銅中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，65歲，農(nóng)民，因“誤服含銅化合物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛6小時(shí)”于2025年8月15日10:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于6小時(shí)前在家中誤將存放的硫酸銅晶體（約5g）當(dāng)作“明礬”加入食物中食用，進(jìn)食后約30分鐘出現(xiàn)惡心，隨后嘔吐胃內(nèi)容物3次，量約800ml，內(nèi)含未消化食物殘?jiān)?，無(wú)咖啡樣物質(zhì)；伴持續(xù)性上腹部絞痛，無(wú)放射痛，無(wú)腹瀉、黑便。家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予“洗胃”“補(bǔ)液”等處理（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患者精神萎靡，訴頭暈、乏力，尿量較前減少（近4小時(shí)尿量約100ml），無(wú)發(fā)熱、胸悶、氣促。（三）體格檢查T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性差，鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍（約8次/分）。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血肌酐135μmol/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。3.尿常規(guī)：尿色深黃，尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（+），尿膽紅素（-），紅細(xì)胞3-5/HP，白細(xì)胞2-3/HP。4.血清銅及銅藍(lán)蛋白：血清銅35.6μmol/L（正常參考值11-24μmol/L），銅藍(lán)蛋白0.15g/L（正常參考值0.2-0.6g/L）。5.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原2.5g/L。6.腹部B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，膽囊壁毛糙，胰腺未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。7.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段未見(jiàn)明顯異常。（五）診斷與病情分析初步診斷：1.急性銅中毒；2.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；3.急性胃腸炎；4.輕度腎功能損傷；5.高血壓2級(jí)（很高危組）。病情分析：患者誤服硫酸銅（約5g）后出現(xiàn)胃腸道癥狀，結(jié)合血清銅升高、銅藍(lán)蛋白降低，急性銅中毒診斷明確。硫酸銅對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛，進(jìn)而引發(fā)體液及電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥及脫水表現(xiàn)（BP95/60mmHg，皮膚黏膜干燥，尿量減少）。血清肌酐輕度升高提示腎臟受累，可能與銅離子對(duì)腎小管的毒性作用及脫水導(dǎo)致的腎前性損傷有關(guān)；ALT、AST輕度升高提示肝細(xì)胞存在輕微損傷。目前患者生命體征尚平穩(wěn)，但需警惕病情x為嚴(yán)重肝腎功能損害、休克等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與銅中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、胃腸道丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、腹痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。4.疼痛：腹痛，與硫酸銅刺激胃腸道黏膜有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與脫水導(dǎo)致皮膚黏膜干燥、臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。6.焦慮：與病情危急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與缺乏銅中毒的防治知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間意識(shí)保持清楚，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。2.48小時(shí)內(nèi)糾正體液不足，生命體征平穩(wěn)（BP維持在110-130/70-80mmHg，P80-100次/分，尿量≥30ml/h），電解質(zhì)恢復(fù)正常。3.患者腹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解，72小時(shí)內(nèi)能夠正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。患者皮膚黏膜保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握銅中毒的防治知識(shí)及急救措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?一次，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。入院時(shí)患者BP95/60mmHg，P112次/分，R24次/分，SpO?94%，立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容。第1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉注射液500ml，復(fù)查BP升至105/65mmHg，P105次/分，R22次/分；第2-4小時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液1000ml，BP維持在110-115/70-75mmHg，P90-95次/分，R20-22次/分，SpO?96%-98%。24小時(shí)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，48小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。2.意識(shí)狀態(tài)觀察：每30分鐘觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，記錄意識(shí)障礙程度（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神萎靡，住院期間持續(xù)保持清醒，無(wú)煩躁、嗜睡等意識(shí)改變。3.尿量及尿液性狀監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)觀察尿量、尿色變化。