(2025年)急危重癥護理學(xué)試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.患者男性，56歲，因“胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），血壓85/50mmHg，心率118次/分，皮膚濕冷。此時首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通道B.協(xié)助醫(yī)生行急診PCIC.持續(xù)高流量吸氧D.監(jiān)測心肌酶譜變化2.某創(chuàng)傷患者入院時GCS評分為8分，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.彌漫性軸索損傷D.腦干損傷3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機械通氣時，為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI），應(yīng)優(yōu)先選擇的通氣策略是：A.大潮氣量（10-12ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）+適度PEEPC.反比通氣D.高頻振蕩通氣4.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性25%。此時最關(guān)鍵的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K15.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多6.心跳驟停患者經(jīng)3輪CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，體溫38.5℃。此時應(yīng)優(yōu)先實施的腦保護措施是：A.立即靜脈注射地塞米松B.目標(biāo)溫度管理（TTM）32-36℃C.快速靜脈輸注甘露醇D.持續(xù)高流量吸氧維持SpO?>95%7.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐220μmol/L，血鉀6.5mmol/L，首選的腎臟替代治療（RRT）模式是：A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）8.患者因“重癥肺炎”入住ICU，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.創(chuàng)傷患者急救時，遵循“VIPCO”原則，其中“V”代表的是：A.通氣（Ventilation）B.循環(huán)（Vascular）C.頸椎保護（Vetebral）D.生命體征（Vitalsigns）10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，雙肺滿布濕啰音，此時最有效的給氧方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min）B.面罩吸氧（8-10L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.高流量氧療（HFNC，60L/min）11.患者行氣管插管后，需確認(rèn)導(dǎo)管位置，最可靠的方法是：A.胸部X線檢查B.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）C.聽診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏對稱性12.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%13.患者因“腦出血”術(shù)后昏迷，留置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，為預(yù)防誤吸，鼻飼時應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.床頭抬高30-45°14.心跳驟?；颊邔嵤╇姵潟r，單相波除顫儀的首次能量選擇為：A.120JB.200JC.360JD.500J15.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.水中毒16.患者因“一氧化碳中毒”入院，首選的治療措施是：A.高壓氧治療B.亞低溫治療C.輸注碳酸氫鈉D.血液透析17.張力性氣胸患者急救時，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.面罩吸氧D.靜脈注射利尿劑18.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折19.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，最需警惕的并發(fā)癥是：A.心律失常B.藥物外滲導(dǎo)致組織壞死C.低血壓反跳D.高血糖20.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始的最佳時間是：A.入院后24-48小時B.入院后72小時C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后21.患者行機械通氣時，氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），最可能的原因是：A.呼吸機管道漏氣B.痰液阻塞氣道C.患者過度鎮(zhèn)靜D.潮氣量設(shè)置過低22.中暑患者體溫41℃，昏迷，無汗，首要的降溫措施是：A.冰袋冷敷大血管處B.酒精擦浴C.冰鹽水胃/直腸灌洗D.血管內(nèi)降溫導(dǎo)管23.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑），提示：A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.腹腔感染D.低蛋白血癥24.患者因“過敏性休克”入院，血壓70/40mmHg，首選的搶救藥物是：A.腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg皮下注射B.地塞米松10mg靜脈注射C.多巴胺200mg靜脈滴注D.異丙嗪25mg肌肉注射25.危重癥患者血糖管理目標(biāo)范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時，高質(zhì)量胸外按壓的要點包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓后完全回彈D.盡量減少按壓中斷（<10秒）2.急性呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（GCS<8分）C.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩D.嚴(yán)重腹脹（胃潴留）3.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有：A.乳酸（Lac）B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）4.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤吸C.氣胸D.導(dǎo)管移位（誤入食管或單側(cè)主支氣管）5.膿毒癥患者的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L6.急性左心衰竭的急救措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.嗎啡3-5mg靜脈注射C.快速利尿（呋塞米20-40mg靜推）D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率者）7.危重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動B.彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝（無禁忌證時）D.常規(guī)使用普通肝素8.急性中毒患者的急救原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑9.機械通氣患者氣道濕化的方法包括：A.加熱濕化器（HME）B.人工鼻（熱濕交換器）C.霧化吸入D.氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括：A.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.缺血-再灌注損傷C.腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位D.免疫功能紊亂三、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女性，42歲，因“車禍致多發(fā)傷30分鐘”急診入院。查體：意識模糊（GCS10分），血壓75/45mmHg，心率135次/分，呼吸32次/分，左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，壓痛（+），四肢濕冷。輔助檢查：血紅蛋白78g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2分）（2）急診護理的優(yōu)先措施有哪些？（4分）（3）如何判斷患者是否存在活動性出血？（4分）案例2（10分）：患者男性，68歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”由120送入ICU。目擊者稱患者在排便時突然倒地，無抽搐。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示室顫。立即開始CPR，3分鐘后予單相波除顫200J，轉(zhuǎn)為竇性心律，血壓85/50mmHg，自主呼吸弱，予氣管插管機械通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，頻率14次/分，F(xiàn)iO?60%）。問題：（1）該患者心跳驟停的類型是什么？（2分）（2）CPR過程中需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（4分）（3）ROSC后需重點實施哪些腦保護措施？（4分）答案一、單項選擇題1.A2.D3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.D14.C15.A16.A17.B18.A19.B20.A21.B22.C23.B24.A25.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1答案：（1）初步診斷：多發(fā)傷（左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴連枷胸、左側(cè)血氣胸、腹腔內(nèi)臟器破裂出血、失血性休克、創(chuàng)傷性意識障礙）。（2）急診護理優(yōu)先措施：①立即開放2條以上靜脈通道（最好中心靜脈），快速補液（晶體+膠體）糾正休克；②高流量吸氧（維持SpO?>95%），評估呼吸功能，必要時行氣管插管機械通氣；③左側(cè)胸廓加壓固定，緊急行胸腔穿刺或閉式引流緩解氣胸；④急查血常規(guī)、凝血功能、血型，準(zhǔn)備輸血；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征（BP、HR、R、SpO?）、尿量、意識狀態(tài)；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、胃腸減壓）。（3）判斷活動性出血的方法：①動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白（持續(xù)下降）、心率（持續(xù)增快）、血壓（補液后仍難維持）；②觀察腹腔引流液量（每小時>100ml）或穿刺抽出新鮮血液；③床旁超聲或CT提示腹腔進行性積液；④乳酸水平持續(xù)升高或堿剩余（BE）負(fù)值增大（提示組織灌注不足未改善）。案例2答案：（1）心跳驟停類型：心源性心跳驟停（室顫型）。（2）CPR監(jiān)測指標(biāo)：①胸外按壓質(zhì)量（頻率100-120次/分，深度5-6cm，回彈完全，中斷時間<10秒）；②心電圖（持續(xù)監(jiān)測心律，判斷是否需要除顫）；③ETCO?（正常CPR時ETCO?>10mmHg，若>30mmHg提示ROSC可能）；④動脈血壓（有創(chuàng)或無創(chuàng)，收縮