2024年抗菌藥物合理使用專項整治方案：規(guī)范診療行為，遏制耐藥蔓延一、整治背景與意義抗菌藥物的不合理使用已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。我國作為抗菌藥物使用大國，臨床實踐中仍存在過度使用、選藥不精準(zhǔn)、耐藥監(jiān)測滯后等問題，導(dǎo)致多重耐藥菌感染風(fēng)險上升，醫(yī)療質(zhì)量安全與患者健康面臨威脅。2024年，為貫徹《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022-2025年）》收官要求，落實健康中國戰(zhàn)略，專項整治以“提質(zhì)、降耐、強(qiáng)管理”為核心，通過全流程管控推動抗菌藥物臨床應(yīng)用科學(xué)化、規(guī)范化，從源頭遏制細(xì)菌耐藥性蔓延，保障醫(yī)療安全與公共衛(wèi)生安全。二、整治目標(biāo)1.應(yīng)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化：三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診使用率≤20%；二級及以下醫(yī)院住院使用率≤65%，門診使用率≤25%，特殊使用級抗菌藥物使用強(qiáng)度較2023年下降5%以上。2.耐藥率管控：重點科室（如重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科）常見耐藥菌（如耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌）檢出率實現(xiàn)“穩(wěn)中有降”，院感相關(guān)耐藥菌感染事件同比減少。3.管理體系升級：95%以上二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“院-科-崗”三級抗菌藥物管理體系，信息化監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋處方審核、用藥追蹤、耐藥預(yù)警全流程。三、重點整治任務(wù)（一）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系建設(shè)分級管理精細(xì)化：按“非限制使用、限制使用、特殊使用”三類細(xì)化抗菌藥物目錄，明確各級醫(yī)師處方權(quán)限（特殊使用級僅限高級職稱醫(yī)師或臨床藥師會診后開具），嚴(yán)禁超權(quán)限、超指征用藥。采購與供應(yīng)管控：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行“一品一規(guī)”或“一品兩規(guī)”（特殊情況需備案），逐步淘汰耐藥率高、性價比低的品種，優(yōu)先采購國家集中帶量采購中選產(chǎn)品。信息化賦能管理：推廣“智能審方+實時監(jiān)測”系統(tǒng)，對超劑量、超療程、無指征用藥自動預(yù)警，實現(xiàn)處方/醫(yī)囑全流程可追溯。（二）規(guī)范臨床應(yīng)用全流程診療指南剛性執(zhí)行：要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，對疑似細(xì)菌感染患者先采樣后用藥（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，減少經(jīng)驗性用藥盲目性。處方點評與干預(yù)：每月開展抗菌藥物處方點評，重點抽查手術(shù)預(yù)防用藥、重癥感染、圍手術(shù)期用藥病例，對“無指征使用、選藥錯誤、療程不合理”等問題及時干預(yù)，點評結(jié)果與醫(yī)師績效考核掛鉤。特殊使用級藥物管理：建立“雙會診+動態(tài)評估”機(jī)制，特殊使用級抗菌藥物使用前需經(jīng)感染科醫(yī)師、臨床藥師聯(lián)合會診，使用中每72小時評估療效，無效則啟動多學(xué)科會診（MDT）調(diào)整方案。（三）完善監(jiān)測與評估機(jī)制耐藥監(jiān)測常態(tài)化：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報送耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)（如CHINET、國家耐藥監(jiān)測網(wǎng)），重點跟蹤碳青霉烯類、糖肽類抗菌藥物耐藥趨勢，每季度發(fā)布本院“耐藥菌預(yù)警清單”，指導(dǎo)臨床選藥。使用監(jiān)測精準(zhǔn)化：依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、聯(lián)合用藥比例、預(yù)防用藥時長等指標(biāo)，對異?？剖遥ㄈ鏒DDs連續(xù)3個月超標(biāo)的科室）開展專項督查。效果評估動態(tài)化：每半年開展整治“回頭看”，對比抗菌藥物使用率、耐藥率、患者滿意度等指標(biāo)變化，評估整治成效并優(yōu)化策略。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)與科普宣教醫(yī)務(wù)人員能力提升：開展“分層級、分專業(yè)”培訓(xùn)，針對基層醫(yī)師強(qiáng)化感染性疾病診斷、藥敏解讀能力；針對藥師開展“處方審核+用藥教育”專項培訓(xùn)，提升合理用藥指導(dǎo)水平。公眾科普全覆蓋：通過社區(qū)講座、短視頻、科普手冊等形式，宣傳“抗菌藥物≠消炎藥”“不隨意購藥、不自行停藥”等核心知識，減少公眾不合理用藥行為。（五）嚴(yán)格監(jiān)督與問責(zé)機(jī)制多部門聯(lián)合督查：衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門，每季度開展“飛行檢查”，重點查處“大處方、人情方、違規(guī)采購”等行為。通報與整改閉環(huán)：對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，實行“一機(jī)構(gòu)一清單”限期整改，整改不力的暫停相關(guān)抗菌藥物采購權(quán)限，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)處理。四、實施步驟（一）動員部署階段（1-2月）各級衛(wèi)生健康部門召開專題會議，解讀方案要求；醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專項工作組，制定本院實施方案，明確責(zé)任分工。（二）自查整改階段（3-6月）醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面自查抗菌藥物管理、臨床應(yīng)用、監(jiān)測體系等環(huán)節(jié)，建立問題臺賬并限時整改；衛(wèi)生健康部門抽查10%的二級及以上醫(yī)院，指導(dǎo)整改方向。（三）督導(dǎo)檢查階段（7-9月）省級衛(wèi)生健康部門組織交叉檢查，對重點地區(qū)、重點醫(yī)院開展“穿透式督查”，通報典型案例并掛牌督辦；醫(yī)保部門同步開展“超指征用藥”醫(yī)保基金使用督查。（四）總結(jié)提升階段（10-12月）醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)整治經(jīng)驗，固化有效措施（如智能審方、MDT會診機(jī)制）；省級部門形成年度報告，提煉可復(fù)制的“地方經(jīng)驗”，為2025年長效管理打基礎(chǔ)。五、保障措施（一）組織保障成立由衛(wèi)生健康部門牽頭，醫(yī)保、藥監(jiān)、疾控等部門參與的專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落地，解決跨部門協(xié)作難題。（二）信息化支撐國家衛(wèi)健委升級“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”，開放區(qū)域數(shù)據(jù)共享接口，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時調(diào)取耐藥、用藥數(shù)據(jù)，輔助臨床決策。（三）科研與技術(shù)支持鼓勵高校、科研機(jī)構(gòu)開展“抗菌藥物優(yōu)化使用”相關(guān)研究，推廣快速藥敏檢測、噬菌體療法等新技術(shù)，為臨床提供更多精準(zhǔn)診療工具。（四）激勵機(jī)制將抗菌藥物管理成效納入“醫(yī)院等級評審”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”考核指標(biāo)，對表現(xiàn)突出的單位和個人予以通報表揚(yáng)，在項目申報、評優(yōu)評先中傾斜。六、結(jié)語2024年抗菌藥