于2025年7月10日入院?；颊呱裰厩宄裆锌?，自主體位，查體合作。入院時T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP145/88mmHg，身高160-，體重68kg，BMI26.56kg/m2，屬于超重范圍。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，確診為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”治療，血糖控制不穩(wěn)定，空腹血糖波動在7.0-9.0mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在10.0-13.0mmol/L之間。5年前因血糖控制不佳，加用“甘精胰島素注射液12Uqn”皮下注射，血糖控制稍改善，但未規(guī)律監(jiān)測血糖。3個月前患者無意間發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)泡沫，呈細小泡沫狀，持續(xù)較長時間不消散，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，未引起重視，未及時就醫(yī)。1周前出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝開始，逐漸蔓延至小腿，休息后水腫稍減輕，活動后加重，伴乏力、食欲稍減退，無胸悶、氣促，無腹脹、腹瀉。為求進一步診治，來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿糖（++）；尿微量白蛋白排泄率（UAER）180mg/24h；空腹血糖8.8mmol/L；血肌酐78μmol/L；尿素氮5.2mmol/L。門診以“2型糖尿病糖尿病腎病II期”收入我科。（三）既往史與用藥史既往有“高血壓病”病史6年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“纈沙坦膠囊80mgqd”治療，血壓控制在130-150/80-90mmHg之間。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，育有1子，身體健康。家族史：母親患有2型糖尿病，父親患有高血壓病，無腎病家族史。用藥史：二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo，甘精胰島素注射液12Uqn皮下注射，纈沙坦膠囊80mgqdpo。入院前未服用其他藥物，未使用腎毒性藥物。（四）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體位自主，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。雙下肢對稱性凹陷性水腫，以腳踝至小腿中段明顯，按壓3秒后凹陷恢復(fù)，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。7.神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，定向力正常，言語流利，記憶力、計算力正常。腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小時血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。血生化：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L。2.尿液檢查：尿常規(guī)：尿色淡黃，透明度清，尿蛋白（+），尿糖（++），尿潛血（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。尿微量白蛋白排泄率（UAER）180mg/24h。尿沉渣鏡檢：未見異常細胞及管型。3.影像學(xué)檢查：腹部B超：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。肝、膽、胰、脾未見明顯異常。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左心室舒張功能稍減退。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。眼底檢查：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變I期，可見微血管瘤。（六）心理社會評估患者為退休教師，文化程度較高，對疾病有一定的認(rèn)知，但得知自己患有糖尿病腎病后，擔(dān)心病情x為尿毒癥，需要透析治療，產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠稍差，偶爾出現(xiàn)情緒低落?；颊吲渑技皟鹤訉ζ潢P(guān)心體貼，家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費用?；颊呱缃蝗ψ虞^廣，與朋友關(guān)系融洽，但患病后減少了社交活動。患者對治療和護理有較高的依從性，愿意積極配合醫(yī)護人員的工作。（七）護理診斷1.體液過多與糖尿病腎病導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量與糖尿病代謝紊亂、蛋白質(zhì)丟失有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情x、治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對糖尿病腎病的疾病知識、飲食管理、用藥護理及自我監(jiān)測知識了解不足有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與雙下肢水腫、皮膚彈性降低有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險與血糖控制不佳、機體抵抗力下降有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.患者雙下肢水腫減輕或消退，24小時尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降0.5-1kg。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平維持在35g/L以上，體重保持在理想范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）。3.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情。4.