鼻飼操作步驟及操作并發(fā)癥預(yù)防方法及處理步驟

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理作業(yè)規(guī)范和程序

文件名稱：鼻飼操作步驟及操作文件編號：

并發(fā)癥預(yù)防方法及處理步驟

持有部門：兒科

制訂者：兒科審核者：護(hù)理部核準(zhǔn)者：護(hù)理部

修訂者：護(hù)理部修訂日期：核準(zhǔn)者：護(hù)理部

實(shí)施日期：版次：

鼻飼護(hù)理步驟

操作前準(zhǔn)備

操作過程

操作后

注意事項(xiàng)

操作前準(zhǔn)備

1查對醫(yī)囑

2評定患者：【1】病情，意識狀態(tài)及合作程度【2】既往插管經(jīng)歷【3】

鼻腔情況。

3通知患者：操作方法，目標(biāo)，指導(dǎo)患者配合。

4護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。

備齊用物，放置合理：診療車，診療盤，消毒胃管，鑲子，液體石

蠟、棉簽、膠布、別針、橡皮圈、（或夾子）、彎盤、聽診器、溫開

水、水杯、鼻飼飲食（200ml,溫度為38?40攝氏度），壓舌板、50」00加

注射器、紗布、診療巾，乙醇、棉簽、紗布。

操作過程

1查對患者

2向患者解釋

3選擇合適體位：昏迷病員應(yīng)平臥，可坐起者予半坐臥位，無法坐

起者予右側(cè)臥位。

4頜下鋪好診療巾，放彎盤于方便取用處

5清潔插管側(cè)鼻腔

6檢驗(yàn)胃管，測量長度

7潤滑胃管前端15-20cm

8插胃管：由一-側(cè)鼻腔緩緩插入，手法正確，幫助昏迷患者頭部后

仰

9清醒及昏迷者插管至咽喉部不一樣處理方法正確

10插管過程中如有發(fā)覺嗆咳、呼吸困難、紫組等情況，表示誤入氣

管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

11驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)。

12固定胃管于鼻翼面頰部

13標(biāo)識胃管及胃管時間，胃管深度

14鼻飼：鼻飼前抽胃液，檢驗(yàn)是否在胃內(nèi)，有沒有胃潴留

15鼻飼正確次序，動作熟練，鼻飼過程中觀察患反應(yīng)

16管喂飲食溫度適宜：鼻飼液溫度為38-40度。

17注射器推注每次不超出200ml或遵醫(yī)囑實(shí)施

18管喂飲食種類和質(zhì)量符合病情要求

19胃管末端反折，紗布包好，夾緊，固定妥當(dāng)

20安置患者，查對并問詢患者感受

21拔管：頜下置彎盤，夾緊胃管末端快速拔出，放入彎盤

22安置病人：清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡，采取舒適臥

位，整理床單位

操作后

1整理用物

2按垃圾分類處理用物

3洗手

4統(tǒng)計插拔管，患者進(jìn)食及飲食知識指導(dǎo)等情況

5做好患者飲食情況交接班

注意事項(xiàng)

1留置胃管患者做好口腔護(hù)理，每日兩次

2硅膠胃管每個月更換一次

（三）預(yù)防及處理

（二）臨床表現(xiàn)

在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動過速、呼吸困難、

咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部

可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

三）預(yù)防及處理

1.選擇管徑適宜胃管，堅持勻速限速滴注。

2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而

引發(fā)反流。

3.對危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰

憋氣使腹內(nèi)壓增高引發(fā)反流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和

坡床作用可預(yù)防反流。

4.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁咻、西沙必利、滅吐靈）可

處理胃輕癱、反流等問題，通常在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。

在鼻飼前先回抽，檢驗(yàn)胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位（30~

40°）或抬高床頭20?30°,能有效預(yù)防反流，注意勿使胃管脫出°

5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道

內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。

有肺部感染跡象者立即利用抗生素。

三、便秘

（一）發(fā)生原因

長久臥床患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較

少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅

硬和排出不暢。

（二）臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)降低，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

（三）預(yù)防及處理

1.調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富蔬菜和水果攝入，食物

中可適量加入蜂蜜和香油。

2.必需時用開塞露20ml,肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管

內(nèi)注入，必需時用D.2?0.3%肥皂水200?400nli低壓灌腸。

3.老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不

佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

（一）發(fā)生原因

1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食

道黏膜。

2.長久停留胃管對黏膜刺激引發(fā)口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

（二）臨床表現(xiàn)

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，

部分病人有感染癥狀，如發(fā)燒。

（三）預(yù)防及處理

1.對長久停留胃管者，選擇硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可降低

插管對黏膜損傷。對需手術(shù)病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師

醫(yī)囑下給藥（度冷丁、氨哌咤）鎮(zhèn)靜后插管。不過分冷丁、敘哌咤對

呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀

情況下進(jìn)行。亦可選擇導(dǎo)絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷病人，因

舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采取側(cè)位拉舌置管法，

即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12?14cm,助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)

