臨床上交叉綜合征診斷及康復(fù)治療在現(xiàn)代生活中，隨著人們長時間伏案工作、不良姿勢使用電子設(shè)備等原因，導(dǎo)致很多人們出現(xiàn)圓肩、駝背、頭前傾的異?！澳斌w態(tài)。最早在20世紀(jì)80年代該異常體態(tài)就被由捷克學(xué)者提出，稱為上交叉綜合征（UpperCrossedSyndrome，UCS）又名肩帶交叉綜合征。也就是一種因肌肉力量失衡，從而導(dǎo)致頸肩背部疼痛及上肢功能障礙的一系列臨床綜合征。臨床表現(xiàn)①異常體態(tài)：圓肩、駝背、頭前傾。②疼痛：頸部和肩部的疼痛、僵硬。這種疼痛可能會放射到頭部，引起頭痛?；颊哌€會出現(xiàn)頸部活動受限，轉(zhuǎn)動頭部時感覺困難，甚至壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛頭暈、手臂痛。③脊椎呈“C“型，含胸駝背可能引起呼吸不暢，肺活量減少，出現(xiàn)胸悶。④嚴(yán)重可導(dǎo)致橫膈膜緊張，肩外旋力量減弱，導(dǎo)致在肩外展過程中引起肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰撞擊，擠壓岡上肌和肱二頭肌長頭腱。⑤伸手拿物品時，需依靠腰部力量，增加其額外負(fù)荷，進(jìn)而可導(dǎo)致腰肌勞損，腰酸痛，長期下來，還可能引發(fā)其他病癥。解剖基礎(chǔ)要理解上交叉綜合征，我們先要了解頸部和肩部的解剖結(jié)構(gòu)。頸部有眾多的肌肉，如斜方肌上束、胸鎖乳突肌等。肩部則有肩胛提肌、菱形肌等。這些肌肉相互協(xié)作，維持著頸部和肩部的正常姿勢和運(yùn)動。正常情況下，它們的力量是平衡的，但當(dāng)某些肌肉過度緊張，而另一些肌肉松弛無力時，就會打破這種平衡，導(dǎo)致姿勢異常。緊張肌肉群斜方肌上束、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌和胸小肌。斜方肌起于枕外隆突、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶以及第7頸椎至第12胸椎的棘突。肌纖維分為三部分，止點(diǎn)也分三部分：上部止于鎖骨外側(cè)1/3段的上緣，中部止于肩胛岡的內(nèi)側(cè)緣，下部止于肩胛岡的外側(cè)緣。斜方肌在維持肩部和頸部姿勢以及協(xié)助肩部運(yùn)動方面發(fā)揮著重要作用。上部肌纖維：收縮時使肩胛骨上提。中部肌纖維：收縮時使肩胛骨向脊柱靠攏。下部肌纖維：收縮時使肩胛骨下降。肩胛提肌起于上4個頸椎的橫突，肌纖維向后外下，止于肩胛上角內(nèi)側(cè)面。功能是：肩胛提肌收縮，使肩胛骨上提。胸鎖乳突肌起于胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端。肌纖維向上走行，止于顳骨的乳突。胸鎖乳突肌在維持頭部姿勢和協(xié)助頭部運(yùn)動方面發(fā)揮著重要作用。單側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)收縮使頭后仰。斜角肌斜角肌位于頸部兩側(cè)，被胸鎖乳突肌覆蓋，分為前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，三者起止于不同的骨骼，形成類似“斜拉”的結(jié)構(gòu)，其之間形成“斜角肌間隙”，其中前、中斜角肌與第1肋骨圍成的間隙內(nèi)有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈穿過，這也是斜角肌問題易引發(fā)上肢癥狀的關(guān)鍵解剖基礎(chǔ)。前斜角肌起于第3-6頸椎的橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌起于第2-7頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。止于第1肋骨上面的外側(cè)緣。后斜角肌起于第5-7頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。止于第2肋骨上面的外側(cè)緣。斜角肌主要參與頸部運(yùn)動、輔助呼吸并維持頸部姿態(tài)。斜角肌雙側(cè)收縮時，協(xié)助頸椎前屈（低頭）。單側(cè)收縮時，使頸椎向同側(cè)側(cè)屈，并輕微旋轉(zhuǎn)；當(dāng)頸部固定時，斜角肌可上提第1、2肋骨輔助吸氣（尤其在深呼吸或呼吸困難時作用明顯）；并能對抗頭部重力，維持頸椎中立位，防止頭部過度前傾。

