2025年昏迷護(hù)理常規(guī)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.昏迷患者最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：

A.壓瘡

B.肺部感染

C.下肢深靜脈血栓

D.尿路感染

E.以上都是

2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行體位護(hù)理的主要目的是：

A.提高患者舒適度

B.預(yù)防壓瘡和肺部并發(fā)癥

C.促進(jìn)血液循環(huán)

D.便于醫(yī)療操作

E.減少患者痛苦

3.昏迷患者GCS評(píng)分中，睜眼反應(yīng)的最高分是：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

E.5分

4.評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)最常用的量表是：

A.APACHE評(píng)分

B.GCS評(píng)分

C.SOFA評(píng)分

D.NIHSS評(píng)分

E.SAPS評(píng)分

5.對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理的頻率應(yīng)為：

A.每日1次

B.每日2次

C.每8小時(shí)1次

D.每12小時(shí)1次

E.根據(jù)患者口腔情況決定

6.昏迷患者鼻飼飲食時(shí)，床頭應(yīng)抬高：

A.15-30度

B.30-45度

C.45-60度

D.60-75度

E.75-90度

7.以下哪項(xiàng)不是昏迷患者眼部護(hù)理的常規(guī)措施：

A.定時(shí)滴眼藥水

B.使用眼藥膏

C.覆蓋無菌紗布

D.定時(shí)按摩眼瞼

E.避免強(qiáng)光直射

8.昏迷患者翻身拍背的主要目的是：

A.促進(jìn)血液循環(huán)

B.預(yù)防壓瘡

C.促進(jìn)痰液排出

D.緩解肌肉緊張

E.以上都是

9.對(duì)昏迷患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的主要目的是：

A.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬

B.促進(jìn)血液循環(huán)

C.預(yù)防肌肉萎縮

D.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

E.以上都是

10.昏迷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，可能提示：

A.腦疝形成

B.腦干損傷

C.藥物影響

D.眼部疾病

E.以上都可能

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.對(duì)昏迷患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)先吸口鼻，再吸氣管。（）

2.昏迷患者GCS評(píng)分越低，表示意識(shí)障礙程度越輕。（）

3.對(duì)昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次注入量不應(yīng)超過200ml。（）

4.昏迷患者不需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因?yàn)榛颊邲]有意識(shí)。（）

5.對(duì)昏迷患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。（）

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是昏迷患者的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目？（）

A.生命體征

B.意識(shí)狀態(tài)

C.瞳孔變化

D.尿量

E.以上都是

2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的措施包括：（）

A.每2小時(shí)翻身一次

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓墊

D.按摩受壓部位

E.以上都是

四、填空題（每題2分，共10分）

1.昏迷患者GCS評(píng)分包括______、______和______三個(gè)方面的評(píng)估。

2.昏迷患者最常見的并發(fā)癥是______和______。

3.對(duì)昏迷患者進(jìn)行吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過______秒。

4.昏迷患者鼻飼飲食的溫度應(yīng)保持在______℃左右。

5.昏迷患者出現(xiàn)腦疝的典型表現(xiàn)是______和______。

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述昏迷患者GCS評(píng)分的內(nèi)容及意義。

2.簡述昏迷患者壓瘡的預(yù)防措施。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：E

解析：昏迷患者由于長期臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難等原因，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。壓瘡是由于長期受壓導(dǎo)致局部組織缺血壞死；肺部感染是由于咳嗽反射減弱、排痰困難導(dǎo)致痰液積聚；下肢深靜脈血栓是由于長期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)不暢；尿路感染是由于尿失禁或留置尿管導(dǎo)致細(xì)菌侵入。這些并發(fā)癥都可能危及患者生命，因此都是昏迷患者最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

2.答案：B

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行體位護(hù)理的主要目的是預(yù)防壓瘡和肺部并發(fā)癥。定期變換體位可以減輕局部組織長期受壓，預(yù)防壓瘡；同時(shí)，適當(dāng)抬高床頭有利于減少胃內(nèi)容物反流，促進(jìn)肺部痰液排出，預(yù)防肺部感染。雖然提高舒適度、促進(jìn)血液循環(huán)和便于醫(yī)療操作也是體位護(hù)理的益處，但不是主要目的。

