新生兒鼻衄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患兒基本情況患兒男，胎齡36+2周，日齡12天，因“反復(fù)鼻腔出血3天，加重1次”于2025年9月15日收入新生兒科?；純合礕2P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕36+1周因“胎膜早破”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2650g，出生時(shí)Apgar評分1分鐘9分（呼吸扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，奶量約30ml/次，每日8-10次，大小便正常。否認(rèn)家族出血性疾病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)鼻腔少量滲血，呈鮮紅色，無凝血塊，自行用干凈棉簽按壓鼻腔1-2分鐘后出血停止，未予特殊處理。此后每日均有1-2次鼻腔少量出血，性質(zhì)同前。今日晨起患兒再次出現(xiàn)鼻腔出血，出血量較前增多，約5-8ml，按壓鼻腔5分鐘后出血停止，為求進(jìn)一步診治來院。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）2.0g/L。門診以“新生兒鼻衄原因待查”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒生后無窒息史，無黃疸病史，無感染史，無手術(shù)外傷史。個(gè)人史：胎齡36+2周剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2650g，生后母乳喂養(yǎng)，按時(shí)完成ka介苗及第一劑乙肝疫苗接種。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏135次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度98%（自然空氣下）。體重2800g，身長48-，頭圍33-。神志清楚，精神反應(yīng)可，哭聲響亮。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，無異常分泌物。鼻腔黏膜稍充血，右側(cè)鼻腔前庭可見少量血跡殘留，無活動(dòng)性出血，鼻中隔居中，無明顯偏曲及潰瘍。口唇紅潤，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹，伸舌居中，咽部無充血。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率135次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4-5次/分。脊柱四肢無畸形，四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射均引出）。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，單核細(xì)胞比例3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×1012/L，血紅蛋白122g/L，紅細(xì)胞壓積36%，血小板計(jì)數(shù)245×10?/L，平均血小板體積9.5fl，血小板分布寬度12.0fl。2.凝血功能（入院時(shí)）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.3秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）34.8秒，凝血酶時(shí)間（TT）16.5秒，纖維蛋白原（FIB）2.1g/L，D-二聚體0.3mg/L（參考值＜0.5mg/L）。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素65μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，間接膽紅素57μmol/L，總蛋白55g/L，白蛋白35g/L，球蛋白20g/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L，鉀4.0mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。4.鼻腔內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，右側(cè)鼻腔下鼻甲前端黏膜可見一處約0.2-×0.1-淺表糜爛面，無活動(dòng)性出血，鼻中隔黏膜光滑，無穿孔及偏曲，鼻腔內(nèi)無異物及新生物。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，血常規(guī)及凝血功能基本正常，鼻腔存在黏膜糜爛灶，有反復(fù)出血史，目前無活動(dòng)性出血。營養(yǎng)狀況良好，奶量攝入可，大小便正常。2.心理社會(huì)評估：患兒家長因患兒反復(fù)鼻衄表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對疾病原因、護(hù)理方法及預(yù)后缺乏了解，渴望獲取相關(guān)知識(shí)及心理支持。3.風(fēng)險(xiǎn)評估：存在鼻腔再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，若出血量較大可能導(dǎo)致貧血、窒息等并發(fā)癥；患兒鼻腔黏膜嬌嫩，易受外界刺激加重?fù)p傷。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，控制患兒鼻腔出血，促進(jìn)鼻腔黏膜糜爛面愈合，預(yù)防出血并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)緩解家長焦慮情緒，提高家長對疾病的認(rèn)知及家庭護(hù)理能力，使患兒順利康復(fù)出院。（二）具體目標(biāo)1.