胎停育護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，29歲，已婚，孕1產(chǎn)0，因“停經(jīng)8+2周，陰道少量流血3天，伴下腹痛1天”于2025年6月15日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2025年4月10日，預(yù)產(chǎn)期2026年1月17日。停經(jīng)40+天時(shí)自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，停經(jīng)6周時(shí)在外院行B超檢查提示：宮內(nèi)早孕，孕囊大小約1.5-×1.2-，可見(jiàn)luan黃囊，未見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議1周后復(fù)查?；颊呶醋襻t(yī)囑復(fù)查，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量褐色分泌物，無(wú)腹痛，自行臥床休息后癥狀未緩解，1天前出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性隱痛，程度較輕，無(wú)腰酸、肛門(mén)墜脹感，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行B超檢查后以“稽留流產(chǎn)（胎停育）”收入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。平素體健，無(wú)不良生活習(xí)慣，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。配偶體健，雙方家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）入院時(shí)身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重62kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)稍差，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道通暢，黏膜光滑，可見(jiàn)少量褐色分泌物；宮頸光滑，著色，宮口未開(kāi)，無(wú)舉痛及搖擺痛；子宮增大如孕7周大小，質(zhì)軟，活動(dòng)可，輕壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血HCG：入院當(dāng)日檢測(cè)值為5800IU/L，停經(jīng)6周時(shí)外院檢測(cè)值為4200IU/L，較正常孕周增長(zhǎng)緩慢（正常孕早期HCG隔天翻倍）。3.孕酮：10.2ng/ml（正常孕早期孕酮值一般≥25ng/ml，＜15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良）。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間13.8秒，D-二聚體0.3mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。5.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸230μmol/L，均正常。6.陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ度，未見(jiàn)滴蟲(chóng)、霉菌，線索細(xì)胞陰性。7.B超檢查（入院當(dāng)日）：子宮前位，大小約6.5-×5.8-×5.2-，肌層回聲均勻，宮內(nèi)可見(jiàn)一孕囊，大小約2.0-×1.8-，囊內(nèi)可見(jiàn)luan黃囊，未見(jiàn)明顯胎芽組織及原始心管搏動(dòng)，孕囊周邊可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，范圍約0.8-×0.5-。雙側(cè)luan巢大小形態(tài)正常，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?。提示：宮內(nèi)早孕（未見(jiàn)胎芽胎心，考慮稽留流產(chǎn)），孕囊周邊少量積液。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為首次懷孕，對(duì)胎兒期望較高，入院后得知胎停育消息，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、悲傷，時(shí)常默默流淚，擔(dān)心此次胎停育影響后續(xù)懷孕，對(duì)治療方案存在擔(dān)憂，害怕手術(shù)疼痛及并發(fā)癥。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但同樣對(duì)病情感到困惑和焦慮，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。患者文化程度為大學(xué)本科，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解，但獲取胎停育相關(guān)知識(shí)的途徑較少，存在認(rèn)知誤區(qū)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與陰道流血、宮腔操作有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)妊娠有關(guān)。3.悲傷：與胎兒停止發(fā)育有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏胎停育相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。5.疼痛：與子宮收縮、手術(shù)操作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理方面：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常；陰道流血逐漸減少至停止，腹痛緩解；手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.心理方面：患者焦慮、悲傷情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理；家屬能夠給予患者有效的心理支持。3.健康教育方面：患者及家屬能夠掌握胎停育的相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括飲食、休息、衛(wèi)生、避孕及再次備孕等內(nèi)容。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.感染預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)變化；指導(dǎo)患者保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生用品，避免盆浴、性生活；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是在進(jìn)行陰道檢查、手術(shù)操作時(shí)。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰；向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后，糾正其認(rèn)知誤區(qū)；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境；指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同幫助患者度過(guò)心理低谷期。