循證感染防控的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，78歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年6月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力評(píng)分Barthelx65分，屬于部分依賴。否認(rèn)藥物過敏史，有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制情況尚可（空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約50ml/日，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，無寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀。自行口服“感冒靈顆?！奔啊鞍⒛髁帜z囊”治療2天，癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)辄S色膿性，量增至100ml/日，體溫升至39.2℃，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯加重，遂由家屬送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%；胸片示：雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，考慮肺部感染。急診給予“頭孢曲松鈉2.0givgttqd”抗感染及對(duì)癥退熱治療后，為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科病房。（三）體格檢查T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP142/88mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)下）。神志清楚，急性病容，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-06-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比7.5%（參考值20-50%），血紅蛋白132g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。2.血生化檢查（2025-06-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白34g/L（參考值35-50g/L），尿素氮6.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），血糖9.8mmol/L（空腹，參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.2%（參考值4.0-6.5%），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025-06-15入院后）：入院后立即留取合格痰標(biāo)本送檢，48小時(shí)后回報(bào)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉耐藥，對(duì)哌拉西林他唑巴坦鈉敏感，對(duì)左氧氟沙星敏感。4.胸片（2025-06-15急診）：雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，密度不均，邊界不清，考慮雙肺下葉細(xì)菌性肺炎。5.心電圖（2025-06-15入院后）：竇性心動(dòng)過速，心率108次/分，大致正常心電圖。（五）評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，存在2型糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，免疫力相對(duì)低下，此次因受涼后誘發(fā)肺部感染，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，目前診斷為：1.雙肺下葉細(xì)菌性肺炎（肺炎克雷伯菌感染）；2.2型糖尿?。?.高血壓2級(jí)（很高危組）?；颊吣壳按嬖诟邿?、咳嗽、咳膿性痰、胸悶氣促等癥狀，血常規(guī)提示細(xì)菌感染明顯，痰培養(yǎng)已明確病原菌及藥敏結(jié)果，且存在低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，感染防控及病情監(jiān)測(cè)難度較大，需實(shí)施循證感染防控護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)血糖控制、營(yíng)養(yǎng)支持及呼吸功能護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感染：與肺炎克雷伯菌感染引起肺部炎癥有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物增多、黏稠，咳嗽無力有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。5.血糖過高：與糖尿病病情控制不佳及感染應(yīng)激有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與感染消耗增加、攝入不足有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)肺部感染的防治、糖尿病及高血壓的管理知識(shí)了解不足有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者部分自理能力下降、長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致**局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.感染得到有效控制：患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液由膿性變?yōu)榘咨ぬ?，量減少至50ml/日以下；血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)在1周內(nèi)恢復(fù)正常；胸片示肺部炎癥陰影吸收。2.呼吸道保持通暢：患者能有效咳嗽排痰，氣道分泌物及時(shí)清除，雙肺濕性啰音減少或消失，無窒息風(fēng)險(xiǎn)。3.體溫維持正常：體溫穩(wěn)定在正常范圍，無發(fā)熱反復(fù)。4.氣體交換功能改善：SpO?在未吸氧狀態(tài)下維持在95%以上，胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。5.血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。6.營(yíng)養(yǎng)狀況改善：患者食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加，白蛋白水平在2周內(nèi)恢復(fù)至35g/L以上，體重?zé)o下降或略有增加。7.患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)：能正確描述肺部感染的防治措施、糖尿病及高血壓的飲食、用藥及自我監(jiān)測(cè)方法。8.皮膚完整性保持良好：患者住院期間無壓瘡發(fā)生，皮膚清潔、干燥。（三）護(hù)理計(jì)劃制定依據(jù)根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的具體病情及藥敏結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)肺炎克雷伯菌感染，選擇敏感抗菌藥物進(jìn)行治療，并加強(qiáng)感染防控措施；對(duì)于糖尿病患者，感染期間血糖易升高，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素治療；老年患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)感染恢復(fù)至關(guān)重要，需給予高蛋白、高熱量飲食；同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)（2025-06-15）1.感染防控護(hù)理：（1）將患者安置在單人病房，保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，護(hù)理人員在接觸患者前后、進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均用速干手消毒劑消毒雙手；指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，必要時(shí)提供手消毒劑。