骨肉瘤合并截肢術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，16歲，學(xué)生，因“左膝部疼痛伴腫脹3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠欠佳，大小便正常，體重較3月前下降約5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1月前疼痛逐漸加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，伴左膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左膝關(guān)節(jié)X線檢查提示：左gu骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，可見Codman三角及日光射線征，考慮骨肉瘤可能。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“左gu骨遠(yuǎn)端骨肉瘤”收入院。入院前1周，患者左膝部疼痛進(jìn)一步加重，口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日）疼痛緩解不明顯，腫脹范圍擴(kuò)大至左大腿中下段。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高172-，體重52kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。2.*局部檢查：左大腿中下段至膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚溫度較對(duì)側(cè)升高，無(wú)靜脈曲張及皮膚破潰。左gu骨遠(yuǎn)端可觸及約8-×6-大小腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲約30°，伸直不能。左下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好。右側(cè)下肢及雙上肢未見異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常參考值40-150U/L），乳酸脫氫酶（LDH）260U/L（正常參考值109-245U/L）。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日，外院）：左gu骨遠(yuǎn)端可見溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨皮質(zhì)中斷，可見Codman三角及日光射線樣骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹明顯，關(guān)節(jié)間隙尚清。左gu骨CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月10日，本院）：左gu骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)呈大片狀溶骨性破壞，范圍約9-×7-×5-，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織腫塊形成，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化；未見明確骨轉(zhuǎn)移征象。左gu骨MRI平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日，本院）：左gu骨遠(yuǎn)端骨髓信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及壓脂像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，病變累及gu骨遠(yuǎn)端骨骺及干骺端，周圍軟組織腫塊大小約10-×8-×6-，鄰近肌肉組織受壓移位，左膝關(guān)節(jié)腔少量積液。全身骨掃描（2025年3月12日，本院）：左gu骨遠(yuǎn)端放射性濃聚灶，其余骨骼未見明顯異常放射性分布。胸部CT平掃（2025年3月12日，本院）：雙肺野清晰，未見明確結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。3.病理檢查：左gu骨遠(yuǎn)端腫物穿刺活檢（2025年3月13日）：鏡下可見異型性明顯的腫瘤細(xì)胞，呈梭形、多邊形，核大深染，核分裂象易見，可見腫瘤性骨樣基質(zhì)形成，符合骨肉瘤（普通型）。（五）診斷與分期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查及病理結(jié)果，診斷為：左gu骨遠(yuǎn)端骨肉瘤（普通型），Enneking分期ⅡB期（腫瘤侵犯間室，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。（六）治療方案患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月20日在全麻下行左大腿下段截肢術(shù)（截肢平面位于gu骨中上1/3處）。術(shù)后給予抗感染、止痛、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并計(jì)劃術(shù)后4周開始輔助化療（方案為MAID：美司鈉+阿霉素+異環(huán)磷酰胺+達(dá)ka巴嗪）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、截肢后組織損傷及幻肢痛有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)出血、術(shù)后引流有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與截肢術(shù)后肢體缺失、疼痛、肌力下降有關(guān)。5.焦慮/抑郁：與疾病預(yù)后不確定、肢體缺失、擔(dān)心影響生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病治療、術(shù)后康復(fù)、化療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、*局部受壓、肢體殘端腫脹有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下，幻肢痛發(fā)作頻率減少。2.術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。3.患者體液平衡維持穩(wěn)定，血壓、心率正常，尿量＞30ml/h。4.患者能在輔助器具幫助下進(jìn)行床上活動(dòng)及床邊站立，逐步提高肢體活動(dòng)能力。5.患者焦慮/抑郁情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，積極配合治療護(hù)理。6.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐步增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。7.患者及家屬掌握疾病治療、術(shù)后康復(fù)及化療相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行殘端護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。8.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及其他皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解措施。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），配方為舒芬太尼100μg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。PCA停用后，根據(jù)疼痛評(píng)分給予口服止痛藥，如疼痛評(píng)分3-5分，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次；疼痛評(píng)分＞5分，給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)一次。