腦出血的一般急救措施1目錄腦出血概述急性腦出血急救原則現(xiàn)場初步處理措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治措施腦出血預(yù)防與康復(fù)建議2腦出血概述013定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)病原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰。定義與發(fā)病原因401臨床表現(xiàn)02分型一般癥狀有頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。根據(jù)出血部位不同，可分為基底核區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血。臨床表現(xiàn)及分型5通常選擇CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等。診斷方法中老年患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，結(jié)合頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)高密度血腫即可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)6急性腦出血急救原則027立即解開患者衣領(lǐng)、腰帶等束縛，保持呼吸道通暢。將患者頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。給予吸氧，保持血氧飽和度在正常水平。保持呼吸道通暢801使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓。02對于嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的患者，可考慮進(jìn)行腦室穿刺引流或開顱手術(shù)等緊急處理。03密切觀察患者意識、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂骑B內(nèi)壓升高9使用降壓藥物，如硝普鈉、尼卡地平等，將血壓控制在合理水平。對于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)測患者心率、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。降低血壓并穩(wěn)定生命體征10現(xiàn)場初步處理措施031101觀察意識狀態(tài)判斷患者意識是否清醒，對于昏迷患者應(yīng)評估昏迷程度。02觀察瞳孔變化檢查瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。03監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察意識、瞳孔和生命體征變化12010203選擇合適的靜脈穿刺部位，如肘靜脈、頸外靜脈等，迅速建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。建立靜脈通道根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，選擇合適的給藥途徑，如靜脈注射、靜脈滴注等。給藥途徑給予脫水劑（如甘露醇）、降壓藥（如硝普鈉）、止血藥（如氨甲環(huán)酸）等藥物治療，以降低顱內(nèi)壓、控制血壓和止血。常用藥物迅速建立靜脈通道及給藥途徑13

頭部降溫及止血處理頭部降溫使用冰帽、冰袋等物品對患者頭部進(jìn)行降溫處理，以降低腦代謝率和顱內(nèi)壓。止血處理對于頭皮出血或顱骨骨折引起的出血，應(yīng)進(jìn)行加壓包扎止血。對于鼻腔或外耳道出血，可用棉球填塞止血。避免過度搬動在急救過程中，應(yīng)盡量避免過度搬動患者頭部，以免加重出血和顱內(nèi)壓增高。14轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)0415選擇平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如救護(hù)車，以減少路途中的顛簸和震動。將患者頭部稍微抬高，保持平臥位，有助于減輕顱內(nèi)壓。避免頻繁改變患者體位，以免加重出血。保持患者平穩(wěn)臥位，避免顛簸16觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反應(yīng)等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。實(shí)時監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓和體溫等生命體征。持續(xù)監(jiān)測生命體征變化17

確保呼吸道通暢，防止誤吸保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。對于昏迷或意識不清的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。若患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣等呼吸支持治療。18醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治措施05190102進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確出血部位和范圍。包括血常規(guī)、凝血功能、生化等指標(biāo)，評估患者整體狀況。影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查完善檢查，明確診斷20對于少量出血且癥狀較輕的患者，可采用保守治療，如止血、降壓、脫水等。保守治療對于大量出血或癥狀嚴(yán)重的患者，需及時手術(shù)治療，清除血腫、降低顱內(nèi)壓。手術(shù)治療根據(jù)病情選擇合適的治療方案21定期監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)呼吸道、泌尿道等護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥給予患者高熱量、高蛋白、高維生素等易消化食物，保證營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)支持關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒。心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生22腦出血預(yù)防與康復(fù)建議0623至少每年測量一次血壓，或在醫(yī)生建議下更頻繁地測量。定期測量血壓合理用藥改變不良生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物，保持血壓在正常水平。戒煙限酒，保持充足睡眠，避免熬夜和過度勞累。030201控制高血壓等危險因素24低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入。均衡飲食每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等。適量運(yùn)動減輕精神壓力，避免情緒波動過大。保持心情愉悅保持良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣25包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測，以及心電圖、超