者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者充足合作。置管動作要輕柔,

3.長久鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，預(yù)防鼻黏膜干燥

糜爛。

4.用pH試紙測定口腔pH值，選擇合適藥品，每日行兩次

口腔護(hù)理，每七天更換胃管一次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔

插入。

5.鼻腔黏膜損傷引發(fā)出血量較多時,可用冰鹽水和去甲腎上

腺素浸濕紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大

霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜

損傷出血可給制酸、保護(hù)黏膜藥品，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)

子泵抑制劑洛賽克，粘膜保護(hù)劑等。

五、胃出血

（一）發(fā)生原因

1.鼻飼重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功效障礙，胃腸

血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破

裂所致。

3.患者躁動不安，體位不停改變，胃管反復(fù)刺激引發(fā)胃黏膜

損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

輕者胃管內(nèi)可抽出少許鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色

血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。

（三）預(yù)防及處理

1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥品，鼻飼時間間隔

不宜過長。

2.注食前抽吸力量合適。

3.牢靠固定鼻胃管，躁動不安病人可遵醫(yī)囑合適使用鎮(zhèn)靜

劑。

4.病人出血停止48h后，無腹脹、揚(yáng)麻痹，能聞及腸鳴音,

胃空腹潴留液V100nd時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次V

15ml,每4?6h一次。

5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3

次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈

滴注，2次/天。

六、胃潴留

（一）發(fā)生原因

一次喂飼量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺

血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)

液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

（二）臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150川1,嚴(yán)重

者可引發(fā)胃食管反流。

（三）預(yù)防及處理

1.每次鼻飼量不超出200ml,間隔時間不少于2小時。

2.每次鼻飼完后，可幫助患者取高枕臥位或半坐臥位，以預(yù)

防潴留胃內(nèi)食物返流入食管。

3.在患者病情許可情況下，激勵其多床上及床邊活動，促進(jìn)

胃腸功效恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減

輕胃潴留。

4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留重病患者，予胃復(fù)安60mg每6

小時一次，加速胃排空。

七、呼吸、心跳驟停

（一）發(fā)生原因

1.患者既往有心臟病、高而壓病等病史，合并有慢性支氣管

炎老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生猛烈咳嗽反射，重者可致呼吸

困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2.插管時惡心嘔吐較劇，引發(fā)腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮,

回心血量驟增，造成心臟負(fù)荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功效發(fā)生障

礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引發(fā)病人屏氣和呼吸

道痙攣，致通氣功效障礙；同時病人出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機(jī)體耗

氧增加，深入加重腦缺氧。

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體

不能承受，造成功效深入衰竭，使病情惡化。

（二）臨床表現(xiàn)

插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失,

面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消

失，呼吸停止。

（三）預(yù)防及處理

1.對有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時，應(yīng)避免插胃管,

預(yù)防意外發(fā)生。如因病情需要必需進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備

好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70C以上

開水中20秒，使胃管溫度保持在35?37C,降低胃管化學(xué)刺激和

冷刺激。

3.必需時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺

在咽喉部噴3?5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感時再進(jìn)

行插管，以降低刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡可

能一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)覺異

常，立即停止操作，并采取對應(yīng)搶救方法。

4.對合并有慢性支氣管炎老年患者，插管前10分鐘可選擇

合適鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必需時給氧氣吸入八、

血糖紊亂

（一）發(fā)生原因

1.患者本身疾病影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激

狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高;再者，大量鼻飼高

糖溶液也可引發(fā)血糖增高。

2.低血糖癥多發(fā)生于長久鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適

應(yīng)吸收大量高濃度糟，忽然停止給糖，但未以其它形式加以補(bǔ)充。

（二）臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出

汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。

（三）預(yù)防及處理

1.鼻飼配方盡可能不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥患者

可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)

測。

2.為避免低血糖癥發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其

它糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

九、水、電解質(zhì)紊亂

（一）發(fā)生原因

L患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或因?yàn)闈B透性腹瀉引發(fā)低

滲性脫水。

2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液營養(yǎng)不均衡。

（二）臨床表現(xiàn)

1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低

血壓，后期尿量降低，尿比重低，血清鈉VI35mmoI/L,脫水征顯著。

2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑

制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜

睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心動

過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢驗(yàn)鉀＜3.5mmol/Lo

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格統(tǒng)計出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液配方。

2.監(jiān)測血清電解質(zhì)改變及尿素氮水平。

3.尿量多患者除給含鉀高鼻飼液外，必需時給靜脈補(bǔ)鉀，預(yù)

防出現(xiàn)低血鉀。

十、食管狹窄

（一）發(fā)生原因

1.鼻飼時間過長，反復(fù)插管及胃管固定不妥或因咳嗽等活動

刺激造成食