（3）非藥物止痛：采取舒適臥位，抬高殘肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹引起的疼痛。給予殘端冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每4小時(shí)一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。對(duì)于幻肢痛，可采用熱敷、按摩殘端、心理暗示等方法減輕癥狀。2.感染預(yù)防護(hù)理（1）切口護(hù)理：觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血，保持切口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，如有滲濕及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。（2）引流管護(hù)理：妥善固定切口引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)引流液量約200-300ml，呈暗紅色；術(shù)后48-72小時(shí)引流液逐漸減少，顏色變淡，當(dāng)引流液量＜50ml/24h時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。（3）體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察有無(wú)發(fā)熱。如體溫＞38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并完善血常規(guī)、切口分泌物培養(yǎng)等檢查。（4）抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，預(yù)防感染，療程7天。觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等。3.體液平衡護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定后改為每2小時(shí)一次，直至術(shù)后24小時(shí)。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚彈性等，評(píng)估有無(wú)休克征象。（2）出入量管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、引流液量等。維持液體平衡，根據(jù)出入量及血生化結(jié)果調(diào)整輸液速度和輸液種類。（3）補(bǔ)液護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予晶體液和膠體液補(bǔ)液，如生理鹽水、5%葡萄糖溶液、羥乙基淀粉等，糾正手術(shù)失血引起的體液不足。保持靜脈通路通暢，觀察輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛等靜脈炎征象。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，采取健側(cè)臥位和仰臥位交替，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫殘肢。仰臥位時(shí)，在殘肢下方墊一軟枕，使殘肢處于輕度屈曲位，減輕肌肉緊張。（2）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等，每次15-20分鐘，每日3次。術(shù)后3天開始進(jìn)行殘肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、腘繩肌收縮等，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3組。術(shù)后一周協(xié)助患者在床上坐起，逐漸過(guò)渡到床邊站立，使用助行器輔助行走。（3）輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用助行器，調(diào)整助行器高度，使患者站立時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲30°左右。告知患者使用助行器的注意事項(xiàng)，避免摔倒。5.心理護(hù)理（1）心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)。與患者及家屬溝通，傾聽患者的感受和擔(dān)憂。（2）心理支持：向患者及家屬介紹骨肉瘤的治療x和預(yù)后，告知截肢術(shù)是治療骨肉瘤的有效方法，幫助患者樹立治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的情緒，給予情感支持和安慰。邀請(qǐng)同病種術(shù)后康復(fù)良好的患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。（3）家庭支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者心理上的支持和生活上的照顧。鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程，幫助患者逐步適應(yīng)肢體缺失后的生活。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如白蛋白、血紅蛋白等）制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后第二天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第三天根據(jù)患者食欲情況給予普通飲食。（3）營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充：如患者食欲差，進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或管飼，每日500-1000ml，分多次給予。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。7.知識(shí)宣教護(hù)理（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解骨肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知截肢術(shù)的必要性和重要性。（2）術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行殘端護(hù)理，如保持殘端清潔干燥，避免摩擦、受壓，觀察殘端有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等。告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。（3）化療相關(guān)知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹化療的目的、方案、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等），告知不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等檢查。8.皮膚完整性護(hù)理（1）壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚，如骶尾部、肩胛部、足跟等。保持床鋪清潔干燥、平整無(wú)褶皺，避免皮膚摩擦受損。使用氣墊床或壓瘡墊，減輕*局部壓力。（2）殘端皮膚護(hù)理：觀察殘端皮膚有無(wú)紅腫、破損、感染等情況，每日用溫水清潔殘端皮膚，擦干后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。避免殘端接觸尖銳物品，防止皮膚損傷。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后當(dāng)日護(hù)理患者于2025年3月20日10：00在全麻下行左大腿下段截肢術(shù)，14：00返回病房。麻醉未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。