患者及家屬掌握糖尿病腎病的疾病知識、飲食管理、用藥護理及自我監(jiān)測知識，能夠正確進行血糖、血壓監(jiān)測和胰島素注射。5.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。6.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。（二）具體護理計劃1.體液過多的護理計劃（1）病情觀察：每日監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓變化，每日測量血壓2次（早晚各一次），記錄血壓值。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等。每日測量體重，固定測量時間（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺秤），觀察體重變化。觀察雙下肢水腫的程度、范圍及消退情況，按壓腳踝處皮膚，記錄凹陷恢復(fù)時間。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)等指標(biāo)，了解腎功能變化。（2）飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物。根據(jù)患者的體重、腎功能情況及活動量，計算每日液體攝入量，一般為前一日尿量加500ml。指導(dǎo)患者清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米片20mgqdpo），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥等）、乏力、惡心等癥狀。遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，將血壓控制在130/80mmHg以下，觀察纈沙坦膠囊的療效及不良反應(yīng)，如有無頭暈、干咳等。（4）休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙下肢，高于心臟水平15-30-，促進靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或久坐，適當(dāng)進行床上活動，如踝泵運動，防止下肢靜脈血栓形成。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理計劃（1）飲食評估：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，計算患者每日所需的總熱量。根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動量及腎功能情況，制定個性化的飲食方案。（2）飲食指導(dǎo)：控制總熱量攝入，根據(jù)患者BMI26.56kg/m2，屬于超重，每日總熱量按25-30kcal/kg計算，每日總熱量約為1700-2040kcal。合理分配三大營養(yǎng)素，碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%-15%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）占蛋白質(zhì)總量的50%以上，脂肪占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主。避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇食物，如糖果、油炸食品、動物內(nèi)臟等。增加膳食纖維攝入，如蔬菜、粗糧等，每日膳食纖維攝入量不少于25g。指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量進餐，避免暴飲暴食。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。觀察患者的食欲、進食量及有無惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，及時調(diào)整飲食方案。3.焦慮的護理計劃（1）心理評估：每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮的程度及原因。通過患者的表情、言語、行為等方面觀察其情緒變化。（2）心理疏導(dǎo)：向患者講解糖尿病腎病II期的疾病知識，說明病情的可逆性及積極治療的重要性，減輕患者對病情x的擔(dān)憂。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽其訴求，給予情感支持和安慰。介紹治療成功的案例，增強患者治療的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行飲食管理和自我監(jiān)測，共同參與患者的治療和護理過程。（4）睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。4.知識缺乏的護理計劃（1）疾病知識指導(dǎo)：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解糖尿病腎病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病情x、治療方法及預(yù)后等知識。發(fā)放疾病知識手冊，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)。定期組織患者及家屬參加糖尿病腎病知識講座，解答其疑問。（2）飲食管理指導(dǎo)：詳細講解糖尿病腎病的飲食原則，如限制鈉鹽、控制總熱量、合理分配三大營養(yǎng)素等。指導(dǎo)患者如何計算每日所需的總熱量，如何選擇食物種類和控制食物攝入量。示范如何記錄飲食日記，幫助患者監(jiān)測飲食情況。（3）用藥護理指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確服用口服藥物，如二甲雙胍緩釋片應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)；纈沙坦膠囊應(yīng)在固定時間服用。指導(dǎo)患者正確進行胰島素注射，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射方法、注射時間及胰島素的儲存方法。告知患者不要自行增減藥物劑量，如有不適及時告知醫(yī)護人員。（4）自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖監(jiān)測的時間（空腹、餐前、餐后2小時、睡前等）、監(jiān)測方法及注意事項。