女性導(dǎo)尿護(hù)理操作規(guī)范與考核細(xì)則女性導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)基礎(chǔ)且關(guān)鍵的操作，廣泛應(yīng)用于尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等場(chǎng)景。規(guī)范的操作不僅能有效解決患者排尿問題，更可降低尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，梳理女性導(dǎo)尿護(hù)理的操作規(guī)范，并制定相應(yīng)考核細(xì)則，為護(hù)理人員的技能提升與質(zhì)量管控提供參考。一、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情評(píng)估：了解患者診斷、治療需求（如尿潴留、手術(shù)安排），評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度。2.局部評(píng)估：檢查會(huì)陰部皮膚黏膜完整性，有無紅腫、損傷、感染；詢問排尿情況、過敏史（尤其是乳膠過敏，若有則準(zhǔn)備硅膠導(dǎo)尿管）。3.心理評(píng)估：觀察患者對(duì)導(dǎo)尿操作的心理反應(yīng)，若存在緊張、羞澀情緒，需提前做好解釋與安撫。（二）用物準(zhǔn)備1.無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)含導(dǎo)尿管（成年女性一般選16-18Fr）、治療碗、鑷子、紗布、棉球、洞巾、手套、液狀石蠟（或水溶性潤(rùn)滑劑）。2.其他用物：碘伏消毒液（或0.05%聚維酮碘）、彎盤、橡膠單及治療巾、便盆、手消毒劑，必要時(shí)備集尿袋。3.用物檢查：確認(rèn)導(dǎo)尿包在有效期內(nèi)、包裝無破損；消毒液在有效期，導(dǎo)尿管無漏液、無折痕。（三）環(huán)境與患者準(zhǔn)備1.環(huán)境：關(guān)閉門窗，拉床簾或用屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，必要時(shí)用保暖設(shè)備（如蓋被、暖風(fēng)機(jī)），減少患者暴露時(shí)間。2.患者：協(xié)助患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露會(huì)陰部；臀下墊橡膠單及治療巾，彎盤置于會(huì)陰部旁；若患者不能配合，可適當(dāng)約束或?qū)で髤f(xié)助。二、操作流程（以無菌技術(shù)為核心）（一）洗手與戴手套按七步洗手法徹底清潔雙手，戴一次性無菌手套（若導(dǎo)尿包內(nèi)有手套則按包內(nèi)流程使用）。（二）消毒會(huì)陰部1.初次消毒（污區(qū)→凈區(qū)，由外向內(nèi)）：用鑷子夾取碘伏棉球，依次消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口（每只棉球限用一次，方向不可返回）；若有分泌物，先用無菌紗布擦拭后再消毒。2.再次消毒（凈區(qū)→污區(qū)，由內(nèi)向外，螺旋式）：打開導(dǎo)尿包，鋪洞巾（覆蓋會(huì)陰部及操作者手部區(qū)域，形成無菌區(qū)）；換用無菌鑷子夾取碘伏棉球，依次消毒尿道口→小陰唇（左右各一棉球）→尿道口（重點(diǎn)消毒，一棉球）。（三）插導(dǎo)尿管1.潤(rùn)滑尿管：取出導(dǎo)尿管，前端1/3處涂抹液狀石蠟（或水溶性潤(rùn)滑劑），避免污染。2.插入尿管：左手分開并固定小陰唇，充分暴露尿道口；右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入，見尿液流出后再插入2-3cm（成年女性尿道長(zhǎng)度約4-6cm，總插入深度約6-8cm）。3.固定尿管（留置導(dǎo)尿時(shí)）：向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10-15ml（依尿管說明書），輕拉尿管確認(rèn)固定牢固；連接集尿袋，妥善固定于床沿下（低于膀胱水平）。