目錄摘要 前言為了解山西省居民傷害造成死亡的狀況和原因，為降低傷害的死亡率以及采取防控措施提供數(shù)據(jù)支撐。傷害是全球常見的造成人群壽命損失的疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步以及人民生活水平的提高，越來越多的汽車等交通工具的普及，傷害的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。所以應該加強對造成傷害的危險因素進行研究，為提高全民健康水平和采取措施控制傷害的發(fā)生提供理論依據(jù)。國內(nèi)研究現(xiàn)狀：根據(jù)衛(wèi)生部2007年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，我國每年有兩億人遭受傷害的威脅，導致每年有70萬-80萬人因傷害死亡，第三次全國死因調(diào)查結果報告，傷害是僅次于腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病的第五位疾病死因[1]，傷害造成的潛在壽命損失占全部死亡的24.00%，與其他疾病相比傷害造成的社會經(jīng)濟損失更高，每年約造成經(jīng)濟負擔1343億元[1]。除此之外，傷害具有高發(fā)生率、高死亡率和高致殘率的特點，這不僅會對人們的健康和生命造成嚴重威脅，也會造成社會、家庭及個人的直接與間接的經(jīng)濟損失[1]。因此加緊對傷害的危險因素進行研究，加緊對于傷害危險因素的干預，對于減少社會經(jīng)濟負和家庭負擔十分重要。亦有利于延長人口健康壽命，提高居民生活質(zhì)量。國外研究現(xiàn)狀：世界衛(wèi)生組織報道：由于交通事故、溺水、中毒、跌落或燒傷，以及暴力、襲擊、自虐或戰(zhàn)爭造成的傷害每年導致全世界五百多萬人死亡并使數(shù)百萬人受到傷害[2]，占全球死亡率的9%[2]，并對世界各國的健康構成威脅。傷害的大部分幸存的受傷者會遭受暫時或永久性殘疾其造成的失能調(diào)整壽命年占全部疾病的12.40%。[2]國外文獻指出，發(fā)達國家基本上一年就有123010名兒童死于意外傷害。每年大概有920萬兒童因意外傷害到急診科就診。世界衛(wèi)生組織將意外傷害列為人類死亡的五大原因之一。在非發(fā)達國家意外傷害的特點是病死率高、發(fā)病迅速，發(fā)達國家比發(fā)展中國家傷害發(fā)生率高[10]。世界衛(wèi)生組織將傷害列為造成人類殘疾和死亡的主要原因，意外傷害導致過早死亡，使人們的預期壽命損失大于癌癥和心臟病的總和[10]。因此應該加強對傷害危險因素的研究找到造成傷害的主要危險因素，為采取防控措施,減少傷害對于兒童、老人、等各年齡段人群的健康壽命損失，以及制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)。 1資料來源與方法1.1資料來源死亡資料來源于山西省20個國家死因監(jiān)測點，監(jiān)測點各縣區(qū)死因監(jiān)測工作人員記錄死亡數(shù)據(jù)，上報至中國疾控中心的死亡登記信息系統(tǒng)，由各縣區(qū)疾控中心完成死亡卡審核。1.2死因分類根據(jù)死因確定方法：死因分析中的本文的死因為最終確定的死因，是在“死亡醫(yī)學證明書”中根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）第十次修訂本中最終死因推斷法推斷確定。1.3統(tǒng)計學方法用EXCEL2010進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析。1.4質(zhì)量控制采取嚴格統(tǒng)一的培訓措施，進行三級審核督導（省級、市級、縣級）對死亡資料加以核對，數(shù)據(jù)質(zhì)量的查漏補報，達到千分之六，有社區(qū)村對登記表死者進行核實等。2結果2.1傷害的死因總體情況2018年山西省全省人口為（36816393人），20個監(jiān)測點常住人口數(shù)為7217695人，監(jiān)測人口占全省人口的19.6%。20個監(jiān)測點中因傷害造成的死亡人數(shù)為2553人，總體粗死亡率為35.37/10萬，其中男性常住人口數(shù)為為3674788人，男性因傷害死亡人數(shù)為1907人，男性的粗死亡率為51.89/10萬，女性常住人口數(shù)為3542907人，其因傷害死亡人的數(shù)為646人，女性粗死亡率為18.23/10萬。男性死亡率大于女性，男女的粗死亡率之比為2.85:1。