新生兒胃潰瘍的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本信息患兒男，胎齡36+2周，日齡12天，因“反復(fù)嘔吐咖啡樣物3天，加重1天”于2025年3月15日收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純合灯淠冈?6+2周因“胎膜早破2小時(shí)”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2550g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分，膚色扣1分），5分鐘9分（膚色扣1分）。生后母乳喂養(yǎng)，奶量逐漸增加至30ml/次，每日8次?；純焊改妇鶠榻】党赡耆?，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡樣黏液，量約5-10ml/次，每日2-3次，無(wú)膽汁樣物及鮮血。家長(zhǎng)未予特殊處理，昨日起嘔吐頻率增加至每日5-6次，量約10-15ml/次，伴精神萎靡，奶量較前減少約1/3，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、腹脹及驚厥表現(xiàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“嘔吐原因待查：新生兒胃潰瘍？”收入NICU。（三）既往史與個(gè)人史患兒生后第2天因“新生兒高膽紅素血癥”在我院新生兒科門(mén)診予藍(lán)光照射治療3天，復(fù)查膽紅素降至正常后出院。否認(rèn)窒息史、產(chǎn)傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生后按時(shí)完成ka介苗及乙肝疫苗第一針接種。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（自然空氣下），體重2480g（較出生體重下降2.7%）?；純荷裰厩宄裎?，反應(yīng)稍差。皮膚黏膜輕度蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱縫無(wú)分離。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻翼無(wú)扇動(dòng)?？诖金つど愿稍?，口腔內(nèi)無(wú)潰瘍及鵝口瘡。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，臍部愈合良好，無(wú)滲血滲液。上腹部輕壓痛（患兒哭鬧明顯），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5-6次/分。四肢肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）減弱。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素73μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白20g/L，血糖4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。4.糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)（+）。5.嘔吐物潛血試驗(yàn)：（+++）。6.腹部B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，膽囊充盈可，壁不厚，胰腺回聲正常，脾臟不大，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。胃壁增厚，最厚處約4mm，胃黏膜回聲增強(qiáng)、不均勻，胃腔內(nèi)可見(jiàn)少量絮狀回聲。7.胃鏡檢查（入院后第2天）：食管黏膜光滑，齒狀線(xiàn)清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，可見(jiàn)散在點(diǎn)片狀糜爛，胃角及胃竇部可見(jiàn)2處淺表潰瘍，直徑分別約0.3-、0.4-，表面覆白苔，周?chē)つこ溲[，無(wú)活動(dòng)性出血。十二指腸球部及降部黏膜光滑，未見(jiàn)異常。胃鏡診斷：新生兒胃潰瘍（胃角、胃竇部），胃黏膜糜爛。（六）初步診斷1.新生兒胃潰瘍（胃角、胃竇部）2.輕度貧血（失血性）3.早產(chǎn)兒（36+2周）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與反復(fù)嘔吐咖啡樣物導(dǎo)致液體丟失有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、奶量攝入減少有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、黏膜損傷有關(guān)。4.疼痛與胃黏膜潰瘍、糜爛刺激有關(guān)。5.焦慮與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情擔(dān)憂(yōu)、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液平衡恢復(fù)正常，尿量維持在2-3ml/（kg·h），皮膚黏膜濕潤(rùn)，前囟平軟。2.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增長(zhǎng)，每日增長(zhǎng)15-20g，奶量穩(wěn)步增加至同齡兒正常水平。3.患兒無(wú)感染征象，體溫正常，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。4.患兒疼痛緩解，哭鬧減少，精神狀態(tài)改善，進(jìn)食時(shí)無(wú)明顯不適表現(xiàn)。5.家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠正確掌握患兒喂養(yǎng)、護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察方法。6.患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液不足護(hù)理：建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、前囟及皮膚彈性，記錄24小時(shí)出入量。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：遵醫(yī)囑給予禁食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸過(guò)渡到正常喂養(yǎng)，選擇合適的喂養(yǎng)方式和奶品，監(jiān)測(cè)體重變化。3.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚、臍部、口腔護(hù)理，保持病室環(huán)境清潔，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)。4.疼痛護(hù)理：密切觀察患兒疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。5.家長(zhǎng)心理護(hù)理：加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，及時(shí)反饋患兒病情變化，給予心理支持。