掌深弓挫傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，初中文化，從事建筑搬運(yùn)工作。于2025年8月15日14:30因“左手掌被重物砸傷后疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，體重65kg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周1-2次，每次約2兩白酒。家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在工地搬運(yùn)鋼筋時(shí)，不慎被掉落的約5kg重鋼筋砸中左手掌中部，當(dāng)即出現(xiàn)左手掌劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴迅速腫脹，左手手指活動(dòng)受限，無法握拳及伸展。受傷后自行用冷水沖洗約10分鐘，疼痛稍有緩解，但腫脹持續(xù)加重，遂由工友送至我院急診。急診行左手正斜位X線片檢查示：左手掌骨未見明顯骨折征象。為進(jìn)一步診治，以“左手掌深弓挫傷”收入我科?；颊咦允軅詠?，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，精神尚可，未進(jìn)食，未解大小便。（三）體格檢查1.全身檢查：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，右側(cè)肢體活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：左手掌中部可見約3-×4-大小腫脹區(qū)域，**局部皮膚張力增高，皮溫較右側(cè)稍高，未見皮膚破損及出血。左手掌中部壓痛明顯，可觸及**局部組織增厚感，無骨擦音及骨擦感。左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，左手五指呈半屈曲位，主動(dòng)伸展及握拳受限，五指末梢血運(yùn)良好，皮膚顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺無明顯減退。橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)有力，雙側(cè)對(duì)比無明顯差異。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-08-1515:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.2%，淋巴細(xì)胞比例25.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能（2025-08-1515:10）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左手正斜位X線片（2025-08-1514:40）：左手掌骨、指骨未見明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙正常，軟組織腫脹。左手超聲檢查（2025-08-1516:30）：左手掌深弓走行區(qū)域可見軟組織回聲不均勻，未見明顯血腫形成，掌深弓血流信號(hào)尚可，峰值流速約25-/s，阻力x0.65。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：左手掌深弓挫傷?；颊弋?dāng)前主要存在的問題包括：①疼痛：與掌深弓及周圍軟組織挫傷有關(guān)；②腫脹：與**局部組織損傷后充血水腫有關(guān)；③肢體活動(dòng)受限：與疼痛、腫脹及組織損傷有關(guān)；④焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏掌深弓挫傷的相關(guān)護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者左手掌疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，消除患者焦慮情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，使患者順利康復(fù)出院，回歸正常工作與生活。（二）具體目標(biāo)1.生理維度：①患者左手掌疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（數(shù)字評(píng)分法）降至3分以下；②左手掌腫脹在入院后72小時(shí)內(nèi)明顯消退，皮膚張力恢復(fù)正常；③入院1周內(nèi)左手五指主動(dòng)伸展及握拳功能基本恢復(fù)，可完成簡單的日常生活活動(dòng)；④住院期間無感染、血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：①患者焦慮評(píng)分由入院時(shí)的60分（焦慮自評(píng)x）降至40分以下；②患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療與護(hù)理。3.社會(huì)功能維度：①患者出院前掌握掌深弓挫傷的自我護(hù)理方法及功能鍛煉要點(diǎn)；②患者出院后1個(gè)月可恢復(fù)正常工作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后給予患者一級(jí)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。重點(diǎn)觀察左手掌**局部情況：①腫脹程度：每日定時(shí)測量左手掌腫脹區(qū)域的周徑，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估腫脹消退情況；②皮膚顏色、溫度及末梢血運(yùn)：觀察左手五指皮膚顏色是否紅潤，皮溫與健側(cè)是否一致，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正常（＜3秒）；③疼痛變化：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），每日早、中、晚各評(píng)估一次患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；④感覺及運(yùn)動(dòng)功能：觀察患者左手五指感覺有無減退，主動(dòng)伸展、握拳動(dòng)作的完成情況。同時(shí)，密切關(guān)注患者有無頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難等異常癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，將左手抬高，高于心臟水平約15-30-，可在左手下方墊一軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕**局部腫脹，從而緩解疼痛。避免左手長時(shí)間下垂或受壓，防止腫脹加重。2.冷熱敷護(hù)理：入院后48小時(shí)內(nèi)給予左手掌冷敷，采用冰袋外包毛巾的方式，每次冷敷20-30分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷可使**局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。48小時(shí)后改用熱敷，使用熱水袋或熱毛巾，溫度控制在50-60℃，每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次。熱敷可促進(jìn)**局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)和腫脹消退，緩解疼痛。在冷熱敷過程中，密切觀察患者皮膚情況，防止凍傷或燙傷。3.藥物止痛：當(dāng)患者疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。告知患者不可自行增減藥量或擅自使用其他止痛藥。4.心理干預(yù)止痛：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其疼痛感受，給予心理安慰和支持。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。例如，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次10-15分鐘，每日2-3次。（三）體位與制動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)患者保持左手正確的體位，除休息時(shí)抬高左手外，日常活動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意避免左手過度用力和劇烈活動(dòng)。必要時(shí)使用前臂吊帶將左手懸掛于胸前，限制左手掌的活動(dòng)，減少**局部組織的牽拉和刺激，促進(jìn)損傷修復(fù)。告知患者制動(dòng)期間不可隨意取下吊帶，如需更換衣物或進(jìn)行護(hù)理操作，需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行。制動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者病情恢復(fù)情況而定，一般為3-5天，待腫脹明顯消退、疼痛緩解后，逐漸開始進(jìn)行功能鍛煉。（四）傷口護(hù)理（無開放性傷口時(shí)的**局部護(hù)理）雖然患者左手掌無皮膚破損，但仍需保持**局部皮膚清潔干燥，避免汗液、污水等刺激皮膚。每日用溫水清潔左手皮膚，擦干后可涂抹適量的潤膚露，保持皮膚滋潤。