生理方面：（1）患兒住院期間鼻腔出血次數(shù)減少，出血量逐漸減少至停止，鼻腔黏膜糜爛面在7-10天內(nèi)愈合。（2）生命體征維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定，無貧血及窒息等并發(fā)癥發(fā)生。（3）奶量攝入正常，體重穩(wěn)步增長，每日增長15-20g。2.心理社會(huì)方面：（1）家長焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理工作。（2）家長掌握新生兒鼻衄的常見原因、緊急處理方法、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。3.安全方面：（1）避免患兒鼻腔受到外力撞擊、摩擦等刺激。（2）正確使用藥物，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免空氣干燥及灰塵刺激。病室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光直射患兒眼部。2.體位護(hù)理：患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高頭部15-30°，以減少鼻腔**局部充血，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。避免患兒俯臥位，防止鼻腔出血時(shí)血液誤吸引起窒息。3.皮膚黏膜護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。勤換尿布，預(yù)防紅臀發(fā)生。鼻腔周圍皮膚因出血可能殘留血跡，用溫濕棉簽輕輕擦拭清潔，避免用力摩擦損傷皮膚黏膜。4.喂養(yǎng)護(hù)理：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，避免患兒在哺乳時(shí)鼻腔受壓。按需哺乳，保證奶量攝入充足。哺乳后及時(shí)拍背，防止吐奶、嗆奶。若患兒鼻腔出血時(shí)，暫停哺乳，待出血停止后再進(jìn)行喂養(yǎng)。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度一次，做好記錄。密切觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、面色等情況，若出現(xiàn)體溫異常、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.鼻腔出血觀察：密切觀察鼻腔有無活動(dòng)性出血，記錄出血時(shí)間、出血量、出血顏色及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)鼻腔有鮮血流出，立即采取緊急止血措施，并報(bào)告醫(yī)生。觀察鼻腔黏膜糜爛面愈合情況，每日用手電筒觀察鼻腔內(nèi)情況，注意黏膜有無紅腫、滲液等。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，觀察血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無貧血及凝血功能異常加重情況。4.并發(fā)癥觀察：密切觀察患兒有無嗆咳、呼吸費(fèi)力、發(fā)紺等窒息表現(xiàn)；有無嗜睡、煩躁不安、哭聲微弱等貧血癥狀；有無皮膚黏膜出現(xiàn)新的出血點(diǎn)、瘀斑等出血傾向加重表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）鼻衄緊急處理1.立即平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。用無菌棉球蘸生理鹽水輕輕擦拭鼻腔內(nèi)殘留血液，看清出血部位。2.采用指壓止血法：用拇指和食指輕輕捏住患兒鼻翼兩側(cè)（約鼻中隔前下方），持續(xù)按壓5-10分鐘，期間避免頻繁松開查看出血情況，以免影響止血效果。按壓時(shí)力度要適中，避免過度用力損傷鼻腔黏膜。3.若指壓止血效果不佳，遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻液滴入鼻腔，每次1滴，收縮鼻腔血管，減少出血。滴藥時(shí)患兒取平臥位，頭向后仰，滴藥后保持該體位5-10分鐘。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔填塞：使用無菌凡士林紗條輕輕填入鼻腔出血部位，填塞時(shí)間一般不超過24小時(shí)，避免引起鼻腔黏膜缺血壞死。填塞期間密切觀察患兒呼吸情況，有無煩躁不安、哭鬧等表現(xiàn)，定期檢查紗條有無滲血。填塞24小時(shí)后，由醫(yī)生取出紗條，觀察鼻腔出血情況。（四）鼻腔黏膜護(hù)理1.鼻腔濕潤：遵醫(yī)囑使用生理鹽水滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔1-2滴，每日4-6次，保持鼻腔黏膜濕潤，軟化鼻腔分泌物，避免干燥引起黏膜損傷。滴鼻后用無菌棉簽輕輕清理鼻腔分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜。2.黏膜修復(fù)：遵醫(yī)囑**局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日2次。涂抹時(shí)用無菌棉簽蘸取少量凝膠，輕輕涂抹于鼻腔黏膜糜爛面，促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合。涂抹過程中注意無菌操作，避免交叉感染。3.避免刺激：告知家長及醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患兒時(shí)，避免用力挖鼻、擤鼻，避免鼻腔受到外力撞擊?；純嚎摁[時(shí)及時(shí)安撫，減少鼻腔充血。（五）用藥護(hù)理1.**局部用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用滴鼻液及凝膠，注意藥物的劑量、用法及使用時(shí)間。使用前檢查藥物有效期，搖勻藥液（如為混懸液）。