2025年內(nèi)科理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期并肺心病C.充血性心力衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：B2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，含服硝酸甘油未緩解，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B3.女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，近2周疼痛節(jié)律消失，伴腹脹、嘔吐隔夜宿食。最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.幽門梗阻C.穿孔D.癌變答案：B4.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液為A.繼續(xù)輸注0.9%氯化鈉注射液B.改為5%葡萄糖注射液+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素）C.改為10%葡萄糖注射液D.輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B5.慢性腎功能不全患者血肌酐（Scr）450μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）25ml/min/1.73m2，其CKD分期為A.2期B.3a期C.3b期D.4期答案：C（注：CKD3b期eGFR15-29ml/min/1.73m2）6.診斷缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：D7.患者發(fā)熱、咽痛3天，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有灰白色假膜，不易拭去，心率110次/分，第一心音低鈍。最可能的病原體是A.溶血性鏈球菌B.白喉棒狀桿菌C.EB病毒D.肺炎支原體答案：B8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿（>0.5g/d），最可能累及的靶器官是A.皮膚B.腎臟C.血液系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)答案：B9.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.起病急驟，高熱寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.胸部X線呈段葉性實(shí)變D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：D10.患者心悸、手抖、怕熱2個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是A.亞急性甲狀腺炎B.甲狀腺自主高功能腺瘤C.格雷夫斯?。℅D）D.橋本甲狀腺炎答案：C11.消化性潰瘍最主要的發(fā)病機(jī)制是A.胃酸分泌過(guò)多B.胃黏膜屏障破壞C.幽門螺桿菌（Hp）感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：C（注：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因）12.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的治療藥物是A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡答案：D（注：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，為急性左心衰首選用藥之一）13.診斷肺結(jié)核最特異的方法是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.胸部CTC.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.血清結(jié)核抗體檢測(cè)答案：C14.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）特征性的染色體異常是A.t（8;21）B.t（9;22）（Ph染色體）C.t（15;17）D.inv（16）答案：B15.患者少尿、水腫3天，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，血補(bǔ)體C3降低，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：A16.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨升高，首要的治療是A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.乳果糖口服C.肥皂水灌腸D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：B（注：乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收，為肝性腦病首選治療）17.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶B.脂肪酶特異性高于淀粉酶C.血鈣降低提示病情嚴(yán)重D.C反應(yīng)蛋白（CRP）正常可排除重癥胰腺炎答案：D18.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：C19.患者寒戰(zhàn)高熱、咳磚紅色膠凍樣痰，胸部X線示肺葉實(shí)變，葉間隙下墜。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B20.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，首選的口服降糖藥是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A（注：二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（如短效/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于有頻繁急性加重史者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%者；④康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持；⑤疫苗接種：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗；⑥定期評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：需滿足以下3條中的2條：①典型的缺血性胸痛癥狀（持續(xù)>30分鐘，含硝酸甘油不緩解）；②心電圖動(dòng)態(tài)演變：相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT、CK-MB）升高超過(guò)99%參考值上限，且有動(dòng)態(tài)變化（升高或降低）。3.肝硬化腹水的治療措施包括哪些？答：①限制鈉水?dāng)z入（氯化鈉1.2-2.0g/d，水<1000ml/d）；②利尿劑：首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米（襻利尿劑），起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根據(jù)尿量調(diào)整；③提高血漿膠體滲透壓：輸注白蛋白（適用于低蛋白血癥者）；④難治性腹水治療：大量放腹水（每次4-6L）+輸注白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；⑤治療原發(fā)病及并發(fā)癥（如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂）。4.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的分期（KDIGO2021標(biāo)準(zhǔn)）。答：①1期（腎小球高濾過(guò)期）：GFR升高（>130ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比（UACR）正常（<30mg/g）；②2期（正常白蛋白尿期）：GFR正?；蜉p度降低（60-89ml/min/1.73m2），UACR正常；③3a期（微量白蛋白尿期）：GFR輕中度降低（45-59ml/min/1.73m2），UACR30-299mg/g；④3b期（微量白蛋白尿期）：GFR中重度降低（30-44ml/min/1.73m2），UACR30-299mg/g；⑤4期（大量白蛋白尿期）：GFR重度降低（15-29ml/min/1.73m2），UACR≥300mg/g；⑥5期（腎衰竭期）：GFR<15ml/min/1.73m2或透析。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需條件。常見(jiàn)并發(fā)癥：①感染（最常見(jiàn)，如呼吸道、泌尿道感染）；②血栓栓塞（腎靜脈血栓、肺栓塞等）；③急性腎損傷；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（如低鈣血癥、維生素D缺乏）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴氣促5天?；颊?5年來(lái)每年冬季咳嗽咳痰，量多為白色黏痰，近5天受涼后痰變黃色，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率108次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（4）寫出主要治療原則。答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級(jí)：可能為C/D組）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能不全。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征）；③充血性心力衰竭（多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高）。（3）進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7確認(rèn)COPD）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；③心電圖、心臟彩超（評(píng)估是否合并肺心?。?；④血電解質(zhì)、D-二聚體（排除肺栓塞）。（4）治療原則：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO288%-92%）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥糾正呼吸衰竭（必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）；⑦支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持）。案例2：女性，50歲，多飲、多食、多尿2個(gè)月，體重下降5kg。查體：BP145/95mmHg，BMI27kg/m2，心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，HbA1c8.2%；尿蛋白（+），尿酮體（-）；血肌酐85μmol/L，eGFR90ml/min/1.73m2。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？（3）制定初始治療方案。答案：（1）診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L或空腹血糖>7.0mmol/L）；高血壓1級(jí)（中危）；糖尿病腎?。浚ㄐ柽M(jìn)一步明確）。（2）明確并發(fā)癥的檢查：①尿微量白蛋白/肌酐比（UACR，評(píng)估早期腎損傷）；②眼底檢查（篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度（篩查周圍神經(jīng)病變）；④心電圖、頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估大血管病變）。（3）初始治療方案：①生活方式干預(yù)：控制總熱量（每日熱量25-30kcal/kg），碳水