星狀病毒腸炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒姓名：小寶（化名），性別：男，年齡：1歲2個(gè)月，體重：10.5kg，于2025年9月15日因“腹瀉4次伴嘔吐2次，發(fā)熱1天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病接觸史，父母均健康，非近親結(jié)婚。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴患兒于入院前4天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀糊狀便，每日約3-4次，無(wú)黏液、膿血，家長(zhǎng)未予重視。入院前2天腹瀉次數(shù)增多至每日6-7次，性狀轉(zhuǎn)為蛋花湯樣便，量中等，伴嘔吐，每日2-3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。入院前1天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥，自行給予“退熱貼”外敷后體溫可降至37.5℃左右，但易反復(fù)。患兒精神狀態(tài)逐漸變差，進(jìn)食量較前減少約1/3，尿量較平時(shí)減少，哭時(shí)淚少，遂來(lái)我院就診，門診以“急性腸炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無(wú)先天性心臟病、遺傳性疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)（配方奶+輔食），輔食添加合理，已添加米粉、面條、蔬菜泥、水果泥等。按時(shí)完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基礎(chǔ)免疫接種。生長(zhǎng)發(fā)育正常，能獨(dú)立行走，會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單單詞（如“爸爸”“媽媽”）。（四）體格檢查T：38.2℃，P：128次/分，R：32次/分，BP：85/55mmHg，SpO2：98%（自然空氣下）。患兒神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭鬧。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，前囟約1.0-×1.0-，輕度凹陷，眼窩輕度凹陷，結(jié)膜略干燥，哭時(shí)淚少。口唇黏膜干燥，咽部輕度充血，無(wú)皰疹及潰瘍。頸部柔軟，無(wú)抵抗，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)腹脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約8次/分，無(wú)壓痛、反跳痛。肛門周圍皮膚潮紅，輕度糜爛，無(wú)肛裂。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，末梢循環(huán)尚可，指（趾）甲床紅潤(rùn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例35.2%，淋巴細(xì)胞比例58.6%，單核細(xì)胞比例5.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)（2025-09-15門診）：外觀黃色蛋花湯樣，鏡檢白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，脂肪球（+），潛血試驗(yàn)陰性。3.糞便病毒檢測(cè)（2025-09-15門診）：星狀病毒抗原陽(yáng)性，輪狀病毒抗原陰性，諾如病毒抗原陰性。4.血生化（2025-09-15入院后）：血清鉀3.3mmol/L，血清鈉132mmol/L，血清氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐35μmol/L，碳酸氫根18mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L。5.腹部B超（2025-09-15入院后）：肝膽胰脾未見明顯異常，腸管未見明顯擴(kuò)張及積液。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.腹瀉與星狀病毒感染導(dǎo)致腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，攝入不足有關(guān)。3.體溫過(guò)高與病毒感染引起機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多，進(jìn)食減少有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)增多，糞便刺激肛門周圍皮膚有關(guān)。6.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情變化、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)星狀病毒腸炎的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒腹瀉次數(shù)減少，糞便性狀逐漸恢復(fù)正常，入院3-5天內(nèi)腹瀉癥狀緩解。2.患兒體液不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定，前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，皮膚彈性良好，尿量恢復(fù)正常（每日≥500ml）。3.患兒體溫在入院24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），且無(wú)反復(fù)發(fā)熱。4.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至正常水平，體重?zé)o下降或略有增長(zhǎng)。5.患兒肛門周圍皮膚保持完整，潮紅、糜爛癥狀在入院2-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。6.家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。7.家長(zhǎng)掌握星狀病毒腸炎的相關(guān)知識(shí)及患兒護(hù)理方法、預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.腹瀉護(hù)理：密切觀察患兒腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，做好記錄；遵醫(yī)囑給予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)，避免油膩、生冷食物。2.體液不足預(yù)防與糾正：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，根據(jù)脫水程度調(diào)整補(bǔ)液速度和量；密切監(jiān)測(cè)生命體征、精神狀態(tài)、前囟、眼窩、皮膚彈性及尿量；鼓勵(lì)患兒少量多次口服補(bǔ)液鹽（ORS）。3.體溫過(guò)高護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫，同時(shí)配合物理降溫（溫水擦浴、減少衣物等）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%；鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)散熱。