指導(dǎo)患者正確測量血壓，包括測量前的準(zhǔn)備（安靜休息5-10分鐘、排空膀胱等）、測量方法及記錄方法。告知患者定期復(fù)查尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要性，指導(dǎo)其按時復(fù)查。5.有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理計劃（1）皮膚評估：每日觀察患者皮膚的顏色、溫度、彈性、完整性及有無瘙癢、破損等情況，重點觀察雙下肢水腫部位的皮膚狀況。（2）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是皮膚褶皺處。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身衣物摩擦皮膚。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。對于雙下肢水腫部位，可適當(dāng)按摩，促進血液循環(huán)，但要注意力度適中，避免損傷皮膚。（3）體位護理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在身體受壓部位墊軟枕或氣墊床，減輕*局部壓力。6.有感染的風(fēng)險的護理計劃（1）病情觀察：每日監(jiān)測患者的體溫變化，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)，了解有無感染跡象。（2）預(yù)防感染措施：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒一次。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物、勤剪指甲。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。避免去人群密集的場所，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如進行靜脈穿刺、胰島素注射等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚。（3）血糖控制：積極控制患者的血糖水平，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥物的劑量，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。血糖控制良好有助于提高機體抵抗力，減少感染的發(fā)生風(fēng)險。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理（2025年7月10日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測量生命體征，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP145/88mmHg，身高160-，體重68kg，記錄于護理記錄單。采集血、尿標(biāo)本，送檢血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、尿微量白蛋白排泄率等檢查。協(xié)助患者臥床休息，抬高雙下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。向患者及家屬了解病情，進行心理社會評估，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒，給予簡單的心理疏導(dǎo)，告知患者目前病情處于早期，積極治療預(yù)后良好，減輕其擔(dān)憂。（二）住院期間護理（2025年7月11日-7月24日）1.體液過多的護理干預(yù)（1）病情觀察：每日早晚各測量血壓一次，7月11日血壓140/85mmHg，7月13日血壓135/82mmHg，7月16日血壓130/80mmHg，之后血壓維持在125-130/75-80mmHg之間。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，7月11日入量1800ml，出量1500ml；7月12日入量1700ml，出量1600ml；7月13日入量1600ml，出量1700ml，之后出入量基本平衡，維持在1500-1800ml之間。每日晨起空腹測量體重，7月11日體重68kg，7月14日體重67kg，7月17日體重66.5kg，7月20日體重66kg，7月23日體重65.5kg，體重逐漸下降，水腫逐漸減輕。7月15日復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（+）；尿微量白蛋白排泄率150mg/24h；血肌酐76μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定。（2）飲食護理：向患者及家屬詳細講解低鹽飲食的重要性，發(fā)放低鹽飲食食譜，指導(dǎo)患者避免食用高鹽食物。每日檢查患者的飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者喜歡食用咸菜，及時給予糾正，并向其說明咸菜的含鹽量較高，不利于水腫消退?；颊弑硎纠斫?，以后不再食用咸菜。根據(jù)患者前一日尿量，計算每日液體攝入量，7月11日液體攝入量為1500+500=2000ml，7月12日為1600+500=2100ml，之后根據(jù)尿量調(diào)整液體攝入量，患者能夠積極配合。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mgqdpo，指導(dǎo)患者在早餐后服用。7月12日患者出現(xiàn)輕微乏力癥狀，復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，無電解質(zhì)紊亂。告知患者乏力可能與利尿劑有關(guān)，注意休息，增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子等?；颊叻αΠY狀逐漸緩解。遵醫(yī)囑將纈沙坦膠囊劑量調(diào)整為160mgqdpo，7月13日患者出現(xiàn)輕微干咳癥狀，告知患者干咳是纈沙坦膠囊的常見不良反應(yīng)，一般較輕微，不影響治療，患者表示可以耐受，繼續(xù)服藥后干咳癥狀未加重。（4）休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙下肢，患者能夠配合。協(xié)助患者進行踝泵運動，每日3次，每次10-15分鐘，促進下肢血液循環(huán)?；颊呶闯霈F(xiàn)下肢靜脈血栓形成的跡象。