糖尿病性潮紅的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“反復(fù)面部及頸部皮膚潮紅2月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mgqd）降糖治療，血糖控制情況尚可，但近半年因自覺血糖穩(wěn)定自行調(diào)整格列齊特劑量為30mgqd。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史。患者育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部、頸部皮膚潮紅，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，每日發(fā)作3-4次，發(fā)作時(shí)無(wú)明顯頭暈、頭痛、心慌、胸悶等不適，未引起重視。近3天來(lái)，皮膚潮紅發(fā)作頻率增加至每日6-8次，每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至15-20分鐘，潮紅范圍擴(kuò)展至前胸及雙上肢，發(fā)作時(shí)伴隨輕微出汗、皮膚灼熱感，影響患者睡眠及日常生活，遂來(lái)我院就診。門診查隨機(jī)血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，以“2型糖尿病、糖尿病性潮紅”收入內(nèi)分泌科。（三）既往史與個(gè)人史患者10年前因“多飲、多尿、體重減輕”在我院診斷為“2型糖尿病”，初始予二甲雙胍片治療，后因血糖控制不佳加用格列齊特緩釋片。近5年血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)10.0-11.0mmol/L。否認(rèn)高血壓、高血脂、甲狀腺疾病等病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，面部、頸部及前胸皮膚可見彌漫性潮紅，壓之褪色，皮膚溫度稍高，無(wú)皮疹、瘙癢、脫屑。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，未見明顯異常。3.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L；腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。4.甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素12.8pmol/L，均在正常范圍。5.皮膚過(guò)敏原檢測(cè)：陰性。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與糖尿病性潮紅導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張、皮膚屏障功能降低有關(guān)。2.舒適改變：與皮膚潮紅、灼熱感及發(fā)作頻繁影響睡眠有關(guān)。3.血糖過(guò)高：與患者自行調(diào)整降糖藥物劑量、飲食控制不佳有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病性潮紅的病因、誘發(fā)因素、護(hù)理措施及血糖管理知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與皮膚潮紅癥狀反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間皮膚潮紅發(fā)作頻率減少，程度減輕，皮膚無(wú)破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.患者皮膚灼熱感緩解，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。3.患者血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在小于10.0mmol/L。4.患者及家屬能夠掌握糖尿病性潮紅的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及血糖管理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理計(jì)劃制定1.皮膚護(hù)理計(jì)劃：每日評(píng)估皮膚狀況，保持皮膚清潔干燥，避免刺激因素，給予皮膚保濕護(hù)理，觀察皮膚潮紅發(fā)作情況并記錄。2.舒適護(hù)理計(jì)劃：創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者采取緩解皮膚潮紅的方法，改善睡眠環(huán)境，必要時(shí)給予助眠措施。3.血糖管理計(jì)劃：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，監(jiān)測(cè)血糖變化，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.健康宣教計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行糖尿病性潮紅及糖尿病管理知識(shí)宣教。5.心理護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，給予心理支持，緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)1.皮膚評(píng)估與觀察：每日早晚各一次對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)觀察面部、頸部、前胸及雙上肢皮膚潮紅的范圍、程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率，記錄于護(hù)理單中。同時(shí)觀察皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢、破損、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院當(dāng)日評(píng)估患者皮膚潮紅發(fā)作頻率為6-8次/日，每次持續(xù)15-20分鐘，潮紅區(qū)域皮膚溫度較周圍高0.5-1℃。2.皮膚清潔與保濕：指導(dǎo)患者使用溫水清潔皮膚，水溫控制在37-38℃，避免使用過(guò)熱或過(guò)冷的水刺激皮膚。清潔時(shí)選擇溫和、無(wú)刺激的中性潔面產(chǎn)品，避免使用肥皂等堿性清潔劑。清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。每日給予患者皮膚涂抹無(wú)香料、無(wú)酒精的保濕乳液，尤其是潮紅發(fā)作頻繁的區(qū)域，保持皮膚滋潤(rùn)，增強(qiáng)皮膚屏障功能。每日早晚各進(jìn)行一次皮膚清潔與保濕護(hù)理。3.避免刺激因素：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等飲品，以免誘發(fā)或加重皮膚潮紅。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。保持病房?jī)?nèi)溫度適宜，控制在22-24℃，濕度在50%-60%，避免過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境刺激。避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，外出時(shí)做好防曬措施，如戴帽子、打遮陽(yáng)傘等。4.潮紅發(fā)作時(shí)的護(hù)理：當(dāng)患者皮膚潮紅發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者采取深呼吸、放松心情的方法，避免情緒緊張加重癥狀?？山o予患者冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷于潮紅區(qū)域，每次10-15分鐘，注意避免凍傷皮膚。發(fā)作期間密切觀察患者的生命體征及不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。（二）舒適護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境舒適護(hù)理：保持病房安靜、整潔、光線柔和，避免噪音干擾。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。2.睡眠護(hù)理：評(píng)估患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量及影響睡眠的因素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日定時(shí)上床睡覺和起床，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，避免觀看刺激性電視節(jié)目。睡前可給予患者溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助入睡。由于患者皮膚潮紅發(fā)作影響睡眠，遵醫(yī)囑于睡前給予唑吡坦片5mg口服助眠。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，住院第5天起每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，避免過(guò)度勞累。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，每次活動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘左右，每周活動(dòng)3-5次，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚狀況，但要避免在皮膚潮紅發(fā)作時(shí)進(jìn)行活動(dòng)。（三）血糖管理干預(yù)1.