觀察左手掌皮膚有無發(fā)紅、瘙癢、皮疹等異常情況，防止皮膚過敏或感染。告知患者不要用手搔抓腫脹部位，以免損傷皮膚。（五）功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉是促進(jìn)左手掌功能恢復(fù)的關(guān)鍵，需根據(jù)患者病情恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。1.制動(dòng)期（入院后3-5天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指的輕微活動(dòng)，如手指的屈伸動(dòng)作，但避免握拳和過度伸展。每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)進(jìn)行前臂肌肉的等長收縮訓(xùn)練，即用力收縮前臂肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)10-20次，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.消腫止痛期（入院后5-7天）：當(dāng)腫脹明顯消退、疼痛緩解后，逐漸增加左手的活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展訓(xùn)練：先緩慢握拳，使手指尖盡量觸及掌心，保持3-5秒后緩慢伸展，重復(fù)10-20次，每日3-4次。同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。3.功能恢復(fù)期（入院后7-14天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行更復(fù)雜的手部功能訓(xùn)練，如抓握不同大小、形狀的物品（如皮球、筷子、筆等），訓(xùn)練手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。進(jìn)行手指的分指、并指訓(xùn)練，以及對(duì)指訓(xùn)練（拇指與其余各指依次對(duì)指），每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次，每日3-4次。同時(shí)逐漸增加手部的負(fù)重訓(xùn)練，如手持適量重量的啞鈴進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，重量從500g開始，逐漸增加至1-2kg，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。在功能鍛煉過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在旁指導(dǎo)，觀察患者的動(dòng)作是否正確，避免因鍛煉不當(dāng)加重?fù)p傷。告知患者鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，不可急于求成，以不引起明顯疼痛為宜。如鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應(yīng)暫停鍛煉，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（六）心理護(hù)理1.焦慮評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者得分為60分，屬于中度焦慮。通過與患者溝通了解到，其焦慮主要源于擔(dān)心病情恢復(fù)緩慢影響工作，以及對(duì)掌深弓挫傷的預(yù)后不了解。2.溝通與解釋：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細(xì)解釋掌深弓挫傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，告知患者只要積極配合治療與護(hù)理，一般預(yù)后良好，不會(huì)留下明顯的功能障礙，消除患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。3.心理支持：給予患者心理上的安慰和支持，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功康復(fù)的案例，讓患者感受到希望。關(guān)心患者的日常生活需求，為患者提供舒適的住院環(huán)境，讓患者感受到溫暖。4.家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮情緒。5.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等。漸進(jìn)式肌肉放松法：讓患者平臥，從腳開始，依次收縮和放松身體各部位的肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，直至頭部。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1-2次，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解掌深弓挫傷的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況。發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。2.用藥指導(dǎo)：告知患者所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)組織修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)身體的刺激。4.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)演示功能鍛煉的方法和步驟，確?；颊吣軌蛘_掌握。告知患者功能鍛煉的重要性、循序漸進(jìn)的原則及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免左手過度用力和劇烈活動(dòng)，避免再次受傷。定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查一次，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療和康復(fù)方案。如出現(xiàn)左手掌疼痛加劇、腫脹明顯、手指麻木、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，不僅密切監(jiān)測患者的生命體征，還重點(diǎn)關(guān)注左手掌**局部的腫脹、疼痛、皮膚顏色、溫度、末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。2.疼痛護(hù)理措施多樣：采用體位護(hù)理、冷熱敷、藥物止痛及心理干預(yù)相結(jié)合的綜合疼痛護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。其中，冷熱敷的時(shí)機(jī)和方法掌握得當(dāng)，未發(fā)生凍傷或燙傷等不良反應(yīng)。3.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，并由醫(yī)護(hù)人員親自指導(dǎo)，確?；颊吣軌蛘_、安全地進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過焦慮評(píng)估了解患者的焦慮原因，采取溝通解釋、心理支持、家庭支持及放松訓(xùn)練等針對(duì)性的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)掌深弓的解剖生理知識(shí)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的理解不夠透徹；對(duì)出院后功能鍛煉的具體進(jìn)度和難度調(diào)整指導(dǎo)不夠具體，患者出院后可能出現(xiàn)鍛煉不當(dāng)?shù)那闆r。2.對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)不夠積極：患者有20年的吸煙史，吸煙會(huì)影響**局部血液循環(huán)，不利于組織修復(fù)，但在護(hù)理過程中，對(duì)患者吸煙的干預(yù)措施不夠積極，僅告知患者戒煙的重要性，未采取有效的戒煙干預(yù)措施，患者住院期間仍有吸煙行為。3.護(hù)理記錄的完整性有待提高：在護(hù)理記錄中，對(duì)患者功能鍛煉的具體情況記錄不夠詳細(xì)，如每次鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度、患者的反應(yīng)等記錄不完整，不利于后續(xù)對(duì)患者病情恢復(fù)情況的評(píng)估和護(hù)理方案的調(diào)整。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：①增加掌深弓解剖生理知識(shí)的講解，采用圖片、視頻等直觀的方式，讓患者更容易理解；②制定詳細(xì)的出院后功能鍛煉計(jì)劃表，明確每個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，并發(fā)放給患者，同時(shí)通過電hua隨訪的方式，定期了解患者功能鍛煉的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整。2.加強(qiáng)對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)：①與患者進(jìn)行深入溝通