2.2傷害的死因分布根據(jù)表1顯示，在所有傷害中居于首位的是機動車輛交通事故，對人群造成的傷害最大。根據(jù)總人口傷害死亡率分布顯示，傷害的死因前四位為機動車交通事故、意外跌落、意外中毒、自殺，總體粗死亡率為35.37/10萬。從性別看男女在的前四位死因順位相同，分別為機動車交通事故、意外跌落、意外中毒、自殺。男女均為交通事故致死最高，其中男性死亡率為22.53/10萬，女性死亡率為5.37/10萬，男性死于交通事故是女性的4倍多，男女之比為4.2。2.3意外傷害的性別分布在造成傷害的各類死因中，均為男性的死亡率高于女性。其中男女死亡率之比最大的是由于砸死造成的傷害死亡，占所有傷害死亡率之比的首位，為23.17：1，男女差異最大；其次為觸電，男女之比為16.33：1；造成男女死亡率最高的機動車交通事故,男女死亡率之比為4.2.表1山西省居民傷害死亡率分布死亡原因男性女性總人數(shù)男女死亡率比死亡人數(shù)（人）死亡率(/10萬)死亡人數(shù)（人）死亡率(/10萬)死亡人數(shù)（人）死亡率(/10萬)機動車輛交通事故82822.532035.73103114.284.20意外中毒2095.69932.623024.182.16意外跌落3168.601403.954566.322.18火災381.0350.14430.607.36溺水591.61270.76861.192.12意外的機械性窒息511.39140.40620.863.48砸死511.3920.06530.7323.17觸電360.9820.06380.5316.33自殺1584.30822.312403.331.87被殺110.3090.25200.282.31其他1504.08691.952223.082.09損傷和中毒小計255351.8964618.23255335.372.85具體詳見表1。2.4意外傷害的年齡分布根據(jù)表2可知，人群的總體分布在0~14歲時傷害死亡率在各年齡段最低，隨著年齡的增加在45~59歲時達到最大值為10.54/10萬，在60~、75~歲年齡段呈現(xiàn)傷害死亡率隨著年齡增加而下降之勢。男性傷害死亡率從0~14歲開始,隨著年齡的增加而逐年上升，在45~59歲時男性傷害死亡率達到最大值，在60~歲組到75~歲組，隨著年齡的增加，男性傷害的死亡率逐漸降低，女性傷害死亡率表現(xiàn)隨著年齡的增加，死亡率逐漸上升之勢，75歲以后達到最大5.62/10萬。各年齡組男性傷害死亡率均高于女性。男女死亡構成比趨勢同上，男性在45~59歲年齡段最高為32.14%，女性在75~歲年齡段占比最高為30.80%。表2山西省20個監(jiān)測點傷害的年齡分布情況年齡（歲）男女合計死亡數(shù)構成比（%）粗死亡率(/10萬)死亡數(shù)構成比（%）粗死亡率(/10萬)死亡數(shù)構成比（%）粗死亡率(/10萬)0~482.521.31243.720.68722.821.0015~19710.335.36426.501.192399.363.3130~36218.989.85649.911.8142616.695.9045~61332.1416.6814822.914.1876129.8110.5460~41821.9211.3716926.164.7758722.998.1375~26914.117.3219930.805.6246818.336.48合計1907100.0051.89646100.0018.232553100.0035.472.5傷害所致死亡率性別比較從表3傷害所致死亡率性別比較看，男女傷害的死亡率之比在30歲之前隨著年齡組的上升而逐年上升，在30~44歲年齡段時達到最大值，男性死亡率是女性的5.44倍。45歲以后表現(xiàn)為隨著年齡的增加而逐步下降，到75~歲年齡段為時，男性死亡率為女性的1.3倍。見表3。表3各年齡組死亡率之比年齡段（歲）男女男女死亡率比粗死亡率(/10萬)粗死亡率(/10萬)0~1.310.681.9315~5.361.194.5030~9.851.815.4445~16.684.183.9960~11.374.772.3875~7.325.621.302.6各年齡段死因的構成比分布從表4看，傷害造構成比最高的為交通事故死亡構成比隨著年齡的增加而顯著上升，由0~14歲組的26.39%,在45歲年齡段達到最高為48.36%，之后隨著年齡增加而下降，到75歲組最低為15.81%；意外中毒0~14歲組最高為18.06%，60~歲組次之為16.35%；其死亡率的變化趨勢為在60~歲組之前每個年齡組逐漸增高，60~74歲組到75~85歲組構成比逐漸降低。