尿液沉渣顯微鏡檢查

OSU用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結(jié)晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規(guī)試驗項目。概念二檢測原理及方法學評價

直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：儀器檢查法：干化學法尿沉渣分析儀法三質(zhì)量控制

宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機中段尿液。使用標準器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標準化。應用各種細胞化學，免疫化學染色新技術(shù)。

加強與臨床的聯(lián)系。

尿液細胞檢查一紅細胞(RBC)

紅細胞形態(tài)：正常紅細胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細胞：大紅細胞、、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、皺縮紅細胞及影紅細胞。圖1紅細胞血尿鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。離心鏡檢法：0~3/HPF直接鏡檢法：0~偶見/HPF參考值臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病完整白細胞閃光細胞膿細胞白細胞形態(tài)圖2白細胞參考值直接鏡檢法：0~3/HPF鏡下膿尿：尿液白細胞＞5/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF臨床意義

腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應其他三上皮細胞（epithelium）

來自腎小管立方上皮見圖3在正常人尿中極為少見一旦增多，即提示腎小管病變，在急來源形態(tài)參考值臨床意義腎小管上皮細胞（renaltubularepithelium）性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)圖3腎小管上皮細胞無染色圖3腎小管上皮細胞

移行上皮細胞（transitionalepithelium）來源形態(tài)參考值臨床意義由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來有多種形態(tài)，見圖4無或偶見在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別圖4大圓上皮細胞圖4小圓上皮細胞圖4尾型上皮細胞扁平鱗狀上皮細胞（pavementepithelium）

來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層來源見圖5形態(tài)正常尿中可見少量扁平上皮細胞參考值大量出現(xiàn)，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎臨床意義圖5鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）四吞噬細胞(phagocyte)臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥五其他細胞

尿液管型檢查概念：尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實質(zhì)性損害一管型形成機制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位二管型的形成與分類

蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化

透明管型紅細胞白細胞上皮細胞白蛋白+T-H蛋白白細胞管型粗顆粒管型細顆粒管型

蠟樣管型紅細胞管型血紅蛋白管型上皮細胞管型脂肪性變的上皮細胞+蛋白質(zhì)上皮細胞脂肪管型脂肪管型三管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)臨床意義見圖6偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴重圖6透明管型圖7紅細胞管型臨床意義：多見于急性腎小球腎炎圖8白細胞管型臨床意義：提示腎實質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。圖9上皮細胞管型臨床意義：常見于腎小管病變。圖10顆粒管型臨床意義：提示腎臟有實質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。圖11蠟樣管型臨床意義：提示腎小管有嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期，腎功能不全。圖12脂肪管型臨床意義：多見于腎病綜和征。寬大管型細菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細顆粒管型。簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細胞管型：提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變。④腎小管上皮細胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時，常表示預后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時。尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細胞有：紅細胞、白細胞、、吞噬細胞、上皮細胞關(guān)于尿顆粒管型，下列錯誤的是E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎A來自變性的細胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧氼w粒管型D細顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期D

尿液結(jié)晶檢查

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents一

尿液結(jié)晶形成和檢查方法二生理性結(jié)晶：圖13草酸鈣結(jié)晶圖14尿酸結(jié)晶圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶圖16非晶形尿酸鹽三病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）圖17胱氨酸結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。圖18酪氨酸結(jié)晶

圖19亮氨酸結(jié)晶尿沉渣的檢查內(nèi)容包括：細胞管型結(jié)晶紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細胞、異形細胞等透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等細菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液

尿液沉渣定量檢查尿沉渣檢驗的操作步驟：取混勻10ml尿液置于刻度離心管中

用量筒準確量取全部尿液，并作記錄收集全部尿液離心后吸取上清液10ml傾去充池1500r/min,離心10min充分混勻剩余1ml尿沉淀液記數(shù)10個大方格中的紅細胞白細胞和管型數(shù)1小時尿有形成分計數(shù)法：定義參考值白細胞臨床意義準確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細胞、白細胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h的排出數(shù)。紅細胞：男＜30000/h，女＜40000/h；男＜70000/h，女＜140000/h；管型：兒童可偶見透明管型。尿沉渣定量分析板法組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）參考值：紅細胞：0~12/μl白；細胞：0~12/μl；管型：0~1/μl定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計算1