滴鼻時(shí)動(dòng)作輕柔，避免藥液流入患兒眼睛或口腔。涂抹凝膠時(shí)，確保棉簽無菌，避免污染藥物。2.觀察藥物不良反應(yīng)：密切觀察患兒使用藥物后有無**局部刺激癥狀，如鼻腔疼痛、瘙癢、紅腫等；有無全身不良反應(yīng)，如皮疹、嘔吐、腹瀉等。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：向母親強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親合理飲食，多攝入富含維生素C、維生素K及蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，以保證乳汁營養(yǎng)充足，促進(jìn)患兒鼻腔黏膜修復(fù)。2.補(bǔ)充維生素：遵醫(yī)囑給予患兒口服維生素C滴劑，每次50mg，每日1次，促進(jìn)膠原蛋白合成，增強(qiáng)血管壁彈性，減少出血?？诜S生素K1滴劑，每次1mg，每日1次，連續(xù)服用3天，預(yù)防維生素K缺乏引起的出血。喂藥時(shí)用滴管將藥液緩慢滴入患兒口中，避免嗆咳。（七）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長溝通交流，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，給予充分的理解和安慰。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家長了解疾病的預(yù)后，緩解其焦慮情緒。及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化，讓家長感受到醫(yī)護(hù)人員對患兒的重視和關(guān)心。2.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向家長講解新生兒鼻衄的常見原因，如鼻腔黏膜嬌嫩、干燥、**局部損傷、維生素缺乏等，讓家長對疾病有初步的認(rèn)識(shí)。（2）緊急處理方法指導(dǎo)：教會(huì)家長鼻腔出血時(shí)的緊急處理方法，如指壓止血法、保持正確體位等，讓家長在患兒出現(xiàn)鼻出血時(shí)能及時(shí)采取正確的措施。（3）日常護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)家長保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免空氣干燥；給患兒穿柔軟、寬松的衣物，避免衣物摩擦鼻腔；不要用力挖鼻、擤鼻；母乳喂養(yǎng)的母親注意飲食營養(yǎng)等。（4）出院指導(dǎo)：告知家長出院后注意觀察患兒鼻腔情況，若再次出現(xiàn)鼻出血，先采取緊急處理措施，若出血不止或頻繁出血，及時(shí)來院就診。按時(shí)帶患兒進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用藥物促進(jìn)黏膜愈合。指導(dǎo)家長按時(shí)給患兒補(bǔ)充維生素，定期進(jìn)行兒童保健檢查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院期間，通過上述護(hù)理干預(yù)措施，鼻腔出血次數(shù)逐漸減少，由入院時(shí)每日1-2次減少至住院第5天無鼻腔出血。住院第7天復(fù)查鼻腔內(nèi)鏡，顯示右側(cè)鼻腔下鼻甲前端黏膜糜爛面基本愈合?；純荷w征始終維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定，血紅蛋白由入院時(shí)122g/L升至出院時(shí)130g/L，無貧血、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。奶量攝入充足，體重每日增長15-20g，出院時(shí)體重達(dá)3000g?；純杭议L焦慮情緒得到明顯緩解，能夠熟練掌握新生兒鼻衄的緊急處理方法及日常護(hù)理要點(diǎn)，對護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.家長對疾病認(rèn)知不足：入院初期，家長對新生兒鼻衄的原因及預(yù)后缺乏了解，存在過度焦慮情緒，對護(hù)理措施的配合度有待提高。2.鼻腔黏膜觀察不夠細(xì)致：在護(hù)理過程中，雖然每日觀察鼻腔情況，但初期對鼻腔黏膜糜爛面的愈合過程記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜輕微的紅腫變化。3.健康教育方式單一：健康教育主要以口頭講解為主，家長可能存在記憶不牢固的情況，對一些護(hù)理要點(diǎn)的理解不夠透徹。4.多學(xué)科協(xié)作不足：在患兒診療過程中，主要與醫(yī)生溝通協(xié)作，與營養(yǎng)師、藥師等其他學(xué)科的溝通較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教力度：制定新生兒鼻衄健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、緊急處理方法、日常護(hù)理要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)等，發(fā)放給家長，便于家長隨時(shí)查閱。采用圖文并茂、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育，提高家長的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。定期組織家長座談會(huì)，解答家長的疑問，強(qiáng)化健康知識(shí)的掌握。2.細(xì)化鼻腔黏膜觀察記錄：設(shè)計(jì)鼻腔黏膜觀察記錄表，詳細(xì)記錄鼻腔黏膜的顏色、有無充血、糜爛面的大小、愈合情況等，每日定時(shí)觀察并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.豐富健康教育形式：除口頭講解外，制作健康教育短視頻，演示鼻腔出血緊急處理方法、