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患兒消化功能情況調(diào)整飲食，初始給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥等），逐漸過(guò)渡到正常飲食；少量多次喂養(yǎng)，避免一次進(jìn)食過(guò)多；監(jiān)測(cè)患兒體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。5.皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水輕輕清洗肛門周圍皮膚，用柔軟毛巾蘸干，避免摩擦；遵醫(yī)囑給予氧化鋅軟膏涂抹肛門周圍皮膚，保護(hù)皮膚黏膜；及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔干燥。6.家長(zhǎng)心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，向家長(zhǎng)介紹患兒病情及治療護(hù)理方案，告知預(yù)后情況；鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，緩解焦慮情緒。7.健康宣教：向家長(zhǎng)講解星狀病毒腸炎的病因、傳播途徑（糞-口傳播為主）；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，患兒餐具、玩具定期消毒；告知家長(zhǎng)腹瀉期間的飲食禁忌及正確的補(bǔ)液方法；強(qiáng)調(diào)預(yù)防交叉感染的重要性，住院期間避免患兒與其他患病兒童密切接觸。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1天患兒入院后，立即安置于兒科普通病房，保持室內(nèi)安靜、整潔，室溫23℃，濕度60%。迅速建立靜脈通路（選擇右側(cè)手背靜脈），遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液50ml+10%氯化鉀注射液2ml靜脈滴注，補(bǔ)液速度控制在30滴/分。同時(shí)采集血標(biāo)本送檢血生化，復(fù)查糞便常規(guī)及糞便病毒檢測(cè)。密切觀察患兒病情變化：每2小時(shí)測(cè)量體溫1次，入院時(shí)T38.2℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.8℃。患兒仍有腹瀉，至14:00共排便3次，均為黃色蛋花湯樣便，量約100-150ml/次；嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約50ml。精神萎靡，前囟及眼窩輕度凹陷，皮膚彈性稍差，尿量約100ml（8:00-14:00）。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散1.5g，用20ml溫開水沖調(diào)后口服，每日3次；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g口服，每日3次。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每次排便后給予50-100ml，少量多次飲用。皮膚護(hù)理：每次排便后用38-40℃溫水清洗肛門周圍皮膚，用無(wú)菌紗布蘸干，涂抹氧化鋅軟膏，更換透氣性好的尿布。至16:00時(shí)觀察肛門周圍皮膚潮紅較前略有減輕，無(wú)新的糜爛出現(xiàn)。家長(zhǎng)溝通與健康宣教：與家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)溝通，告知患兒目前診斷為星狀病毒腸炎，病情中等，經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理后預(yù)后良好，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒。向家長(zhǎng)講解星狀病毒腸炎的傳播途徑及預(yù)防措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在接觸患兒前后用肥皂和流動(dòng)水洗手，患兒餐具用沸水煮沸消毒30分鐘，玩具用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒。18:00復(fù)查體溫37.2℃，患兒精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食米湯約30ml。至20:00共排便2次，性狀仍為蛋花湯樣便，但量較前減少（約80-100ml/次），未再嘔吐，尿量約80ml（14:00-20:00）。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，給予5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液50ml+10%氯化鉀注射液3ml靜脈滴注，速度維持在30滴/分。（二）入院第2天患兒夜間睡眠尚可，無(wú)發(fā)熱，未嘔吐，排便2次，量約50-80ml/次，性狀為稀糊狀便。晨測(cè)T36.8℃，P118次/分，R30次/分，BP88/58mmHg。精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，前囟及眼窩凹陷基本恢復(fù)，皮膚彈性良好，尿量約150ml（20:00-6:00）。血生化結(jié)果回報(bào)：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯100mmol/L，碳酸氫根20mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。遵醫(yī)囑停用靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每次排便后給予30-50ml。飲食護(hù)理：患兒食欲好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予稀粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，少量多次喂養(yǎng)，上午共進(jìn)食稀粥約100ml，爛面條約80ml。腹瀉護(hù)理：繼續(xù)觀察患兒排便情況，至12:00排便1次，為黃色稀糊狀便，量約60ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予蒙脫石散和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服。肛門周圍皮膚潮紅完全消退，繼續(xù)保持臀部清潔干燥，每次排便后清洗并涂抹氧化鋅軟膏。家長(zhǎng)心理護(hù)理：家長(zhǎng)看到患兒病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)向護(hù)士咨詢患兒飲食添加相關(guān)問(wèn)題，護(hù)士耐心給予解答，指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免突然添加油膩、生冷食物。16:00患兒排便1次，性狀為軟便，量約50ml。精神狀態(tài)良好，能自主玩耍，進(jìn)食量進(jìn)一步增加，下午進(jìn)食水果泥（蘋果泥）約50ml，配方奶120ml。（三）入院第3天患兒夜間無(wú)發(fā)熱，排便1次，為黃色軟便，量約40ml。晨測(cè)T36.5℃，P110次/分，R28次/分。