意外跌落在45歲年齡段之后呈現(xiàn)隨年齡增加而上升之勢，75歲年齡段達到最高為44.44%；溺水和意外的機械性窒息各年齡段表現(xiàn)為0~14歲組最大，分別為18.06%和16.67%；砸死和觸電都是30歲組最大分別為4.69%和3.99%，第二位為15歲組分別為2.93%和2.93%；自殺以15歲組最大為10.46%，成人自殺率分布在9.37%~10.04%；被殺以15歲年齡段最高為2.51%其次30歲年齡1.88%，之后隨年齡增加而明顯下降；其他意外傷害則以75歲年齡段最高為12.82%，其次為0~14歲年齡段5.56%。詳見表4。表4傷害死亡原因的年齡分布死亡原因0~15~30~45~60~75~死亡人數(shù)構成比（%）死亡人數(shù)構成比（%）死亡人數(shù)構成比（%）死亡人數(shù)構成比（%）死亡人數(shù)構成比（%）死亡人數(shù)構成比（%）機動車輛交通事故1926.3910845.1920247.4236848.3626044.297415.81意外中毒1318.062510.46368.457710.129616.355511.75意外跌落811.112510.464410.339312.227813.2920844.44火災22.7831.2630.70101.31152.56102.14溺水1318.06177.1181.88253.29142.3991.92意外的機械性窒息1216.6783.35122.82172.23132.2130.64砸死00.0072.93204.69182.3761.0220.43觸電00.0072.93173.99131.7110.1700.00自殺11.392510.46409.39729.46559.374710.04被殺00.0062.5181.8850.6610.1700.00其他45.5683.35368.45638.28488.186012.82合計72100.00239100.00426100.00761100.00587100.00468100.003分析與討論1．由上述可知，山西省20個死因監(jiān)測點2018年傷害死亡人數(shù)為2553人，年均死亡率為35.37/10萬，男性傷害死亡率為51.89/10萬、女性死亡率為18.34/10萬，2018年男性死亡率大于女性，男女的粗死亡率之比為2.85:1由統(tǒng)計軟件分析2=25.407，按α=0.05的檢驗水準，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，這與男性壓力較大，行為習慣等因素有關[9],說明男性為重點干預人群。2在所有傷害中居于首位的是機動車輛交通事故，男女均為交通事故致死最高[12]。這與經(jīng)濟的進步社會的發(fā)展交通工具的使用有關，還與男女在使用交通工具的差異減小有關。傷害的死因前四位為機動車交通事故、意外跌落、意外中毒、自殺，且男女前4位死因順位相同，但是男性傷死亡率大于女性，這與城市經(jīng)濟發(fā)展、人均收入提高、社會機動化程度的提高密不可分，男性暴露于危險因素的幾率大于女性[5]。因此應該加大對于這四種死因的重點預防，關注男女受到的社會與生活壓力，減少傷害對人群造成的壽命損失。3.男女死亡率變化之比顯示，造成男女死亡率最高的機動車交通事故,男女死亡率之比為4.2。這與交通工具的使用數(shù)量增加，男女駕駛員的駕駛技術有關。其中男女死亡率之比最大的是由于砸死造成的傷害死亡，占所有傷害死亡率之比的首位，為23.17：1，男女差異最大；其次為觸電，男女之比為16.33：1；這與男女的生理和心理方面的差異不同有關，男性叫女性活潑好動故接觸危險因素的概率會隨之上升。4.意外傷害的年齡分布，人群的總體分布在0~14歲時傷害死亡率在各年齡段最低，這可能與在該階段人群受到家人和學校的關注度較高所致。死亡率隨著年齡的增加而逐漸增加，在45~59歲時達到最大值，隨著年齡的增加接觸外界危險因素的概率增加有關，如機動車輛、工作環(huán)境、生活環(huán)境等，在45~59歲時由于工作壓力和生活壓力等因素較大，故死亡率最大，男性傷害的死亡率隨著年齡的增加先上升后下降，45~59歲時達到最大值。隨著年齡的增加男性生理和心理方面的該變有關還與隨著年齡的增加男性面臨社會壓力和生活壓力的程度會相應的增加有關。而且在30~44歲組，有就業(yè)和家庭壓力，壓力最大經(jīng)濟負擔較重，從事一些重體力勞作,外出打工，這樣就增加了發(fā)生傷害的可能性，而女性在75~歲年齡段占比最高為30.80%。女性死亡率的變化趨勢，可能是由于隨著年齡的增加身體機能的下降和心理方面的變化所致，在75~年齡組最大，這與該年齡段為老年階段，生理機能下降有關。各年齡組男性傷害死亡率均高于女性，這與男性較女性活潑好動好奇心較強接觸危險因素的概率會相應的增加所致，因此應該加大對于傷害的控制，減少對于重點人群的損害。