2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案(醫(yī)保政策解讀與普及試題卷)

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，每年需繳納多少費(fèi)用？()A.100元B.200元C.300元D.400元2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？()A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.心臟支架植入費(fèi)用D.骨折復(fù)位固定費(fèi)用3.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，每月需繳納多少費(fèi)用？()A.300元B.500元C.700元D.1000元4.以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.患有重大疾病但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)B.參加醫(yī)療保險(xiǎn)但自負(fù)費(fèi)用過(guò)高C.患有慢性病但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)D.患有傳染病但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于哪些方面？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品采購(gòu)費(fèi)用D.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況不享受報(bào)銷(xiāo)待遇？()A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療C.因疾病住院治療D.因意外受傷治療7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍？()A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定病種費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)8.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算？()A.因工作原因長(zhǎng)期居住在外地B.因旅游原因短期到外地C.因家庭原因需要長(zhǎng)期照顧外地親屬D.因疾病治療需要到外地就診9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍？()A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品B.藥品說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥與疾病相符C.藥品價(jià)格合理D.藥品生產(chǎn)廠家資質(zhì)良好10.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇？()A.患有高血壓B.患有糖尿病C.患有普通感冒D.患有骨折二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)12.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于以下哪些方面？()A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳費(fèi)用13.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)直接結(jié)算？()A.因工作需要長(zhǎng)期在外地工作B.因旅游需要短期在外地C.因疾病治療需要到外地就診D.因探親需要到外地14.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則？()A.安全性原則B.療效性原則C.經(jīng)濟(jì)性原則D.地域性原則15.以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種待遇？()A.患有慢性腎功能衰竭B.患有惡性腫瘤C.患有高血壓D.患有糖尿病三、填空題(共5題)16.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，每年需繳納的費(fèi)用稱(chēng)為_(kāi)_____。17.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，______按照本人繳費(fèi)工資的一定比例繳納。18.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，______主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。19.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在______醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。20.醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄是根據(jù)______原則制定的。四、判斷題(共5題)21.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于其他用途。()A.正確B.錯(cuò)誤23.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在退休后仍然可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄是固定的，不會(huì)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求的變化而調(diào)整。()A.正確B.錯(cuò)誤25.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，如果中斷繳費(fèi)，將失去醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源。27.如何界定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？28.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整需要遵循哪些原則？29.醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些優(yōu)點(diǎn)？30.如何保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性？

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案(醫(yī)保政策解讀與普及試題卷)一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)而異，但一般每年繳納的費(fèi)用在200至400元之間，選項(xiàng)C符合這個(gè)范圍。2.【答案】A【解析】普通感冒治療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，而其他三項(xiàng)都是常見(jiàn)的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于報(bào)銷(xiāo)范圍。3.【答案】C【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額根據(jù)個(gè)人工資和當(dāng)?shù)卣哂兴煌?，一般?00至1000元之間，選項(xiàng)C在這個(gè)范圍內(nèi)。4.【答案】B【解析】醫(yī)療救助主要是針對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)后自負(fù)費(fèi)用過(guò)高的困難群體，選項(xiàng)B符合這一條件。5.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)的核心功能。6.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)待遇通常限于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療可能不享受報(bào)銷(xiāo)待遇。7.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用和特定病種費(fèi)用，不包括醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對(duì)因疾病治療需要到外地就診的情況，選項(xiàng)D符合這一條件。9.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍主要考慮藥品的適應(yīng)癥和療效，藥品價(jià)格合理和生產(chǎn)廠家資質(zhì)雖然重要，但不屬于目錄范圍的主要考量因素。10.【答案】B【解析】門(mén)診特殊病種待遇主要針對(duì)一些需要長(zhǎng)期治療和管理的疾病，如糖尿病，而高血壓和普通感冒通常不在范圍內(nèi)，骨折則屬于住院治療。二、多選題(共5題)11.【答案】AB【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位，政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐贈(zèng)不是主要的繳費(fèi)主體。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，不包括宣傳費(fèi)用。13.【答案】AC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對(duì)因工作需要或疾病治療需要到外地的情況，旅游和探親不屬于此類(lèi)情況。14.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則包括安全性、療效性和經(jīng)濟(jì)性，地域性不是主要原則。15.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種待遇通常針對(duì)慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病等需要長(zhǎng)期治療和管理的疾病，高血壓可能也包含在內(nèi)，具體取決于當(dāng)?shù)卣摺Ｈ?、填空題(共5題)16.【答案】個(gè)人繳費(fèi)【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)是指參保人每年需要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納的費(fèi)用，這是個(gè)人參與醫(yī)療保險(xiǎn)的基本義務(wù)。17.【答案】個(gè)人【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人部分是按照本人繳費(fèi)工資的一定比例繳納，體現(xiàn)了個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的貢獻(xiàn)。18.【答案】統(tǒng)籌基金【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院、門(mén)診特殊病種等。19.【答案】定點(diǎn)【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。20.【答案】臨床需求【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄是根據(jù)臨床需求原則制定的，即根據(jù)疾病治療的需要，選擇療效確切、安全可靠的藥品納入目錄。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)法直接結(jié)算。22.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金是專(zhuān)門(mén)用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的，不得用于其他用途，這是醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的原則。23.【答案】正確【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在達(dá)到法定退休年齡后，通?？梢岳^續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括退休人員的住院、門(mén)診等費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以確保藥品目錄的時(shí)效性和合理性。25.【答案】正確【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，如果中斷繳費(fèi)，將失去醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，重新繳費(fèi)后才能恢復(fù)待遇。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。個(gè)人繳費(fèi)是根據(jù)個(gè)人工資的一定比例繳納的，單位繳費(fèi)是用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納的，政府補(bǔ)貼則是政府為了保障基本醫(yī)療需求而提供的財(cái)政支持?！窘馕觥苛私忉t(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源有助于理解醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作機(jī)制和資金籌集方式。27.【答案】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)參與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等因素進(jìn)行評(píng)估和選定?！窘馕觥苛私舛c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定有助于參保人員選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并確保醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整需要遵循安全性、療效性、經(jīng)濟(jì)性和臨床需求的原則。具體來(lái)說(shuō)，藥品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，確保安全有效；同時(shí)，藥品的價(jià)格要合理，符合經(jīng)濟(jì)性原則；還要滿(mǎn)足臨床治療的需求?！窘馕觥苛私馑幤纺夸浾{(diào)整的原則有助于理解藥品目錄的更新機(jī)制和藥品選擇的合理性。29.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括方便參保人員就醫(yī)，減少異地報(bào)銷(xiāo)的繁瑣手續(xù)；提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率；同時(shí)，也有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的