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患兒嘔吐物性質(zhì)、量，糞便顏色、性狀，腹部體征及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患兒入院后安置于暖箱內(nèi)，溫度設(shè)定為36.0℃，濕度55%-65%，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度，每1小時(shí)記錄1次。密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識(shí)、反應(yīng)情況，每2小時(shí)評(píng)估前囟張力、皮膚彈性及黏膜濕潤(rùn)度，判斷體液平衡情況。觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄嘔吐次數(shù)及量，嘔吐后及時(shí)清理口鼻分泌物，防止誤吸。觀察糞便顏色、性狀及量，每日留取糞便做潛血試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)出血情況。觀察腹部體征，注意有無(wú)腹脹、腹痛（患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、拒食、腹部緊張）、腹肌緊張等癥狀，警惕潰瘍穿孔或幽門(mén)梗阻的發(fā)生。入院當(dāng)天患兒嘔吐咖啡樣物2次，量分別約10ml、8ml，糞便為黃色軟便，潛血試驗(yàn)（+）。體溫波動(dòng)在36.5-36.9℃，脈搏128-135次/分，呼吸35-40次/分，血壓62-68/38-42mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度94%-96%，尿量約2ml/（kg·h），皮膚黏膜稍干燥，前囟平軟。（二）體液平衡維護(hù)與靜脈補(bǔ)液護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑立即建立外周靜脈通路，給予生理鹽水10ml/kg快速靜脈滴注，補(bǔ)充血容量。之后根據(jù)患兒脫水程度、尿量及血生化結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，給予1/2張含鈉液（生理鹽水：5%葡萄糖液=1:1）按80ml/（kg·d）靜脈滴注，其中加入氯化鉀1.5g/L（根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整）。嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵精確控制，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，維持血糖在4.0-5.5mmol/L。記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、糞便量、尿量、輸液量及奶量。入院第2天，患兒皮膚黏膜濕潤(rùn)度較前改善，尿量增至2.5ml/（kg·h），復(fù)查血生化：血鈉136mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血氯Xmmol/L，補(bǔ)液方案調(diào)整為1/3張含鈉液按70ml/（kg·d）靜脈滴注。入院第3天，患兒未再?lài)I吐咖啡樣物，奶量開(kāi)始少量增加，靜脈補(bǔ)液量逐漸減少。（三）營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)護(hù)理入院后第1-2天，因患兒嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予禁食，期間通過(guò)靜脈補(bǔ)液提供能量及營(yíng)養(yǎng)。禁食期間每日口腔護(hù)理2次，用生理鹽水棉簽擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔感染。入院第3天，患兒嘔吐停止，精神狀態(tài)改善，遵醫(yī)囑開(kāi)始試喂少量早產(chǎn)兒配方奶（深度水解蛋白配方奶），從5ml/次開(kāi)始，每3小時(shí)1次，喂奶后密切觀察有無(wú)嘔吐、腹脹、吐奶等不適。喂奶時(shí)采取頭高腳低位，抬高床頭30°，避免平臥位喂奶，減少胃食管反流。喂奶后輕拍患兒背部10-15分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。入院第4天，患兒無(wú)嘔吐，奶量增至10ml/次，每日8次，靜脈補(bǔ)液量減至50ml/（kg·d）。入院第5天，奶量增至15ml/次，糞便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。入院第7天，奶量增至25ml/次，改為母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后無(wú)不適，靜脈補(bǔ)液停止。入院第10天，奶量增至35ml/次，每日8次，體重增長(zhǎng)至2600g，較入院時(shí)增長(zhǎng)120g，平均每日增長(zhǎng)12g。喂養(yǎng)過(guò)程中密切觀察患兒進(jìn)食情況，如出現(xiàn)拒食、哭鬧、嘔吐等，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。（四）用藥護(hù)理1.奧美拉唑：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑0.7mg/kg，加入5%葡萄糖液5ml中靜脈推注，每日1次，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。推注時(shí)間不少于10分鐘，避免藥物濃度過(guò)高刺激血管。用藥期間監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。2.硫糖鋁：入院第3天開(kāi)始，遵醫(yī)囑給予硫糖鋁混懸液0.5ml/kg，口服，每日3次，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)糜爛及潰瘍修復(fù)。喂奶前30分鐘給藥，用注射器緩慢注入口腔，避免嗆咳。用藥后觀察患兒有無(wú)便秘、嘔吐等情況。3.維生素K?：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予維生素K?1mg肌肉注射，預(yù)防出血。注射部位選擇大腿外側(cè)肌，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射后按壓針眼5分鐘，防止出血。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，做好用藥記錄。（五）感染預(yù)防與控制護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行NICU消毒隔離制度，限制探視人員，探視時(shí)要求家屬更換無(wú)菌衣、帽、鞋，洗手消毒。每日對(duì)暖箱內(nèi)外進(jìn)行清潔消毒，暖箱內(nèi)濕化器用水每日更換，暖箱床墊每周更換1次?；純菏褂玫哪唐?、奶嘴等喂養(yǎng)用品每次使用后均用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用滅菌注射用水沖洗干凈，高壓滅菌后備用。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，特別是頸部、腋窩、腹gu溝等褶皺部位。臍部每日用碘伏消毒2次，觀察臍部有無(wú)滲血、滲液、紅腫等感染征象?？谇蛔o(hù)理每日2次，防止口腔黏膜損傷及感染。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，每日復(fù)查血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象?