5.男女死亡率之比在30歲之前死亡率之比隨著年齡組的增加而逐漸，而在30~44歲組達到最大值之后隨之差異逐漸降低，到70~85歲年齡段為時男女死亡率之比最小。這可能是因為在30~44歲組之前男性女性在生理和心理方面的隨著年齡組的增加差異逐漸上升所致，而從45~59歲組到70~85歲組，男女已婚，共同承擔家庭和社會壓力，故男女差異相對減少。男女死亡率之比差異最大的為30~44歲組，男性死亡率是女性的5.44倍。這可能是由于男女的生理功能和心理功能差異較大導致，在該年齡組，由于男性正處于家庭的壓力如、社會因素如就業(yè)，外出活動范圍相對女性較大等原因所致。而在70~85歲組男女死亡率差異最小，可能是因為在該年齡段男女生理心理差異較小所致。為故應該加大對于該年齡段的重點防護。4.機動車交通事故為第一位死因。對人群造成的危害程度最大，無論男女都為第一死因順位，死因排序無性別差異。機動車交通事故中除了75~85歲組外，在其余年齡組中均為首位死因。在在這是由于隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，科技的進步人民生活水平的提高，越來越多的人擁有且使用機動車車輛，隨著機動車輛的增加，還與道路擁擠不平坦[4]，道路設置不夠合理等原因?qū)е?。但在機動車交通事故中，男性死亡率大于女性。這與男性較為活潑活動范圍較大[2]，駕駛車輛人數(shù)相對較多還與駕駛技術等因素有關。交通事故的年齡分布顯示，首位死亡年齡均為45~59歲年齡組占該死因的48.36%，這與在該階段的人群，這是因為該階段人群為主要勞動力，為職業(yè)場所活躍人群，活動范圍較大，駕駛機動車的概率較大等因素有關。交通事故的變死亡率的變化趨勢為在0~14歲組到45~59歲組死亡率逐漸上升到最大值，而在60~74歲組到75~85歲組死亡率逐漸降低，這可能與隨著年齡組的增加提高了外出活動的范圍和增加的使用交通工具的幾率有關[2]，而在60~85歲以后逐漸步入中老年時代，故活動能力和范圍減小，故發(fā)生事故概率降低。對于交通事故，采取交通管制措施。政府重視，交通部門配合。完善道路情況修整路面[4]，紅綠燈設置要遵循科學的原理。加強對于不同年齡組的教育力度，增加對于交通法規(guī)和自身安全意識的重視程度[4]，采取必要的措施減少對于人群的傷害。5.意外跌落為第二位死因，且在男女傷害中均為第二位死因，在總人數(shù)跌落中首位死亡年齡段為75~85歲組，占該年齡組的44.44%，但是男性死亡率大于女性男女，在所有年齡段中意外跌落均為前四為死因，其死亡率變化趨勢為隨著年齡組的增加而逐漸增加。這與隨著年齡的增加，高空作業(yè)的概率增加，接觸危險因素的概率增加所致。由此可見跌落對于人群的危害，因此應該加強對于重點人群如75~85歲組跌落的重視程度，在該年齡段人群中，由于年齡較大人體機能隨之退化，活動能力受到限制、骨質(zhì)疏松，加上肌肉等各系統(tǒng)功能的減退等原因[1]，所以更易出現(xiàn)跌落致死，造成傷害死亡率增加。對于意外跌落應該增加75~85歲組為采取教育等措施，注意骨質(zhì)疏松的發(fā)生[9]，采取防護措施。6.居于第三位的的為意外中毒、男女死因順位無差異，男性死亡率大于女性，根據(jù)年齡分布，在0~14歲年齡段最高，由于在該年齡段處于兒童時期對于有毒物質(zhì)沒有認知所致，在60~74歲年齡段次之為16.35%，可能是由于該階段的人群處于老年時期，社會存在感消失，在該階段人群，體弱多病，機體各種機能減退，發(fā)生一氧化碳等原因中毒時難以恢復。在0~14歲組到45~59歲組，死亡率逐漸增加到最大，而后隨著年齡組的增加而降低。可能是與接觸的環(huán)境不同有關。對于意外中毒，教育措施，增加對于有毒有害物質(zhì)的認知，增加防護措施減少與有毒有害物質(zhì)的接觸水平或?qū)Νh(huán)境中有毒有害物質(zhì)清除。7．在自殺中男女均為第四位死因，自殺以15歲年齡段最高，成人自殺率分布在9.37%~10.04%，可能與在15歲年齡段由于正處于青春期，叛逆期與家長發(fā)生矛盾的幾率較大。男性死亡率高于女性，這與男性家庭壓力、社會壓力、本身有心理疾病如抑郁等因素有關[4]，對于自殺采取三級預防，應該增加心理疏導，進行有關心理方面的教育[4],家人應該注意自己親屬的心理變化，及時進行溝通8.砸死和觸電均以30歲最大，這可能是由于在該年齡段段，接觸危險因素概率較大所致，15歲組為第二位這與該階段人群對危險沒有認知有關，被殺首位死亡年齡為15歲組，這與青少年為弱勢群體有關，其構成比的變化趨勢與隨著年齡的增加，安全意識和自我防護能力提升有關。4結論傷害對于人群健康損害較大，尤其為傷害的前四位死因?qū)θ巳旱膫?