2025年度醫(yī)保政策法規(guī)考試題及參考答案(考試直接用)

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.參加基本醫(yī)療保險的個人，應當繳納多少比例的基本醫(yī)療保險費？()A.2%B.5%C.8%D.10%2.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的基金分別由哪些資金構成？()A.個人繳費和單位繳費構成統(tǒng)籌基金，個人繳費構成個人賬戶基金B(yǎng).單位繳費和個人繳費構成統(tǒng)籌基金，個人繳費構成個人賬戶基金C.個人繳費構成統(tǒng)籌基金，個人繳費和單位繳費構成個人賬戶基金D.單位繳費構成統(tǒng)籌基金，個人繳費構成個人賬戶基金3.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？()A.住院醫(yī)療費用B.急診醫(yī)療費用C.家庭醫(yī)生簽約服務費用D.療養(yǎng)院費用4.參加基本醫(yī)療保險的個人，因突發(fā)疾病需要急救的，可以先到哪些醫(yī)療機構就診？()A.二級以上醫(yī)療機構B.社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院C.三級醫(yī)療機構D.二級醫(yī)療機構5.下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？()A.患者自購藥品費用B.醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費用C.經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用D.未經醫(yī)保部門批準的自費醫(yī)療服務費用6.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金如何使用？()A.僅限用于門診費用支付B.僅限用于住院費用支付C.可用于門診和住院費用支付D.僅限用于住院費用支付和藥品費用支付7.基本醫(yī)療保險基金的籌集原則是什么？()A.基本保障、適度保障、公平保障、可持續(xù)保障B.公平保障、適度保障、基本保障、可持續(xù)保障C.基本保障、適度保障、公平保障、可持續(xù)保障、分類保障D.公平保障、適度保障、基本保障、可持續(xù)保障、分類保障、差別化保障8.基本醫(yī)療保險的基金管理實行什么制度？()A.分級管理制度B.分賬管理制度C.分段管理制度D.分級分賬管理制度9.下列哪種情況可以申請基本醫(yī)療保險的報銷？()A.患者自購藥品費用B.醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費用C.經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用D.未經醫(yī)保部門批準的自費醫(yī)療服務費用10.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金如何計息？()A.按年利率計算B.按月利率計算C.按日利率計算D.不計息二、多選題(共5題)11.以下哪些費用屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？()A.患者自購藥品費用B.醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費用C.經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用D.未經醫(yī)保部門批準的自費醫(yī)療服務費用12.以下哪些機構屬于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構？()A.社區(qū)衛(wèi)生服務中心B.二級醫(yī)院C.三級醫(yī)院D.未參與醫(yī)保的私立醫(yī)院13.參加基本醫(yī)療保險的個人，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險待遇？()A.在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)C.住院治療D.門診治療14.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品？()A.國家基本藥物B.非處方藥C.處方藥D.中藥15.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別用于哪些方面？()A.統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用B.統(tǒng)籌基金用于支付門診醫(yī)療費用C.個人賬戶用于支付個人門診費用D.個人賬戶用于支付個人住院費用三、填空題(共5題)16.參加職工基本醫(yī)療保險的個人，應當繳納本人工資總額的__%__的基本醫(yī)療保險費。17.基本醫(yī)療保險基金由__統(tǒng)籌基金__和個人賬戶構成。18.基本醫(yī)療保險的基金管理實行__分賬管理制度__。19.參加基本醫(yī)療保險的個人，因突發(fā)疾病需要急救的，可以先到__社區(qū)衛(wèi)生服務中心__或者__鎮(zhèn)衛(wèi)生院__就診。20.基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品包括__國家基本藥物__、__處方藥__和__中藥__。四、判斷題(共5題)21.參加基本醫(yī)療保險的個人，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可以全部由醫(yī)療保險基金支付。()A.正確B.錯誤22.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金只能用于支付個人門診費用。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金用于支付所有參加人員的醫(yī)療費用。()A.正確B.錯誤24.參加基本醫(yī)療保險的個人，在境外就醫(yī)的費用可以由醫(yī)療保險基金支付。()A.正確B.錯誤25.基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用全部由個人承擔。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡述基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用原則。27.參加基本醫(yī)療保險的個人，如何確定其個人賬戶的資金數(shù)額？28.基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定和管理有哪些要求？29.基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的選擇和變更有哪些規(guī)定？30.基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍包括哪些情況？