；純鹤≡浩陂g體溫一直維持在正常范圍，血常規(guī)及CRP指標(biāo)無(wú)異常，未發(fā)生感染。（六）疼痛護(hù)理新生兒疼痛表現(xiàn)不典型，主要通過(guò)哭鬧、面部表情、肢體活動(dòng)等方式表達(dá)。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)煩躁不安、哭鬧不止、皺眉、咧嘴、肢體僵硬或舞動(dòng)等疼痛表現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予安撫，如輕拍背部、撫摸皮膚、輕聲說(shuō)話(huà)等，轉(zhuǎn)移患兒注意力。保持病室安靜，光線(xiàn)柔和，減少噪音及強(qiáng)光刺激，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。喂奶時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓腹部。遵醫(yī)囑使用硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，減輕潰瘍對(duì)黏膜的刺激，緩解疼痛。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患兒哭鬧次數(shù)逐漸減少，精神狀態(tài)改善，進(jìn)食時(shí)無(wú)明顯不適表現(xiàn)。（七）家長(zhǎng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)患兒入院后，家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁詢(xún)問(wèn)患兒病情。護(hù)理人員主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言講解新生兒胃潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知家長(zhǎng)患兒目前病情穩(wěn)定，治療及時(shí)，減輕家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)。每日定時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化、喂養(yǎng)情況、體重增長(zhǎng)等信息，讓家長(zhǎng)了解患兒的治療x。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂奶、換尿布等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心和責(zé)任感。向家長(zhǎng)示范正確的喂養(yǎng)方法、拍背技巧及皮膚護(hù)理方法，告知家長(zhǎng)出院后需注意的事項(xiàng)：如堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)度喂養(yǎng)，喂奶后及時(shí)拍背；注意觀察患兒嘔吐物、糞便顏色及性狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查；注意保暖，避免受涼，預(yù)防感染。通過(guò)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，掌握了患兒出院后的護(hù)理要點(diǎn)。（八）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理密切觀察患兒有無(wú)上消化道大出血的征象，如嘔吐大量鮮血或咖啡樣物、糞便呈柏油樣、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。觀察有無(wú)潰瘍穿孔的征象，如突發(fā)劇烈腹痛（患兒表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧、拒食、腹部緊張）、腹脹明顯、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱等。觀察有無(wú)幽門(mén)梗阻的征象，如嘔吐頻繁，嘔吐物為大量奶汁及宿食，不含膽汁，上腹部可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)等。住院期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，每1-2小時(shí)評(píng)估患兒病情，未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥征象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察細(xì)致到位：入院后密切觀察患兒嘔吐物、糞便性質(zhì)及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃出血情況，為醫(yī)生診斷和治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患兒生命體征變化，確?；純荷踩?。2.體液平衡維護(hù)有效：根據(jù)患兒脫水情況及時(shí)建立靜脈通路，合理調(diào)整補(bǔ)液方案，嚴(yán)格控制輸液速度，患兒體液平衡很快恢復(fù)正常，未發(fā)生脫水加重或電解質(zhì)紊亂。3.營(yíng)養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：根據(jù)患兒病情變化，適時(shí)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從少量、低濃度開(kāi)始，逐漸增加奶量和濃度，選擇合適的奶品，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)。4.用藥護(hù)理規(guī)范準(zhǔn)確：嚴(yán)格執(zhí)行用藥制度，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。5.感染預(yù)防措施得力：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部護(hù)理，患兒住院期間未發(fā)生感染，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。6.家長(zhǎng)溝通有效：及時(shí)與家長(zhǎng)溝通患兒病情，給予心理支持和健康指導(dǎo)，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，獲得了家長(zhǎng)的積極配合。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：新生兒疼痛評(píng)估工具使用不夠熟練，對(duì)患兒疼痛程度的判斷主要依靠主觀觀察，缺乏客觀量化指標(biāo)，可能導(dǎo)致疼痛護(hù)理措施的針對(duì)性不夠強(qiáng)。2.喂養(yǎng)護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在開(kāi)始試喂時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)食速度的控制不夠精準(zhǔn)，曾出現(xiàn)1次喂奶后患兒輕微吐奶現(xiàn)象，雖無(wú)嚴(yán)重后果，但反映出喂養(yǎng)護(hù)理細(xì)節(jié)還需進(jìn)一步完善。3.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)主要集中在喂養(yǎng)和病情觀察方面，對(duì)疾病的病因、預(yù)防措施等方面的講解不夠深入，