（3）患者使用的餐具、水杯等個(gè)人用品專人專用，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次；床旁配備醫(yī)療廢物桶，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)處理痰液、擦拭物等。（4）告知患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。2.病情監(jiān)測(cè)：（1）給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、SpO?，每1小時(shí)記錄1次；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。（2）監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，目前體溫38.9℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），并囑患者多飲水，記錄出入量。（3）觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量；觀察胸悶、氣促癥狀是否加重。3.呼吸道護(hù)理：（1）協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸及痰液引流。（2）給予氧氣吸入，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化，維持在95%以上。（3）指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰方法：先進(jìn)行5-6次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。（4）遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，便于咳出。4.用藥護(hù)理：（1）根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整抗菌藥物為哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givgttq8h，嚴(yán)格按照無菌操作原則配制藥物，控制輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等。（2）糖尿病治療：因患者目前血糖9.8mmol/L，感染期間口服降糖藥效果可能不佳，遵醫(yī)囑改為胰島素治療，給予門冬胰島素注射液，三餐前30分鐘皮下注射，初始劑量為早8U、中6U、晚6U，同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。（3）高血壓治療：繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd，監(jiān)測(cè)血壓變化。5.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜等；目前患者食欲差，囑家屬少量多餐，每日5-6餐，保證每日熱量攝入在2000kcal以上；遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。6.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，保持皮膚清潔干燥；每2小時(shí)翻身1次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用氣墊床，減輕**局部壓力；觀察皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部等骨隆突處，有無紅腫、破損。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)（2025-06-16至2025-06-17）1.感染防控護(hù)理：（1）繼續(xù)執(zhí)行上述感染防控措施，病房每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜、輸液架等物體表面1次。（2）采集患者痰液標(biāo)本復(fù)查痰培養(yǎng)，了解抗菌藥物治療效果。（3）嚴(yán)格限制探視人員，探視者需戴口罩、穿探視服，探視后及時(shí)洗手。2.病情監(jiān)測(cè)：（1）患者體溫逐漸下降，6月16日晨體溫37.8℃，6月17日晨體溫37.1℃，改為每日監(jiān)測(cè)體溫4次。（2）心率、呼吸逐漸平穩(wěn)，心率波動(dòng)在88-95次/分，呼吸18-22次/分，SpO?維持在96-98%（未吸氧狀態(tài)），改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征。（3）咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰液由黃色膿性變?yōu)辄S色黏痰，量減少至約80ml/日；雙肺下葉濕性啰音較前減少。（4）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：6月16日空腹血糖7.5mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L；遵醫(yī)囑將門冬胰島素注射液早餐前劑量調(diào)整為10U，中晚餐前劑量不變。6月17日空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖均在8.0-8.5mmol/L之間，血糖控制較前改善。3.呼吸道護(hù)理：（1）繼續(xù)協(xié)助患者取半坐臥位，每日霧化吸入2次，翻身、拍背每2小時(shí)1次。（2）患者能逐漸掌握有效咳嗽排痰方法，痰液排出較前順利，未發(fā)生窒息。（3）根據(jù)患者呼吸情況，停氧氣吸入，監(jiān)測(cè)SpO?穩(wěn)定在95%以上。4.用藥護(hù)理：（1）哌拉西林他唑巴坦鈉靜脈輸注過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。（2）胰島素注射部位選擇腹部，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射，告知患者注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，防止低血糖發(fā)生。（3）觀察患者有無頭暈、乏力等低血糖癥狀，監(jiān)測(cè)血糖時(shí)若發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲略有好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食少量流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，每日保證1個(gè)雞蛋、250ml牛奶攝入；繼續(xù)給予復(fù)方氨基酸注射液靜脈輸注。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺部感染的病因、治療方法及預(yù)后，告知抗菌藥物需按療程使用，不可自行停藥或減量；講解糖尿病飲食注意事項(xiàng)，如控制主食量，避免高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜；指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血糖的方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇及血糖記錄方法。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)（2025-06-18至2025-06-21）1.感染防控護(hù)理：（1）復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：無肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，提示抗菌藥物治療有效。（2）繼續(xù)保持病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，患者個(gè)人用品定期消毒。（3）患者痰液量明顯減少，指導(dǎo)患者將痰液吐入紙巾后放入垃圾桶，保持床單位整潔。2.病情監(jiān)測(cè)：（1）患者體溫持續(xù)維持在正常范圍，改為每日監(jiān)測(cè)體溫2次。（2）生命體征穩(wěn)定，心率80-85次/分，呼吸16-18次/分，血壓130-140/75-85mmHg，SpO?97-99%，改為每日監(jiān)測(cè)生命體征4次。（3）咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，痰液變?yōu)榘咨ぬ?，量減少至30-40ml/日；雙肺下葉濕性啰音基本消失。（4）血常規(guī)復(fù)查（2025-06-20）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，淋巴細(xì)胞百分比22.5%，CRP15mg/L，PCT0.3ng/ml，感染指標(biāo)均恢復(fù)正常。