3.病情觀察與對(duì)癥護(hù)理：密切觀察患者陰道流血量、顏色、性質(zhì)及腹痛情況，做好記錄；若陰道流血增多或腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給予止血、止痛藥物；術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察生命體征、陰道流血、腹痛等情況。4.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬講解胎停育的常見(jiàn)原因、治療方法；告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后飲食要求等；指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括休息、活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、避孕措施等；提供再次備孕的指導(dǎo)，如備孕時(shí)間、孕前檢查項(xiàng)目等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減輕陌生感。針對(duì)患者的焦慮和悲傷情緒，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其感受，告知患者胎停育是臨床常見(jiàn)情況，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和調(diào)理后仍可正常懷孕，緩解其對(duì)后續(xù)妊娠的擔(dān)憂。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)講解稽留流產(chǎn)的治療方案，本次治療擬采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)，即先口服米非司酮和米索前列醇促進(jìn)孕囊排出，若排出不全再行清宮術(shù)，并解釋該方案的優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等，讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，告知檢查目的和注意事項(xiàng)。術(shù)前1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰清潔，更換干凈病號(hào)服，術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，凌晨2點(diǎn)后禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。密切觀察患者陰道流血和腹痛情況，患者入院當(dāng)日陰道流血量約5ml，為褐色分泌物，腹痛為陣發(fā)性隱痛，VAS疼痛評(píng)分3分，遵醫(yī)囑給予維生素E軟膠囊口服，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。6月16日上午8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予患者米非司酮片50mg口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如輕微惡心、陰道少量流血等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。服藥后觀察患者無(wú)明顯不適，陰道流血量無(wú)明顯變化。下午4點(diǎn)，再次給予米非司酮片50mg口服，患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，未特殊處理，癥狀自行緩解。（二）術(shù)中護(hù)理6月17日上午8點(diǎn)，患者口服米索前列醇片600μg，服藥后約30分鐘，患者出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性腹痛，程度較前加重，VAS疼痛評(píng)分5分，伴有少量陰道流血。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者腹痛及陰道流血情況，每30分鐘巡視一次，告知患者這是藥物起效的正常反應(yīng)，給予心理安慰，指導(dǎo)患者深呼吸緩解疼痛。上午10點(diǎn)，患者陰道排出一完整孕囊，大小約2.0-×1.8-，肉眼可見(jiàn)luan黃囊，責(zé)任護(hù)士將孕囊交醫(yī)生確認(rèn)，醫(yī)生檢查后告知孕囊完整排出。隨后患者腹痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分降至2分，陰道流血量約15ml。為明確宮腔內(nèi)是否有殘留組織，遵醫(yī)囑行B超復(fù)查，結(jié)果提示：宮內(nèi)可見(jiàn)少量不規(guī)則回聲，范圍約0.5-×0.3-，考慮宮腔少量殘留。醫(yī)生決定行清宮術(shù)清除殘留組織。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士再次向患者解釋清宮術(shù)的必要性、過(guò)程及配合要點(diǎn)，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。協(xié)助患者取膀胱截石位，做好外陰消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)中密切觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約15分鐘，術(shù)中出血量約10ml，刮出組織送病理檢查。術(shù)后協(xié)助患者整理衣物，送回病房休息。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士每30分鐘監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2小時(shí)，患者生命體征均平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。之后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至術(shù)后24小時(shí)。2.陰道流血及腹痛觀察：術(shù)后密切觀察患者陰道流血量、顏色、性質(zhì)，指導(dǎo)患者使用計(jì)量型衛(wèi)生巾，準(zhǔn)確記錄出血量。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量約5ml，為暗紅色，腹痛輕微，VAS疼痛評(píng)分1分。術(shù)后第一天，陰道流血量減少至2-3ml，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，無(wú)腹痛。術(shù)后第二天，陰道流血基本停止。期間若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，共用藥3天。指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰2次，勤換衛(wèi)生用品，避免盆浴、性生活及陰道沖洗，直至術(shù)后1個(gè)月。觀察患者體溫變化，術(shù)后患者體溫一直維持在36.5-36.8℃之間，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60.3%，均在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染跡象。