柱狀細(xì)胞癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，56歲，因“咳嗽伴痰中帶血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中帶鮮紅色血絲，量少，無胸痛、胸悶、發(fā)熱、盜汗等不適。自行口服“止咳糖漿”后癥狀無明顯緩解，1周前咳嗽頻率增加，痰中帶血量較前增多，每日約3-5口，遂至我院就診。門診行胸部CT檢查提示：右肺上葉占位性病變，大小約3.5-×4.0-，考慮惡性腫瘤可能，為進(jìn)一步診治收入我科。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，夜間及晨起時(shí)較明顯，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，偶有痰中帶鮮紅色血絲，量少，無異味。無胸悶、氣促、胸痛，無發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。自行在當(dāng)?shù)厮幍曩徺I“急支糖漿”口服，每次10ml，每日3次，連續(xù)服用1周后咳嗽癥狀無明顯改善，痰中帶血情況仍間斷出現(xiàn)。1周前患者咳嗽頻率較前增加，由每日3-4次增至每日8-10次，每次咳嗽持續(xù)約1-2分鐘，痰量增多至15-20ml/日，痰中帶血量明顯增多，每日約3-5口，顏色仍為鮮紅色。同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，步行約50米即感呼吸困難，休息后可緩解。為求進(jìn)一步診治，于2025年3月10日來我院門診就診，門診胸部CT示：右肺上葉見一大小約3.5-×4.0-的軟組織密度腫塊影，邊界不清，可見毛刺征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，鄰近胸膜牽拉凹陷，右肺門淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。門診以“右肺占位性病變（肺癌可能）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，體重較2個(gè)月前減輕約3kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史。吸煙史30年，平均每日吸煙20支，未戒煙。偶飲酒，每月飲酒1-2次，每次飲白酒約50ml。無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族史：父親患有“肺癌”，于65歲時(shí)去世；母親患有“高血壓”，健在。否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg，身高160-，體重52kg，BMI：20.3kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。胸壁無靜脈曲張，無壓痛。雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，右肺上葉觸覺語顫減弱，左肺觸覺語顫正常。叩診右肺上葉呈濁音，左肺叩診呈清音。聽診右肺上葉呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.胸部增強(qiáng)CT（2025年3月10日，我院門診）：右肺上葉見一大小約3.5-×4.0-的軟組織密度腫塊影，邊界不清，可見毛刺征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，呈不均勻強(qiáng)化；病灶鄰近胸膜可見牽拉凹陷征，右肺門區(qū)見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.5-×1.2-，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化；余肺野未見明顯異常密度影，氣管及主支氣管通暢，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。印象：右肺上葉占位性病變，考慮肺癌伴右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T2aN1M0，ⅡB期）。2.支氣管鏡檢查及病理活檢（2025年3月12日）：鏡下見右肺上葉支氣管開口處黏膜充血、水腫，管腔狹窄，可見新生物阻塞管腔約1/2，取新生物組織3塊送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：（右肺上葉）柱狀細(xì)胞癌，中分化。免疫組化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），p63（-），CK5/6（-），Ki-67x約30%。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例25%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（2）生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。（3）腫瘤標(biāo)志物（2025年3月10日）：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）15.2ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml（正常參考值0-1.5ng/ml）。（4）凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。（5）心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖。（6）心臟彩超（2025年3月13日）：左心室射血分?jǐn)?shù)65%，各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，無心包積液。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與腫瘤阻塞支氣管、肺組織通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與腫瘤刺激引起咳嗽、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后未知有關(guān)。5.疼痛與腫瘤侵犯胸膜或壓迫周圍組織有關(guān)（患者目前未訴明顯疼痛，為潛在護(hù)理診斷）。6.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：咯血加重、肺部感染、化療藥物不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通暢，咳嗽癥狀減輕。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者疼痛得到有效控制（若出現(xiàn)疼痛），疼痛評(píng)分維持在3分以下。6.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。7.患者及家屬能掌握肺癌的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識(shí)。8.患者未發(fā)生咯血加重、肺部感染、嚴(yán)重化療藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理（1）環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患者受涼。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以利于肺部擴(kuò)張，改善呼吸。避免平臥，防止呼吸困難加重。（3）氧療護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度低于93%，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般為2-4L/min。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧流量。（4）病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化。