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)（1）飲食評估與指導(dǎo)：根據(jù)患者的情況，計算每日總熱量約為1800kcal，碳水化合物占55%，約為247.5g；蛋白質(zhì)占12%，約為54g；脂肪占33%，約為66g。指導(dǎo)患者合理分配三餐，早餐占25%，約450kcal；午餐占40%，約720kcal；晚餐占30%，約540kcal；加餐占5%，約90kcal。為患者制定具體的飲食方案，如早餐：牛奶250ml，雞蛋1個，全麥面包50g；午餐：米飯100g，瘦肉50g，魚肉50g，蔬菜200g；晚餐：米飯80g，豆腐100g，蔬菜200g；加餐：蘋果1個（約100g）。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，每日檢查飲食日記，發(fā)現(xiàn)患者晚餐偶爾進食過多，及時給予提醒和調(diào)整。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：7月17日復(fù)查血生化：總蛋白66g/L，白蛋白39g/L，血紅蛋白132g/L，營養(yǎng)指標(biāo)較入院時有所改善。患者食欲良好，無消化道不適癥狀。3.焦慮的護理干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)。7月12日患者表示擔(dān)心病情會發(fā)展為尿毒癥，責(zé)任護士向其詳細講解糖尿病腎病II期的治療方法和預(yù)后，說明只要積極控制血糖、血壓，合理飲食，病情可以得到有效控制，延緩x為尿毒癥的時間。為患者介紹了2例糖尿病腎病II期治療成功的案例，患者聽后情緒有所緩解。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，患者能夠認(rèn)真練習(xí)。（2）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予其精神支持?；颊邇鹤咏?jīng)常來院探望，陪患者聊天、散步，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。（3）睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房保持安靜，光線柔和。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕音樂，7月15日患者表示睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間能夠安靜入睡。4.知識缺乏的護理干預(yù)（1）疾病知識指導(dǎo)：7月13日組織患者及其他糖尿病腎病患者參加疾病知識講座，講解糖尿病腎病的相關(guān)知識，發(fā)放知識手冊。講座后與患者進行互動，解答其疑問，患者對疾病知識有了更深入的了解。（2）飲食管理指導(dǎo)：7月14日對患者進行飲食管理專項指導(dǎo)，示范如何計算食物的熱量和營養(yǎng)成分，指導(dǎo)患者如何選擇低升糖x的食物?；颊吣軌蛘_說出糖尿病腎病的飲食原則，并表示會嚴(yán)格遵守飲食方案。（3）用藥護理指導(dǎo)：7月16日指導(dǎo)患者正確進行胰島素注射，選擇腹部為注射部位，示范注射方法和技巧，包括皮膚消毒、捏起皮膚、注射角度、注射后停留時間等?；颊哌M行回示教，操作正確。告知患者胰島素的儲存方法，未開封的胰島素應(yīng)冷藏保存，已開封的胰島素可在室溫下保存，避免陽光直射。指導(dǎo)患者正確服用二甲雙胍緩釋片和纈沙坦膠囊，告知其藥物的作用和不良反應(yīng)，患者能夠準(zhǔn)確說出藥物的用法用量。（4）自我監(jiān)測指導(dǎo)：7月18日指導(dǎo)患者使用血糖儀監(jiān)測血糖，示范血糖儀的操作方法，包括采血、滴樣、讀取結(jié)果等?；颊哌M行操作練習(xí)，能夠正確使用血糖儀。指導(dǎo)患者測量血壓，告知其測量前應(yīng)安靜休息5-10分鐘，患者能夠正確測量血壓并記錄。告知患者出院后定期復(fù)查的項目和時間，患者表示會按時復(fù)查。5.有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)（1）皮膚評估與護理：每日觀察患者雙下肢水腫部位的皮膚情況，7月12日發(fā)現(xiàn)患者雙下肢皮膚輕度干燥，給予涂抹潤膚露，保持皮膚濕潤。指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)褲子，避免摩擦皮膚?；颊呶闯霈F(xiàn)皮膚瘙癢、破損等情況。（2）體位護理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，在身體受壓部位墊軟枕。患者能夠配合翻身，未出現(xiàn)皮膚壓紅、破損等情況。6.有感染的風(fēng)險的護理干預(yù)（1）病情觀察：每日監(jiān)測患者體溫，均在36.0-36.8℃之間，無發(fā)熱癥狀。患者無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。7月20日復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.2×10?/L，中性粒細胞比例60%，無感染跡象。（2）預(yù)防感染措施：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日空氣消毒一次。指導(dǎo)患者勤洗手，注意個人衛(wèi)生。患者能夠積極配合，未出現(xiàn)感染情況。（3）血糖控制：根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整胰島素劑量。7月11日空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，遵醫(yī)囑將甘精胰島素注射液劑量調(diào)整為14Uqn皮下注射。7月13日空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L，將甘精胰島素注射液劑量調(diào)整為16Uqn皮下注射。7月16日空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖10.0mmol/L，血糖控制達標(biāo)。之后血糖維持在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時9.0-10.0mmol/L之間。（三）出院時護理（2025年7月25日）患者經(jīng)過15天的治療和護理，病情明顯好轉(zhuǎn)。雙下肢水腫消退，體重65kg，BMI25.39kg/m2。血壓128/78mmHg，血糖控制良好，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（±）；尿微量白蛋白排泄率120mg/24h；血肌