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，將格列齊特緩釋片恢復(fù)至60mgqd口服，二甲雙胍緩釋片維持0.5gbid口服。向患者講解自行調(diào)整藥物劑量的危害，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。告知患者低血糖的癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)食含糖食物。2.血糖監(jiān)測(cè)：住院期間給予患者每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，共7次/日。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。入院第1天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹8.7mmol/L，早餐后2小時(shí)13.5mmol/L，午餐后2小時(shí)12.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)13.2mmol/L，睡前9.5mmol/L。經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物劑量后，患者血糖逐漸下降，住院第7天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹6.5mmol/L，早餐后2小時(shí)8.8mmol/L，午餐后2小時(shí)8.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)7.9mmol/L，睡前7.0mmol/L，血糖控制達(dá)標(biāo)。3.飲食護(hù)理：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。每日總熱量控制在1500-1600kcal，碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者合理分配三餐，早餐占25%-30%，午餐占40%-45%，晚餐占25%-30%，睡前可適當(dāng)加餐。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，如綠葉蔬菜、瓜茄類蔬菜等，適量食用水果，選擇低糖分水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用。避免食用高糖分、高脂肪、高膽固醇的食物，如糖果、甜點(diǎn)、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在（170-年齡）次/分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免在空腹或血糖過(guò)高、過(guò)低時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。（四）健康宣教干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解糖尿病性潮紅的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的相關(guān)情況，減輕對(duì)疾病的恐懼。告知患者糖尿病性潮紅是糖尿病的一種皮膚并發(fā)癥，與血糖控制不佳、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，積極控制血糖是緩解癥狀的關(guān)鍵。2.自我護(hù)理知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解皮膚護(hù)理的方法，如皮膚清潔、保濕、避免刺激因素等，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮膚護(hù)理。告知患者皮膚潮紅發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，如深呼吸、冷敷等。講解血糖監(jiān)測(cè)的方法，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.用藥知識(shí)宣教：向患者及家屬講解降糖藥物的名稱、劑量、用法、作用機(jī)制及不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者低血糖的預(yù)防和處理方法，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。4.飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教：再次強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食計(jì)劃的制定和執(zhí)行方法，以及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者及家屬共同參與飲食和運(yùn)動(dòng)管理，提高患者的依從性。5.出院指導(dǎo)：提前為患者制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，告知患者出院后要繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥和自我血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能等指標(biāo)，一般每3個(gè)月復(fù)查一次糖化血紅蛋白，每月復(fù)查一次血糖。告知患者如皮膚潮紅癥狀再次加重或出現(xiàn)其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活情況，傾聽患者的主訴和需求，給予患者充分的尊重和理解，建立信任的護(hù)患關(guān)系。2.情緒評(píng)估與疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)。患者因皮膚潮紅癥狀反復(fù)，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。護(hù)理人員向患者解釋皮膚潮紅癥狀是可以通過(guò)積極治療和護(hù)理得到緩解的，列舉類似病例的成功治愈情況，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。3.家庭支持與配合：與患者家屬溝通，告知家屬患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）護(hù)理記錄與評(píng)價(jià)詳細(xì)記錄患者的護(hù)理過(guò)程，包括皮膚狀況、血糖變化、癥狀發(fā)作情況、護(hù)理措施及效果等。每日對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。住院第10天，患者皮膚潮紅發(fā)作頻率減少至1-2次/日，每次持續(xù)5-8分鐘，皮膚灼熱感明顯緩解，皮膚無(wú)破損、感染等并發(fā)癥。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖維持在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在7.5-9.0mmol/L?；颊咚哔|(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆仗悄虿⌒猿奔t的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及血糖管理要點(diǎn)，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，包括皮膚護(hù)理、舒適護(hù)理、血糖管理、健康宣教和心理護(hù)理等，患者的病情得到了明顯改善。皮膚潮紅癥狀發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間顯著減少，皮膚狀況良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。血糖控制達(dá)標(biāo)，患者及家屬掌握了相關(guān)的疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，焦慮情緒得到緩解，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)一些專業(yè)知識(shí)的理解還不夠透徹，如糖尿病性潮紅的發(fā)病機(jī)制與自主神經(jīng)功能紊亂的關(guān)系等。同時(shí)，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期隨訪和指導(dǎo)計(jì)劃還不夠完善。2.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：在皮膚護(hù)理過(guò)程中，雖然采取了清潔、保濕、避免刺激等措施，但對(duì)于患者皮膚潮紅發(fā)作時(shí)的冷敷溫度和時(shí)間控制還可以更加精準(zhǔn)，以達(dá)到更好的緩解效果。3.心理護(hù)理的方法不夠豐富：在心理護(hù)理過(guò)程中，主要采用了溝通交流和心理疏導(dǎo)的方法，缺乏一些更具針對(duì)性的心理干預(yù)技巧，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教的個(gè)性化和持續(xù)性：根據(jù)患者的文化程度、理解能力等制定個(gè)性化的健康宣教方案，采用通俗易懂的語(yǔ)言和生動(dòng)形象的案例進(jìn)行講解，提高患者對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度。建立患者出院后的長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，通過(guò)電hua、微xin等方式定期隨訪患