觀察患者有無發(fā)紺、胸悶、氣促加重等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（5）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，以及腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者取平臥位或半坐臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次?？s唇呼吸訓(xùn)練方法：患者用鼻吸氣，然后用口唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。2.清理呼吸道無效的護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽的性質(zhì)、頻率、強(qiáng)度，痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味。觀察患者咳痰是否順暢，有無痰液黏稠不易咳出的情況。（2）促進(jìn)痰液排出：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，利于咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰：患者取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每次霧化吸入15-20分鐘，每日2-3次。霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背方法：患者取側(cè)臥位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍打3-5分鐘。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰時(shí)間每次不超過15秒，吸痰前后給予高濃度吸氧。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）營養(yǎng)評(píng)估：入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，包括體重、BMI、白蛋白水平、食欲情況等，了解患者的營養(yǎng)狀況。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和口味喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲差的患者，可給予開胃食物，如山楂、陳皮等，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲地孕酮等促進(jìn)食欲的藥物。（3）營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，根據(jù)醫(yī)生建議給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過鼻飼管給予營養(yǎng)液，腸外營養(yǎng)支持可通過靜脈輸注營養(yǎng)液。在給予營養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。（4）監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、BMI、白蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃或營養(yǎng)支持方案。4.焦慮的護(hù)理（1）心理評(píng)估：入院后主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者焦慮的程度和原因。（2）信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的疾病知識(shí)、治療方案（如手術(shù)、化療、放療等）、治療效果及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有充分的了解，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮情緒。耐心解答患者及家屬提出的疑問，給予專業(yè)的指導(dǎo)和建議。（3）情感支持：關(guān)心體貼患者，給予患者心理上的安慰和支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和情緒，傾聽患者的心聲，給予理解和同情。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者家庭的溫暖和支持。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等，幫助患者緩解焦慮情緒。深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部隆起，然后緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，重復(fù)數(shù)次，每次訓(xùn)練5-10分鐘。漸進(jìn)式肌肉放松法：患者從腳部開始，逐漸向上放松身體各部位的肌肉，每個(gè)部位肌肉先緊張5-10秒，然后放松10-20秒，重復(fù)數(shù)次，每次訓(xùn)練15-20分鐘。（5）社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加病友互助小組，與其他肺癌患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，獲得情感支持和心理安慰。5.疼痛的護(hù)理（潛在）（1）疼痛評(píng)估：密切觀察患者有無疼痛癥狀，若出現(xiàn)疼痛，及時(shí)使用疼痛評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）疼痛控制：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，按照癌痛三階梯止痛治療原則給予止痛藥物。輕度疼痛給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；中度疼痛給予弱阿片類藥物（如可待因）；重度疼痛給予強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等。及時(shí)調(diào)整止痛藥物的劑量和種類，以達(dá)到最佳的止痛效果。（3）非藥物止痛：除藥物止痛外，可采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、冷敷、熱敷、按摩等，幫助患者緩解疼痛。6.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫超過37.5℃，增加體溫監(jiān)測(cè)次數(shù)。觀察患者有無咳嗽、咳痰加重，痰液顏色、性質(zhì)、量及氣味改變，有無胸悶、氣促等肺部感染的癥狀和體征。（2）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如吸痰、霧化吸入等操作時(shí)，避免交叉感染。保持患者口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者勤翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，避免呼吸道分泌物潴留引起肺部感染。保持病室環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物品表面，減少環(huán)境中的細(xì)菌滋生。（3）增強(qiáng)抵抗力：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)醫(yī)囑給予免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽等，提高患者的免疫力。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺癌的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等疾病知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。