+胸大肌胸大肌起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨。肌纖維向后外上方集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。胸大肌是上肢運(yùn)動的重要助力肌，對于維持肩部穩(wěn)定和完成多種上肢動作都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當(dāng)胸大肌收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，如在做引體向上、雙杠臂屈伸等動作時，胸大肌會協(xié)助完成這一動作。還能使肩關(guān)節(jié)前屈，例如在向前伸手臂時，胸大肌會參與其中。此外，在手臂內(nèi)旋時，胸大肌還參與肩關(guān)節(jié)的旋內(nèi)動作。胸小肌胸小肌起于第3-5肋骨的前面。肌纖維向后上方集中，止于肩胛骨喙突。胸小肌在維持肩部穩(wěn)定和協(xié)助肩部運(yùn)動方面發(fā)揮著重要作用。胸小肌收縮時，可使肩胛骨向下拉，幫助穩(wěn)定肩胛骨。同時，它還能使肩胛骨向前移動，有助于維持肩部的正常姿勢。薄弱肌群菱形肌、肩外旋肌群、斜方肌中下束、前鋸肌和深層頸屈肌。菱形肌菱形肌起于第6頸椎至第4胸椎的棘突。肌纖維向后外側(cè)走行，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。菱形肌在維持肩部穩(wěn)定和協(xié)助肩部運(yùn)動方面發(fā)揮著重要作用。菱形肌收縮時，可使肩胛骨向脊柱靠攏，有助于穩(wěn)定肩胛骨。同時，它還能協(xié)助將肩胛骨向下拉，維持肩部的正常姿勢。肩外旋肌群肩外旋肌群主要包括岡下肌、小圓肌和三角肌后部。

岡下肌位于肩胛骨的岡下窩內(nèi)，是肩外旋的主要肌肉之一。起于肩胛骨岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部；小圓肌位于肩胛骨的腋窩緣，小圓肌起于肩胛骨腋窩緣。止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。協(xié)助岡下肌完成肩外旋動作；三角肌的后部纖維也參與肩外旋動作。起于肩胛骨外側(cè)緣和肩峰后部。止于肱骨上部。斜方肌中下束（內(nèi)容參見緊張肌群斜方肌部分）前鋸肌前鋸肌起于上位9個肋骨的外面。肌纖維向后上方走行，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。前鋸肌在維持肩部穩(wěn)定和協(xié)助肩部運(yùn)動方面發(fā)揮著重要作用，是肩部運(yùn)動的重要助力肌。收縮時參與肩胛骨前伸。同時，前鋸肌還能協(xié)助肩胛骨外展，使肩部能夠更好地完成上肢的外展動作。此外，前鋸肌還能使肩胛骨下角旋外，有助于肩部的多方向運(yùn)動。深層頸屈肌深層頸屈肌主要包括頭長肌和頸長肌。頭長肌起于頸椎橫突，止于顱骨底部，收縮時下拉頭部，輔助頭部前屈。頸長肌起于第1-3頸椎的前結(jié)節(jié)。止于第6頸椎的前結(jié)節(jié)。主要功能是穩(wěn)定頸椎并參與輕微的前屈和側(cè)屈。深層頸屈肌主要負(fù)責(zé)穩(wěn)定頸椎、輔助頭部前屈和側(cè)屈，并維持頸椎正常曲度。其功能異?？赡軐?dǎo)致頸部疼痛、頸椎曲度變直或頸椎病等問題。病因上交叉綜合征的形成，大多與不良姿勢有關(guān)。長時間低頭使用手機(jī)、伏案工作時頸部前傾、肩部聳起等姿勢，會使頸部和肩部的肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。例如，當(dāng)我們低頭看手機(jī)時，頸部前屈，胸鎖乳突肌和斜方肌上束就會持續(xù)收縮，時間久了就會變得緊張。而與此同時，頸部的伸肌群和肩部的穩(wěn)定肌群，如頸深屈肌、菱形肌等，卻得不到足夠的鍛煉，逐漸變得松弛無力。兩組肌肉一強(qiáng)一弱，這種力量的失衡，力線交叉，最終導(dǎo)致了上交叉綜合征的出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)超聲檢查作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段，在上交叉綜合征的診斷中也能發(fā)揮自己獨(dú)特的作用。筋膜厚度改變在上交叉綜合征患者中，長期緊張收縮的肌肉，如胸鎖乳突肌和斜方肌上束等，會導(dǎo)致肌肉表面的筋膜層彌漫性的增厚。最為典型的就是后背部正中線上以第7頸椎棘突和第1胸椎棘突之間凹陷處出現(xiàn)大小軟硬程度不同的筋膜層增生包塊，即我們俗稱“富貴包”。而該處的筋膜層厚度，也可能會隨著不良姿勢時間的增長而增厚?；芈暩淖冋顟B(tài)下，皮下軟組織包括肌層和筋膜層，超聲回聲是均勻的。但在上交叉綜合征患者中，長期緊張收縮的狀態(tài)。導(dǎo)致皮下筋膜層包括脂肪層均增厚，回聲可能會增強(qiáng)，呈現(xiàn)出一種粗糙的回聲（如下圖A。B為健側(cè)對比）。這是因?yàn)榧∪饫w維的排列紊亂，肌纖維之間出現(xiàn)了水腫、纖維化等改變。而松弛的肌肉回聲可能會減弱，這是由于肌肉萎縮，脂肪組織相對增多所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)解剖體位的骨性標(biāo)志來判斷：眼角延長于耳朵上角的連線是否與水平面平行耳垂是否與通過兩個肩峰的冠狀面重合肩胛骨平面與冠狀面的夾角的大小肩峰與頭部正中面的距離肩胛骨與脊柱棘突的距離頸椎C1-C7的曲度站立位時肩關(guān)節(jié)和上肢軀干與頭部是否在一條直線②根據(jù)其臨床表現(xiàn)來判斷圓肩、駝背、頭前傾直立自然體位，從側(cè)面看，耳垂超過肩峰肩頸部酸痛不適伴有肌肉緊張臨床治療物理治療熱敷：熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。患者可以使用熱水袋或熱毛巾，敷在頸部和肩部疼痛的部位，每次敷15-20分鐘，每天敷3-4次。熱敷時要注意溫度，避免燙傷皮膚。按摩：專業(yè)的按摩可以放松緊張的肌肉。按摩時，按摩師會重點(diǎn)按摩胸鎖乳突肌、斜方肌上束等緊張的肌肉。通過揉捏、推拿等手法，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣?；颊咭部梢宰约哼M(jìn)行簡單的按摩，用手指輕輕按揉頸部和肩部，但力度要適中，避免過度用力造成損傷。運(yùn)動療法運(yùn)動療法主要是緊張肌肉的拉以及薄弱肌肉的鍛煉。如下參考康復(fù)方法：①