（四）操作后處理1.撤去用物：取出導(dǎo)尿管（一次性導(dǎo)尿則拔除，留置者固定），撤洞巾、手套，協(xié)助患者整理衣物、臥位，詢問舒適度。2.用物處置：污染用物按感染性醫(yī)療廢物處理，導(dǎo)尿包外包裝按生活垃圾處理；洗手后記錄操作時(shí)間、尿液性狀（顏色、量、透明度）、患者反應(yīng)。三、考核細(xì)則（總分100分，實(shí)操占80%，理論占20%）（一）實(shí)操考核（80分）1.用物準(zhǔn)備（10分）用物齊全（導(dǎo)尿包、消毒液、手套等）：缺一項(xiàng)扣2分，型號(hào)不符扣3分。用物檢查（有效期、包裝完整性）：未檢查每項(xiàng)扣1分，使用過期物品扣5分。2.操作流程（50分）患者評(píng)估（5分）：未評(píng)估病情、局部、心理各扣2分，評(píng)估不準(zhǔn)確扣1-3分。環(huán)境與患者準(zhǔn)備（5分）：未遮擋、室溫不適、體位不當(dāng)各扣2分。無菌操作（15分）：消毒順序錯(cuò)誤扣5分，污染無菌區(qū)（如手碰洞巾、重復(fù)使用棉球）每次扣3分，未戴手套扣5分。插尿管操作（20分）：潤(rùn)滑不足扣3分，插入深度不當(dāng)（過淺或過深）扣5分，未固定或固定不當(dāng)扣5分，未觀察尿液流出扣3分。終末處理（5分）：用物處置錯(cuò)誤扣3分，未記錄或記錄不全扣2分。3.溝通與人文關(guān)懷（10分）操作前解釋（目的、流程）：未解釋扣5分，解釋不清晰扣2-3分。操作中保護(hù)隱私、安撫患者：暴露時(shí)間過長(zhǎng)、未安撫扣3-5分。操作后詢問感受：未詢問扣2分。4.應(yīng)急處理（5分）若模擬導(dǎo)尿困難（如尿道痙攣、假道），能正確處理（如調(diào)整體位、更換尿管、尋求協(xié)助）：處理錯(cuò)誤扣5分，未處理扣3分。（二）理論考核（20分）1.導(dǎo)尿適應(yīng)癥（5分）：回答尿潴留、術(shù)前備皮、病情觀察（如休克、昏迷）、泌尿系統(tǒng)術(shù)后等，少一項(xiàng)扣1分。2.導(dǎo)尿禁忌癥（3分）：急性尿道炎、尿道外傷出血期、尿道狹窄未明確等，少一項(xiàng)扣1分。3.并發(fā)癥預(yù)防（7分）：尿路感染（無菌操作、多飲水、定期更換尿管）、尿道損傷（動(dòng)作輕柔、選合適尿管）、尿失禁（訓(xùn)練膀胱功能）等，每項(xiàng)措施不具體扣1-2分。4.尿管護(hù)理要點(diǎn)（5分）：保持通暢（防扭曲、堵塞）、固定妥當(dāng)、觀察尿液、定期夾閉（留置者）等，少一項(xiàng)扣1分。四、注意事項(xiàng)1.無菌原則貫穿全程：從用物準(zhǔn)備到操作結(jié)束，任何環(huán)節(jié)污染均需重新更換用物，避免醫(yī)源性感染。2.保護(hù)患者尊嚴(yán)：操作中減少暴露，語言溫和，避免不必要的交談，尊重患者隱私。3.個(gè)體化操作：對(duì)老年、肥胖、陰道前后壁膨出患者，需調(diào)整體位（如臀部墊高）、延長(zhǎng)消毒時(shí)間，或由助手協(xié)助暴露尿道口。4.觀察與隨訪：導(dǎo)尿后關(guān)注患者排尿感覺、尿液性狀；留置導(dǎo)尿者定期更換尿管（依材質(zhì)而定，一般1-4周），指導(dǎo)患者多飲水（每日≥2000ml）。五、常見問題及處理（一）導(dǎo)尿失?。虻揽诒┞独щy）原因：患者緊張導(dǎo)致會(huì)陰部肌肉收縮，或陰道前后壁膨出遮擋尿道口。處理：讓患者深呼吸放松，助手用紗布輕推陰道壁，操作者調(diào)整尿管角度（可稍向下壓），或更換彎頭導(dǎo)尿管。（二）尿液引出困難（留置后）原因：尿管堵塞（血塊、沉淀物）、扭曲、氣囊壓迫尿道。處理：擠捏尿管、用生理鹽水沖洗（堵塞時(shí)）；調(diào)整尿管位置（氣囊壓迫時(shí)）；確認(rèn)無梗阻后，檢查膀胱是否空虛（必要時(shí)超聲檢查）。（三）尿道刺激癥狀（插入后疼痛）原因：尿管型號(hào)不當(dāng)、潤(rùn)滑不足、尿道黏膜敏感。處理：更換小一號(hào)尿管，增加潤(rùn)滑劑用量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解