，傷害的首位死因為交通事故，而且男性死亡率大于女性，不同傷害死因的年齡分布各有差異。因此，傷害已成為影響人群生命的重要公共衛(wèi)生問題，應引起高度重視，有關政府部門應采取適當?shù)母深A措施，以減少傷害事件發(fā)生的傷亡，保護人群生命健康。。參考文獻[1]唐冬純,劉曉劍,付英斌,李麗萍,吳永勝.深圳市居民1994—2013年傷害死因監(jiān)測分析[J].傷害醫(yī)學(電子版),2019,8(04):7-13.[2]高源,周瑩.2014-2016年北京市東城區(qū)居民傷害死因分析[J].首都公共衛(wèi)生,2019,13(04):186-188.[3]蘭莉,隋叢蘭,徐國華,周丹,喬冬菊.哈爾濱市區(qū)1988—2009年居民意外傷害死因分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(24):2752-2753+2755.[4]王翔軍,郭炳虹.2002~2004年北京市朝陽區(qū)居民意外傷害死因分析[J].實用預防醫(yī)學,2006(01):103-104.[5]潘妍,童思未,陳潔.寧波市海曙區(qū)2003—2009年居民傷害死因分析[J].上海預防醫(yī)學,2011,23(05):236-238.[6]彭艷英,湯喜紅.金山區(qū)老年人意外傷害死因及分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007(08):1451-1452+1463.[7]戴苡.2002～2005年杭州市西湖區(qū)居民意外傷害死因分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007(17):3306-3308.[8]李海玲,徐肖倩,朱浩,宋陽.2014-2017年烏海市居民傷害死因及減壽年數(shù)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2019,36(05):706-709.[9]栗華,賀宇彤,朱俊卿,侯浚,張敬一,陳志峰,楊雪梅,李光.2004—2005年河北省城鄉(xiāng)居民傷害死亡情況[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(05):452-455.[10]周曦斕,王靜,李小攀,楊琛,楊黎明.2002-2010年上海市浦東新區(qū)居民傷害死亡流行趨勢分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(03):235-237.[11]梁振.2011-2015年某三甲醫(yī)院骨科意外傷害患者流行病學特征及住院成本分析[D].新疆醫(yī)科大學,2017.[12]梅秋紅.寧波市居民傷害死亡流行病學特征研究[D].寧波大學,2012.[13]ArashAkhavanRezayat,AhmadrezaZarifian,GholamaliMaamouri,BehnazImani,MohammadAminBayatTork,NegarEbrahimi,SoheilArekhi,BahareImani.ChildinjurymortalityinIran:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofTransport&Health,2020,16.[14]HaGeol,JeonManJoong,SakongJoon.AnalysisofcausesofinjuriesamongchildreninDaegu,Korea.[J].Koreanjournalofpediatrics,2010,53(11).[15]RoratMarta,ThannhauserAgata,JurekTomasz.Analysisofinjuriesandcausesofdeathinfatalfarm-relatedincidentsinLowerSilesia,Poland.[J].Annalsofagriculturalandenvironmentalmedicine:AAEM,2015,22(2).[16]AllareddyVeerasathpurush,IttyAbraham,MaioriniElyse,LeeMinKyeong,RampaSankeerth,AllareddyVeerajalandhar,NalliahRomeshP.Emergencydepartmentvisitswithfacialfracturesamongchildrenandadolescents:ananalysisofprofileandpredictorsofcausesofinjuries.[J]