2025年度醫(yī)保政策法規(guī)考試題及參考答案(考試直接用)一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十三條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，應當繳納本人工資總額的2%。2.【答案】B【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十四條規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費構成，個人賬戶由個人繳費構成。3.【答案】D【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。療養(yǎng)院費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。4.【答案】B【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的個人，因突發(fā)疾病需要急救的，可以先到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，也可以先到二級以上醫(yī)療機構就診。5.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規(guī)定，以下情況不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍：（一）醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥品費用；（二）醫(yī)療保險診療項目范圍內的診療費用；（三）醫(yī)療保險服務設施范圍內的服務費用；（四）經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用。6.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十五條規(guī)定，個人賬戶的資金可用于支付門診、住院醫(yī)療費用，以及個人購買醫(yī)保目錄內的藥品費用。7.【答案】A【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金的籌集原則是：基本保障、適度保障、公平保障、可持續(xù)保障。8.【答案】B【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十一條規(guī)定，基本醫(yī)療保險的基金管理實行分賬管理制度。9.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規(guī)定，經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用可以申請基本醫(yī)療保險的報銷。10.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十五條規(guī)定，個人賬戶的資金按日利率計息。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括：患者自購藥品費用、醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費用、未經醫(yī)保部門批準的自費醫(yī)療服務費用。經醫(yī)保部門批準的特殊疾病治療費用屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。12.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等，而未參與醫(yī)保的私立醫(yī)院不屬于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。13.【答案】ACD【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、住院治療、門診治療均可以享受醫(yī)療保險待遇。在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)不享受醫(yī)療保險待遇。14.【答案】ACD【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品包括國家基本藥物、處方藥和中藥，非處方藥不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品。15.【答案】ABCD【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用等；個人賬戶用于支付個人門診費用、個人住院費用等。三、填空題(共5題)16.【答案】2【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十三條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，應當繳納本人工資總額的2%的基本醫(yī)療保險費。17.【答案】統(tǒng)籌基金【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十四條規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費構成，個人賬戶由個人繳費構成。18.【答案】分賬管理制度【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十一條規(guī)定，基本醫(yī)療保險的基金管理實行分賬管理制度。19.【答案】社區(qū)衛(wèi)生服務中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的個人，因突發(fā)疾病需要急救的，可以先到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，也可以先到二級以上醫(yī)療機構就診。20.【答案】國家基本藥物處方藥中藥【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品包括國家基本藥物、處方藥和中藥，這些藥品在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險基金只對在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用進行支付，非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用一般不予支付，除非符合特定條件。22.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金不僅可用于支付個人門診費用，還可用于支付個人住院費用以及購買醫(yī)保目錄內的藥品費用。23.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用和部分門診醫(yī)療費用，不是支付所有參加人員的醫(yī)療費用。24.【答案】錯誤【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定，在境外就醫(yī)的費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。25.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用在符合醫(yī)保支付范圍內的部分，由醫(yī)療保險基金支付，個人只需承擔個人賬戶支付部分和自負部分。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險基金的籌集原則包括：廣泛籌集、適度保障、公平負擔、合理使用。使用原則包括：?？顚Ｓ?、收支平衡、安全運行、提高效率。【解析】基本醫(yī)療保險基金的籌集原則旨在確保醫(yī)療保險基金的廣泛覆蓋和適度保障，同時實現(xiàn)公平負擔。使用原則則要求基金專款專用，確保收支平衡，安全運行，并提高使用效率。27.【答案】個人賬戶的資金數(shù)額由兩部分構成：一部分是個人繳納的基本醫(yī)療保險費，另一部分是單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃入個人賬戶的部分?！窘馕觥總€人賬戶的資金來源于個人和單位繳納的基本醫(yī)療保險費，個人繳納的部分直接計入個人賬戶，單位繳納的部分按比例劃入個人賬戶。28.【答案】基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定要求包括：科學合理、動態(tài)調整、覆蓋全面、符合基本醫(yī)療需求。管理要求包括：定期評估、公開透明、嚴格審批、確保質量。【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定和管理旨在確保藥品的合理使用和有效控制醫(yī)療費用，要求藥品目錄科學合理、動態(tài)調整，覆蓋全面，同時確保藥品質量和公開透明。29.【答案】基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的選擇由參保人員自主選擇，并可以變更。變更定點醫(yī)療機構需滿足一定條件，如定點醫(yī)療機構服務質量下降、醫(yī)療費用不合理