3.答案：D

解析：格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)估睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面的功能。睜眼反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自主睜眼4分，呼喚睜眼3分，疼痛睜眼2分，無睜眼1分。因此，睜眼反應(yīng)的最高分是4分。

4.答案：B

解析：評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)最常用的量表是格拉斯哥昏迷量表(GCS)，它通過評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來量化意識(shí)障礙程度。APACHE評(píng)分用于評(píng)估危重患者的病情嚴(yán)重程度；SOFA評(píng)分用于評(píng)估器官功能障礙；NIHSS評(píng)分主要用于評(píng)估腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損；SAPS評(píng)分也是用于評(píng)估危重患者的病情嚴(yán)重程度。

5.答案：C

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理的頻率應(yīng)為每8小時(shí)1次?；杳曰颊哂捎谕萄史瓷錅p弱或消失，口腔分泌物容易積聚，同時(shí)口腔自潔能力下降，容易發(fā)生口腔感染和口臭。定期口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，預(yù)防口腔并發(fā)癥。根據(jù)患者口腔情況可以適當(dāng)調(diào)整頻率，但一般不應(yīng)超過每8小時(shí)一次。

6.答案：B

解析：昏迷患者鼻飼飲食時(shí)，床頭應(yīng)抬高30-45度。這個(gè)角度可以有效減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防吸入性肺炎。角度過低會(huì)增加反流風(fēng)險(xiǎn)，過高可能導(dǎo)致患者不適和體位性低血壓。

7.答案：D

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行眼部護(hù)理的常規(guī)措施包括定時(shí)滴眼藥水或使用眼藥膏以保持眼球濕潤，覆蓋無菌紗布或使用眼罩保護(hù)眼球，避免強(qiáng)光直射等。定時(shí)按摩眼瞼不是常規(guī)護(hù)理措施，因?yàn)榛杳曰颊哐鄄€閉合不全，按摩可能導(dǎo)致角膜損傷。

8.答案：E

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行翻身拍背的主要目的是多方面的：促進(jìn)血液循環(huán)可以預(yù)防深靜脈血栓；預(yù)防壓瘡可以減輕局部組織受壓；促進(jìn)痰液排出可以預(yù)防肺部感染；緩解肌肉緊張可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。因此，以上都是翻身拍背的目的。

9.答案：E

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的主要目的是多方面的：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；促進(jìn)血液循環(huán)可以預(yù)防深靜脈血栓；預(yù)防肌肉萎縮可以維持肌肉力量；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以預(yù)防功能障礙。因此，以上都是肢體功能鍛煉的目的。

10.答案：E

解析：昏迷患者出現(xiàn)瞳孔不等大可能提示多種情況：腦疝形成會(huì)導(dǎo)致一側(cè)瞳孔散大；腦干損傷會(huì)影響瞳孔對(duì)光反射；某些藥物如阿托品會(huì)導(dǎo)致瞳孔散大；眼部疾病本身也會(huì)導(dǎo)致瞳孔異常。因此，以上情況都可能導(dǎo)致瞳孔不等大，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

二、判斷題

1.答案：×

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)先吸氣管，再吸口鼻。這是因?yàn)闅夤軆?nèi)的痰液可能含有口腔和鼻腔的分泌物，如果先吸口鼻，可能導(dǎo)致口腔和鼻腔的分泌物被吸入氣管，加重肺部感染。正確的做法是先吸氣管內(nèi)的痰液，再吸口鼻的分泌物。

2.答案：×

解析：昏迷患者GCS評(píng)分越低，表示意識(shí)障礙程度越重，而不是越輕。GCS評(píng)分范圍是3-15分，3分表示最深度的昏迷，15分表示意識(shí)完全正常。因此，GCS評(píng)分越低，表示患者的意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重。

3.答案：√

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次注入量不應(yīng)超過200ml。這是因?yàn)檫^大的注入量可能導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，注入速度應(yīng)緩慢，一般每次注入時(shí)間應(yīng)在15-20分鐘以上。鼻飼飲食的溫度應(yīng)保持在38-40℃左右，避免過熱燙傷胃黏膜或過冷引起胃腸道不適。