4.飲食與休息護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、生冷、刺激性食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。囑患者術(shù)后臥床休息2-3天，之后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。5.心理護(hù)理：術(shù)后患者情緒仍有波動(dòng)，擔(dān)心宮腔殘留及術(shù)后恢復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士及時(shí)告知患者清宮術(shù)順利，宮腔殘留已清除，病理檢查結(jié)果提示為絨毛組織，未見(jiàn)異常。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，告知術(shù)后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，身體會(huì)很快恢復(fù)。同時(shí)，與家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。術(shù)后第三天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合護(hù)理工作。6.健康教育：術(shù)后向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)。告知患者術(shù)后陰道流血一般持續(xù)3-7天，若超過(guò)10天仍有流血或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免感染。告知患者術(shù)后避孕6個(gè)月，待子宮完全恢復(fù)后再考慮懷孕，避孕方式可選擇避孕套，避免使用宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥。講解再次備孕前的注意事項(xiàng)，如提前3個(gè)月服用葉酸片，劑量為0.4mg/日，夫妻雙方進(jìn)行孕前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、優(yōu)生四項(xiàng)、染色體檢查等，排除不利于懷孕的因素。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、吸煙、飲酒，避免接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（四）出院護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，于6月20日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者整理出院資料，包括出院記錄、病理檢查報(bào)告等，再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、衛(wèi)生、避孕、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后1周前來(lái)醫(yī)院復(fù)查B超，了解子宮恢復(fù)情況。留下科室聯(lián)系電化，方便患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)咨詢。患者及家屬對(duì)本次護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者首次懷孕出現(xiàn)胎停育的情況，責(zé)任護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮和悲傷情緒，通過(guò)多次溝通、耐心傾聽(tīng)和專業(yè)解釋，緩解了患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立了信心，積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，注重家屬的心理支持，讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，形成了良好的護(hù)患互動(dòng)。2.病情觀察細(xì)致：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的陰道流血、腹痛、生命體征等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生處理。尤其是在藥物流產(chǎn)和清宮術(shù)前后，能夠準(zhǔn)確記錄患者的病情變化，為醫(yī)生的治療提供了可靠的依據(jù)。3.健康教育全面：根據(jù)患者的病情和需求，責(zé)任護(hù)士采用多種方式進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，內(nèi)容涵蓋了胎停育的原因、治療過(guò)程、術(shù)后康復(fù)及再次備孕等方面，讓患者及家屬能夠全面了解相關(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者胎停育原因的評(píng)估不夠深入：在護(hù)理過(guò)程中，雖然向患者講解了胎停育的常見(jiàn)原因，但沒(méi)有針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行更深入的評(píng)估，如是否存在甲狀腺功能異常、免疫因素等，未能為患者提供更具個(gè)性化的病因排查建議。2.術(shù)后隨訪機(jī)制不夠完善：患者出院后，雖然告知了復(fù)查時(shí)間和聯(lián)系電化，但缺乏系統(tǒng)的術(shù)后隨訪計(jì)劃，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的身體恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，不能給予持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。3.心理護(hù)理方法不夠豐富：在心理護(hù)理過(guò)程中，主要采用溝通和安慰的方法，缺乏更專業(yè)的心理干預(yù)技巧，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，可能無(wú)法達(dá)到最佳的心理護(hù)理效果。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)胎停育病因評(píng)估：在患者入院后，除了完善常規(guī)檢查外，建議醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，增加甲狀腺功能、抗磷脂抗體、優(yōu)生四項(xiàng)等檢查項(xiàng)目，明確胎停育的可能原因，并為患者提供個(gè)性化的病因排查和治療建議，幫助患者更好地了解自身情況，為再次備孕做好準(zhǔn)備。2.建立完善的術(shù)后隨訪機(jī)制：制定詳細(xì)的術(shù)后隨訪計(jì)劃，患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行電hua隨訪或門(mén)診隨訪，了解患者的身體恢復(fù)情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及避孕措施執(zhí)行情況等，及時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)和心理支持。對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題