（2）治療方法指導(dǎo)：根據(jù)患者的治療方案，向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方法的具體步驟、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如化療患者，講解化療藥物的作用機(jī)制、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間及常見的不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等），并告知患者及家屬應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法。（3）護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：向患者及家屬講解住院期間的護(hù)理要點(diǎn)，如體位護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，指導(dǎo)患者及家屬配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。（4）自我管理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的自我管理知識(shí)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持良好的心態(tài)等。告知患者及家屬出現(xiàn)異常情況（如咳嗽加重、痰中帶血增多、呼吸困難、發(fā)熱等）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（5）健康教育方式：采用多種健康教育方式，如口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻、示范操作等，確?；颊呒凹覍倌芾斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理（1）咯血加重的護(hù)理：密切觀察患者咯血的顏色、性質(zhì)、量及頻率。告知患者咯血時(shí)不要緊張，取側(cè)臥位或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止血液堵塞呼吸道引起窒息。備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，一旦患者出現(xiàn)咯血加重，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸、垂體后葉素等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（2）肺部感染的護(hù)理：如前所述，密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象。一旦發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（3）化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：化療前向患者及家屬詳細(xì)介紹化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法?；熎陂g密切觀察患者的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔黏膜炎等。對(duì)于惡心嘔吐的患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐，避免油膩、刺激性食物。對(duì)于骨髓抑制的患者，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，加強(qiáng)防護(hù)，避免感染；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，注意觀察患者有無出血傾向，避免劇烈活動(dòng)，防止外傷。對(duì)于脫發(fā)的患者，給予心理安慰，告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子。對(duì)于口腔黏膜炎的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予口腔含漱液漱口，保持口腔清潔，避免食用辛辣、刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及家屬，主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，血氧飽和度94%。為患者佩戴腕帶，安置床位，指導(dǎo)患者臥床休息，采取半坐臥位，以利于呼吸。詳細(xì)詢問患者的病史、過敏史等，完成入院護(hù)理評(píng)估單。向患者及家屬講解入院后的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，如支氣管鏡檢查、病理活檢等，緩解患者及家屬的緊張情緒。（二）病情觀察入院后密切觀察患者的病情變化，每日監(jiān)測(cè)生命體征4次，血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)。3月10日14:00，患者訴咳嗽較前頻繁，咳白色黏痰，痰中帶鮮紅色血絲約2口，無胸悶、氣促加重。立即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度升至96%。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，患者咳出較多白色黏痰，痰中帶血情況有所緩解。3月12日患者行支氣管鏡檢查及病理活檢后返回病房，觀察患者有無咯血、胸悶、氣促等不適，患者返回后訴輕微咽部不適，無其他明顯不適，給予溫涼流質(zhì)飲食，囑患者臥床休息。3月13日病理結(jié)果回報(bào)為右肺上葉柱狀細(xì)胞癌，中分化，向患者及家屬告知病理結(jié)果時(shí)，患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予心理安慰和支持，向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方案，鼓勵(lì)患者積極配合治療。3月15日患者開始行第一次化療，化療方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑。化療前遵醫(yī)囑給予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等藥物預(yù)處理，預(yù)防化療藥物不良反應(yīng)?；熯^程中密切觀察患者的生命體征變化及有無惡心嘔吐、頭暈、心慌等不適?；煯?dāng)天患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈推注后癥狀緩解。3月17日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。3月18日患者訴乏力明顯，食欲差，責(zé)任護(hù)士給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹等，并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，以增加食欲，緩解乏力癥狀。（三）具體護(hù)理措施實(shí)施1.氣體交換受損的護(hù)理：患者入院時(shí)血氧飽和度94%，給予半坐臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min后血氧飽和度維持在95%-97%。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次?；颊吣芊e極配合訓(xùn)練，呼吸頻率逐漸由22次/分降至18-20次/分，呼吸困難癥狀明顯緩解。2.清理呼吸道無效的護(hù)理：患者入院后每日給予霧化吸入治療2次，霧化吸入后協(xié)助翻身、拍背。患者能有效咳出痰液，咳嗽頻率逐漸減少，由入院時(shí)每日8-10次降至每日3-4次，痰量由15-20ml/日降至5-10ml/日，痰中帶血情況逐漸消失。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：入院時(shí)患