4.答案：×

解析：昏迷患者雖然意識(shí)喪失，但仍需要進(jìn)行肢體功能鍛煉。長期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等方式進(jìn)行肢體功能鍛煉，可以預(yù)防這些并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為患者可能的康復(fù)創(chuàng)造條件。

5.答案：√

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染?；杳曰颊哂捎谀蚴Ы蛐枰獪?zhǔn)確記錄尿量，常常需要留置尿管，而留置尿管是尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。因此，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持尿管通暢，定期更換尿管和尿袋，預(yù)防尿路感染。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：E

解析：昏迷患者的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔變化、尿量等。這些監(jiān)測項(xiàng)目可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因此，以上都是昏迷患者的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。

2.答案：E

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的措施包括：每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥，減少汗液、尿液、糞便等對(duì)皮膚的刺激；使用減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。因此，以上都是皮膚護(hù)理的有效措施。

四、填空題

1.答案：睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

解析：格拉斯哥昏迷量表(GCS)是評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)的常用工具，包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面的評(píng)估。睜眼反應(yīng)評(píng)估患者能否自主睜眼；言語反應(yīng)評(píng)估患者的言語功能；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力。這三個(gè)方面的評(píng)分相加得到GCS總分，范圍是3-15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙程度越重。

2.答案：肺部感染、壓瘡

解析：昏迷患者最常見的并發(fā)癥是肺部感染和壓瘡。肺部感染是由于咳嗽反射減弱、排痰困難導(dǎo)致痰液積聚，細(xì)菌繁殖引起的；壓瘡是由于長期臥床、局部組織受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血壞死引起的。這兩種并發(fā)癥在昏迷患者中發(fā)生率高，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此需要重點(diǎn)預(yù)防和護(hù)理。

3.答案：15

解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒。長時(shí)間吸痰會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，加重病情。吸痰時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，同時(shí)密切觀察患者面色、血氧飽和度等變化，如出現(xiàn)明顯缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即停止吸痰，給予吸氧。

4.答案：38-40

解析：昏迷患者鼻飼飲食的溫度應(yīng)保持在38-40℃左右。溫度過高會(huì)燙傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血或潰瘍；溫度過低會(huì)刺激胃腸道，引起腹痛、腹瀉等不適。鼻飼前應(yīng)先測試溫度，可將少量鼻飼飲食滴在前臂內(nèi)側(cè)，感覺溫?zé)岵粻C為宜。

5.答案：瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重

解析：昏迷患者出現(xiàn)腦疝的典型表現(xiàn)是瞳孔不等大和意識(shí)障礙加重。腦疝是由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織移位，壓迫重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。早期表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律改變、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。腦疝是神經(jīng)科急癥，需要立即處理。

五、簡答題

1.答案：

格拉斯哥昏迷量表(GCS)是評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)的常用工具，包括三個(gè)方面的評(píng)估：

(1)睜眼反應(yīng)：自主睜眼4分，呼喚睜眼3分，疼痛睜眼2分，無睜眼1分。

(2)言語反應(yīng)：定向正常5分，言語混亂4分，詞語不當(dāng)3分，無法理解詞語2分，無言語反應(yīng)1分。

(3)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：按吩咐動(dòng)作6分，疼痛定位反應(yīng)5分，肢體回縮反應(yīng)4分，異常屈曲(去皮層強(qiáng)直)3分，異常伸展(去腦強(qiáng)直)2分，無反應(yīng)1分。

GCS評(píng)分的意義在于：量化評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，便于醫(yī)護(hù)人員客觀記錄和比較；預(yù)測患者的預(yù)后，評(píng)分越低預(yù)后越差；指導(dǎo)治療和護(hù)理方案的制定；評(píng)估治療效果和病情變化。

2.答案：

昏迷患者壓瘡的預(yù)防措施包括：

(1)定時(shí)翻身：每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長期受壓。翻身時(shí)應(yīng)保持患者身體呈一直線，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

(2)減壓措施：使用氣墊床、海綿墊、減壓墊