胸小肌拉伸：30秒一次，4-5次/天，雙側(cè)都要做。首先患者要找一個門框。把右前臂和右手抵住門框，要注意手，手位于肩關(guān)節(jié)之上，讓手肘形成130度的夾角。然后腹部收緊不要向前彎腰，這個時候右腳向前邁一步，注意只有右腳超過了門框。然后慢慢地把右腿彎曲帶動上半身向前向下慢慢傾斜。②

肩胛提肌拉伸：左右各30s，重復(fù)兩次?；颊咛ь^挺胸立腰正坐，轉(zhuǎn)頭至身體左側(cè)45度，收下巴至鎖骨中段，右手后背于體后，左手緩慢觸壓頭頂一側(cè)至最大拉伸耐受程度，不要聳肩。③

斜方肌拉伸：左右各30s，重復(fù)兩次?；颊呷∽?，右手伸向身后抓住椅子邊緣，上半身向左傾斜，保持頭部豎直，感受右肩或右側(cè)上臂有輕微拉拽感。小心地將頭部靠向左側(cè)，并微微轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手扶住頭部，小心的將頭部拉向一側(cè)。④

薄弱肌群可參考YWT訓(xùn)練Y型訓(xùn)練（目標(biāo)肌群：下斜方?。﹦幼饕I(lǐng)：呈俯臥位，雙手向上伸直成45°，拇指朝向天花板，肩胛骨收緊后把手臂抬起保持，同時頭抬離床面，腹部收緊。T型訓(xùn)練（目標(biāo)肌群：中斜方肌、菱形?。﹦幼饕I(lǐng)：呈俯臥位，手臂往兩側(cè)分開呈T字形，拇指朝向天花板，肩胛骨收緊后把手臂抬起保持，同時頭抬離床面，腹部收緊。W

型訓(xùn)練（目標(biāo)肌群：中下斜方肌、菱形?。﹦幼饕I(lǐng)：呈俯臥位，手臂呈W姿勢，拇指朝向天花板，肩胛骨收緊后把手抬起，同時頭抬離床面，腹部收緊。藥物治療非甾體抗炎藥：當(dāng)患者疼痛較為明顯時，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥，如布洛芬等。這類藥物可以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，但要注意不要長期大量