精神狀態(tài)良好，前囟、眼窩無(wú)凹陷，皮膚彈性好，尿量正常（20:00-6:00約200ml）。腹瀉護(hù)理：至12:00患兒排便1次，為成形軟便，量約50ml。遵醫(yī)囑停用蒙脫石散，繼續(xù)口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。飲食護(hù)理：患兒飲食基本恢復(fù)正常，上午進(jìn)食雞蛋羹50ml，小米粥100ml，配方奶150ml。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，輔食添加由少到多，由稀到稠，避免一次性添加多種新的食物。健康宣教：向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)星狀病毒腸炎易在嬰幼兒群體中流行，日常生活中要注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免患兒用手抓食物吃；患兒糞便要及時(shí)清理，污染的衣物、尿布要用含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗；家中如有其他兒童，要注意隔離，避免交叉感染。16:00患兒排便1次，成形軟便，量約60ml。無(wú)嘔吐、發(fā)熱等不適，精神活潑，進(jìn)食、睡眠正常。（四）入院第4天患兒夜間睡眠良好，排便1次，成形軟便。晨測(cè)生命體征正常，精神狀態(tài)佳，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，上午進(jìn)食包子餡（少量）50ml，大米粥120ml，配方奶180ml。復(fù)查糞便常規(guī)：外觀黃色軟便，鏡檢白細(xì)胞0/HP，紅細(xì)胞0/HP，脂肪球（-），潛血試驗(yàn)陰性。糞便病毒檢測(cè)：星狀病毒抗原陰性。護(hù)理評(píng)估：患兒腹瀉癥狀完全緩解，體液平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，皮膚完整性保持完好，家長(zhǎng)已掌握星狀病毒腸炎的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，焦慮情緒完全緩解。繼續(xù)給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，鞏固腸道菌群調(diào)節(jié)效果。指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后繼續(xù)注意患兒飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，觀察患兒排便情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（五）入院第5天患兒病情穩(wěn)定，無(wú)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等不適，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食、睡眠、尿量均正常。晨測(cè)體重10.6kg，較入院時(shí)略有增長(zhǎng)。醫(yī)生查房后同意患兒出院，護(hù)士為家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予清淡易消化飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物；②衛(wèi)生指導(dǎo)：保持患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，餐具、玩具定期消毒；③病情觀察：出院后1周內(nèi)觀察患兒排便情況，如出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、性狀改變或發(fā)熱、嘔吐等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診；④預(yù)防措施：避免帶患兒去人群密集的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神狀態(tài)、腹瀉嘔吐情況及脫水體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在輕度脫水，及時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液，避免了脫水加重。2.皮膚護(hù)理到位：針對(duì)患兒肛門周圍皮膚潮紅、糜爛的情況，采取了及時(shí)清洗、涂抹氧化鋅軟膏、更換透氣尿布等措施，有效保護(hù)了皮膚完整性，促進(jìn)了皮膚損傷的恢復(fù)，入院第2天皮膚潮紅即完全消退。3.家長(zhǎng)溝通與健康宣教及時(shí)有效：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，緩解其焦慮情緒，同時(shí)分階段進(jìn)行健康宣教，從疾病知識(shí)、護(hù)理方法到預(yù)防措施，內(nèi)容全面且通俗易懂，使家長(zhǎng)能夠積極配合護(hù)理工作，并掌握了相關(guān)知識(shí)和技能。（二）護(hù)理不足1.口服補(bǔ)液鹽指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)：入院初期，家長(zhǎng)在給患兒口服補(bǔ)液鹽時(shí)，存在喂養(yǎng)速度過(guò)快的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)輕微嗆咳。雖然及時(shí)糾正了喂養(yǎng)方法，但反映出在指導(dǎo)家長(zhǎng)口服補(bǔ)液時(shí)，對(duì)喂養(yǎng)速度、喂養(yǎng)技巧的講解不夠細(xì)致。2.腸道菌群調(diào)節(jié)藥物服用時(shí)間指導(dǎo)不明確：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片需要冷藏保存，且需與蒙脫石散間隔服用（間隔至少1小時(shí)），在護(hù)理過(guò)程中，雖然告知了家長(zhǎng)藥物的服用方法，但未強(qiáng)調(diào)間隔時(shí)間的重要性，導(dǎo)致家長(zhǎng)一度將兩種藥物同時(shí)服用，影響了藥效。3.出院隨訪計(jì)劃未完善：患兒出院時(shí)，僅告知家長(zhǎng)如有異常及時(shí)就診，但未制定具體的出院隨訪計(jì)劃，無(wú)法及時(shí)了解患兒出院后的恢復(fù)情況，不利于對(duì)護(hù)理效果的持續(xù)評(píng)估。（三）改進(jìn)措施1.細(xì)化口服補(bǔ)液鹽指導(dǎo)內(nèi)容：在指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒口服補(bǔ)液鹽時(shí)，除了告知每次喂養(yǎng)量外，還要詳細(xì)講解喂養(yǎng)速度（如用小勺緩慢喂養(yǎng)，每次10-15ml，間隔5-10分鐘），觀察患兒有無(wú)嗆咳、嘔吐等情況，確?？诜a(bǔ)液安全有效?？赏ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范的方式，讓家長(zhǎng)更直觀地掌握喂養(yǎng)方法。2.加強(qiáng)藥物服用指導(dǎo)的準(zhǔn)確性：對(duì)于需要特殊保存或有服用間隔要求的藥物，在發(fā)放藥物時(shí)，要向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明保存方法、服用劑量、服用時(shí)間及注