（5）血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在7.5-8.5mmol/L，遵醫(yī)囑將門冬胰島素注射液早餐前劑量調(diào)整為8U，中晚餐前劑量仍為6U。3.呼吸道護(hù)理：（1）減少霧化吸入次數(shù)，改為每日1次。（2）患者能自主有效咳嗽排痰，翻身、拍背改為每4小時(shí)1次。（3）鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，利于炎癥吸收。4.用藥護(hù)理：（1）哌拉西林他唑巴坦鈉已使用7天，遵醫(yī)囑改為口服左氧氟沙星片0.5gqd，繼續(xù)抗感染治療，告知患者口服藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，如飯后服用，避免胃腸道刺激。（2）胰島素治療方案不變，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素皮下注射。（3）高血壓藥物繼續(xù)規(guī)律服用，血壓控制良好。5.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，能正常進(jìn)食三餐，每日主食量約200g，蛋白質(zhì)攝入充足；停復(fù)方氨基酸注射液靜脈輸注，改為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如蛋白粉，每日1次，每次10g，用溫水沖服；鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果，補(bǔ)充維生素。6.皮膚護(hù)理：患者能自行在床上活動(dòng)，皮膚保持清潔干燥，骨隆突處無紅腫、破損，繼續(xù)每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床。7.健康指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分鐘，每日2次，改善肺功能。（2）講解高血壓患者的飲食注意事項(xiàng)，如低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免腌制食品、咸菜等。（3）告知患者出院后需定期復(fù)查血糖、血壓及胸片，如有咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀及時(shí)就診。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)（2025-06-22至2025-06-28）1.感染防控護(hù)理：（1）患者感染癥狀基本消失，繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免受涼。（2）病房環(huán)境定期通風(fēng)消毒，保持整潔。2.病情監(jiān)測(cè)：（1）生命體征持續(xù)穩(wěn)定，各項(xiàng)感染指標(biāo)正常。（2）咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有少量白色黏痰；胸片復(fù)查（2025-06-26）：雙肺下葉炎癥陰影較前明顯吸收。（3）血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.0-8.0mmol/L，遵醫(yī)囑逐漸減少胰島素用量，改為門冬胰島素注射液早餐前6U、中晚餐前5U皮下注射。（4）血生化復(fù)查（2025-06-27）：白蛋白35.5g/L，恢復(fù)至正常范圍，其他指標(biāo)均正常。3.呼吸道護(hù)理：停霧化吸入，患者能自主咳嗽排痰，無呼吸道不適癥狀；鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病區(qū)內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2次。4.用藥護(hù)理：（1）口服左氧氟沙星片療程已滿7天，遵醫(yī)囑停藥。（2）胰島素治療方案繼續(xù)調(diào)整，根據(jù)血糖結(jié)果逐漸減量，準(zhǔn)備出院前過渡到口服降糖藥治療。（3）高血壓藥物規(guī)律服用，血壓控制在130/80mmHg左右。5.營(yíng)養(yǎng)支持：患者飲食正常，營(yíng)養(yǎng)均衡，體重較入院時(shí)增加0.5kg；繼續(xù)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。6.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，硝苯地平控釋片30mgqd，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量；如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)食含糖食物。（2）飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食：控制總熱量攝入，合理分配三餐，主食以粗糧為主，多吃蔬菜、適量水果，避免高糖、高脂肪、高鹽食物；高血壓飲食：低鹽、低脂飲食，每日食鹽攝入量≤5g。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，防止低血糖發(fā)生。（4）感染防控指導(dǎo)：注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；勤洗手，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；室內(nèi)定期通風(fēng)，避免去人群密集的場(chǎng)所。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查血糖、血壓，2周復(fù)查胸片；如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、氣促或血糖、血壓明顯異常，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)該患者實(shí)施循證感染防控護(hù)理措施，患者住院期間感染得到有效控制，體溫在3天內(nèi)降至正常，咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT）在1周內(nèi)恢復(fù)正常，胸片示肺部炎癥陰影明顯吸收；呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生；血糖控制穩(wěn)定，從入院時(shí)的9.8mmol/L逐漸降至出院前的6.0-6.5mmol/L；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平恢復(fù)正常；患者及家屬掌握了肺部感染的防治、糖尿病及高血壓的管理知識(shí)；住院期間無皮膚完整性受損、醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者于2025年6月28日順利出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.循證感染防控措施落實(shí)到位：根據(jù)患者的病原菌及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、隔離等感染防控措施，有效預(yù)防了感染的擴(kuò)散及醫(yī)院感染的發(fā)生。同時(shí)，重視痰液的管理，指導(dǎo)患者正確處理痰液，減少了病原菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.血糖管理精細(xì)化：針對(duì)患者感染期間血糖升高的情況，及時(shí)改為胰島素治療，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，實(shí)現(xiàn)了血糖的精細(xì)化管理，為感染的控制及患者的康復(fù)提供了有力保障。3.呼吸道護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者的痰液情況、咳嗽能力制定個(gè)體化的呼吸道護(hù)理方案，包括體位引流、霧化吸入、翻身拍背、有效咳嗽指導(dǎo)等，促進(jìn)了痰液的排出，改善了呼吸功能。4.健康指導(dǎo)系統(tǒng)化：在患者住院期間，分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，從疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)到出院后的復(fù)查指導(dǎo)，形成了系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)體系，提高了患者及家屬的自我管理能力。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者初期血糖控制不佳：入院當(dāng)天患者血糖為9.8mmol/L，雖然及時(shí)改為胰島素治療，但初始胰島素劑量