此時(shí)患者血壓105/65mmHg，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度98%。左下肢殘端敷料包扎完好，無(wú)滲血滲液，引流管通暢，引流液呈暗紅色，量約50ml。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，補(bǔ)液治療。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者未出現(xiàn)惡心嘔吐，麻醉清醒后，協(xié)助患者翻身至健側(cè)臥位，給予殘端冷敷，NRS疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑開啟PCA鎮(zhèn)痛。密切觀察患者尿量，術(shù)后6小時(shí)尿量約200ml，尿液顏色清亮。（二）術(shù)后第1天護(hù)理患者體溫36.7℃，血壓110/70mmHg，脈搏85次/分，呼吸18次/分。NRS疼痛評(píng)分2分，PCA運(yùn)行良好，無(wú)不良反應(yīng)。左下肢殘端敷料干燥，引流液呈暗紅色，量約150ml。患者精神狀態(tài)尚可，食欲差，給予米湯500ml分多次口服。協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每組10次，每日3組?；颊叱霈F(xiàn)輕微幻肢痛，表現(xiàn)為左膝關(guān)節(jié)處刺痛，持續(xù)約1-2分鐘，給予殘端按摩后緩解。告知患者幻肢痛是截肢術(shù)后常見的現(xiàn)象，減輕患者焦慮。（三）術(shù)后第2天護(hù)理患者體溫36.9℃，血壓115/75mmHg，脈搏82次/分，呼吸19次/分。NRS疼痛評(píng)分2分，停用PCA，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。左下肢殘端敷料干燥，引流液呈淡紅色，量約80ml。患者食欲較前改善，給予粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量約300ml/餐。繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)和殘肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度較前增加。患者幻肢痛發(fā)作1次，持續(xù)約3分鐘，給予熱敷殘端后緩解。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：白蛋白38g/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。（四）術(shù)后第3天護(hù)理患者體溫37.0℃，血壓120/80mmHg，脈搏78次/分，呼吸18次/分。NRS疼痛評(píng)分1分，無(wú)幻肢痛發(fā)作。左下肢殘端敷料干燥，引流液量約40ml，呈淡黃色。遵醫(yī)囑拔除引流管，更換切口敷料，切口無(wú)紅腫、滲液?；颊呤秤己?，改為普通飲食，進(jìn)食量約400ml/餐。協(xié)助患者在床上坐起，訓(xùn)練時(shí)間每次10分鐘，每日3次。繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)和殘肢肌肉訓(xùn)練，患者能主動(dòng)配合訓(xùn)練。（五）術(shù)后第4-7天護(hù)理患者生命體征穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.2℃之間。NRS疼痛評(píng)分持續(xù)在1-2分，未再出現(xiàn)幻肢痛。左下肢殘端切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，敷料干燥?；颊吣塥?dú)立在床上坐起，進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，每次5分鐘，每日3次，使用助行器輔助時(shí)能站穩(wěn)。健側(cè)肢體活動(dòng)和殘肢肌肉訓(xùn)練正常進(jìn)行，患者肌力較前提高。食欲良好，體重較術(shù)后第1天增加1kg。復(fù)查血生化：白蛋白39g/L，堿性磷酸酶250U/L，乳酸脫氫酶240U/L。遵醫(yī)囑停用抗生素。（六）術(shù)后第8-14天護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，NRS疼痛評(píng)分0-1分。左下肢殘端切口拆線，切口愈合等級(jí)為甲級(jí)?；颊吣茉谥衅鬏o助下行走，每次行走10-15分鐘，每日3次。殘肢肌肉力量明顯增強(qiáng)，能完成殘肢的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重較入院時(shí)增加2kg。向患者及家屬詳細(xì)講解化療前的準(zhǔn)備工作，如血常規(guī)、肝腎功能檢查，化療期間的注意事項(xiàng)，如預(yù)防惡心嘔吐、脫發(fā)的方法等。（七）化療前護(hù)理術(shù)后第28天，患者返院準(zhǔn)備進(jìn)行第一次輔助化療。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)240×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，肌酐72μmol/L，尿素氮5.1mmol/L。胸部CT平掃未見明確轉(zhuǎn)移灶。評(píng)估患者身體狀況良好，無(wú)化療禁忌證。為患者建立外周靜脈留置針，做好化療前宣教，告知患者化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予止吐藥物（如昂丹司瓊8mg靜脈注射）預(yù)防惡心嘔吐。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施上述護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效控制，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，幻肢痛發(fā)作頻率減少并逐漸消失。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染征象，切口拆線后愈合等級(jí)為甲級(jí)?；颊唧w液平衡維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)體液不足或體液過(guò)多的情況。軀體活動(dòng)能力逐步提高，能在助行器輔助下行走，完成日常活動(dòng)。焦慮/抑郁情緒得到緩解，心理狀態(tài)良好，能積極配合治療護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，白蛋白水平恢復(fù)正常?；颊呒凹覍僬莆樟思膊≈委?、術(shù)后康復(fù)及化療相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行殘端護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練?；颊咂つw完整，無(wú)壓瘡及其他皮膚損傷發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，采用PCA、口服止痛藥結(jié)合非藥物止痛方法，有效控制了患者的術(shù)后疼痛和幻肢痛。同時(shí)，密切觀察疼痛變化，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從床上活動(dòng)到床邊站立再到行走訓(xùn)練，逐步提高患者的肢體活動(dòng)能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心。3.心理護(hù)理多元化：采用心理評(píng)估、心理支持、家庭支持及同伴教育等多種方法，緩解了患者的焦慮/抑郁情緒。邀請(qǐng)同病種康復(fù)良好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到希望，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.幻肢痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：術(shù)后初期對(duì)患者幻肢痛的認(rèn)識(shí)不夠深入，處理方法較為單一，主要采用按摩、熱敷等物理方法，效果不夠理想