入院時(shí)患者尿量約100ml/4h，尿色深黃；經(jīng)補(bǔ)液治療后，第1小時(shí)尿量50ml，第2小時(shí)尿量60ml，逐漸增加至30ml/h以上，尿色由深黃轉(zhuǎn)為淡黃色。每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能，入院第2天復(fù)查血肌酐降至110μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；第3天血肌酐95μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，腎功能恢復(fù)正常。4.胃腸道癥狀觀察：每2小時(shí)評(píng)估患者惡心、嘔吐、腹痛情況，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。入院后給予禁食、胃腸減壓，胃腸減壓引出淡黃色胃液約300ml。患者入院后未再出現(xiàn)嘔吐，腹痛評(píng)分（NRS）由入院時(shí)的7分降至第2天的3分，第3天腹痛消失，拔除胃腸減壓管。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能），入院第1天下午復(fù)查血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L；第2天復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，ALT65U/L，AST58U/L；第3天電解質(zhì)恢復(fù)正常，ALT45U/L，AST40U/L；第5天血清銅降至20.5μmol/L，銅藍(lán)蛋白0.22g/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。（二）解毒及對(duì)癥治療護(hù)理1.洗胃護(hù)理：患者入院后雖已在外院洗胃，但為徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，遵醫(yī)囑再次給予生理鹽水洗胃。洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插入胃管（型號(hào)16F），確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，緩慢注入生理鹽水，每次300-500ml，反復(fù)沖洗至洗出液清澈無(wú)味，共洗胃約5000ml。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征及面色變化，患者未出現(xiàn)嗆咳、窒息等不良反應(yīng)。洗胃結(jié)束后拔出胃管，給予胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁混懸液10mlpotid）。2.解毒劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予二巰丙醇肌內(nèi)注射，劑量為2.5mg/kg，每4小時(shí)一次。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，首次注射后觀察30分鐘，患者無(wú)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)。肌內(nèi)注射時(shí)選擇臀大肌，輪換注射部位，每次注射后按壓針眼5分鐘，防止藥液外滲。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心、頭暈，告知患者為藥物常見(jiàn)反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，癥狀逐漸緩解。用藥3天后改為每6小時(shí)一次，5天后改為每日2次，7天后停用，復(fù)查血清銅降至正常范圍。3.補(bǔ)液及電解質(zhì)糾正護(hù)理：根據(jù)患者脫水程度及電解質(zhì)結(jié)果，制定補(bǔ)液計(jì)劃。第1天補(bǔ)液總量3500ml，其中0.9%氯化鈉注射液2000ml，5%葡萄糖注射液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，同時(shí)加入10%氯化鉀注射液30ml（根據(jù)血鉀水平調(diào)整）、維生素C注射液2.0g。補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，先快后慢，前4小時(shí)輸入1500ml，后20小時(shí)輸入2000ml，防止短時(shí)間內(nèi)大量輸液導(dǎo)致心力衰竭。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)心慌、胸悶、咳嗽等癥狀，聽(tīng)診雙肺呼吸音，未出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。第2天根據(jù)尿量及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量至2500ml，繼續(xù)補(bǔ)充氯化鉀，第3天補(bǔ)液量降至2000ml，電解質(zhì)恢復(fù)正常后停止補(bǔ)鉀。4.腹痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評(píng)估腹痛緩解情況，患者腹痛評(píng)分由7分降至4分。同時(shí)給予腹部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，避免燙傷。指導(dǎo)患者采取舒適體位（屈膝臥位），放松腹部肌肉，減輕疼痛。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食過(guò)渡：患者入院后禁食24小時(shí)，胃腸減壓拔除后（入院第3天）開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，給予米湯、稀藕粉，每次50-100ml，每2小時(shí)一次，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等不適。進(jìn)食流質(zhì)飲食24小時(shí)后無(wú)不良反應(yīng)，改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，逐漸增加進(jìn)食量。入院第5天過(guò)渡至軟食，第7天恢復(fù)普通飲食，以清淡、易消化、低銅飲食為主，避免食用動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、巧克力、貝類等含銅高的食物。2.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每日評(píng)估患者進(jìn)食量、體重變化，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。入院時(shí)患者血清白蛋白35g/L，血紅蛋白125g/L；入院第7天復(fù)查血清白蛋白38g/L，血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（四）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔與保濕：每日用溫水為患者擦浴，避免使用刺激性肥皂，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)?；颊咂つw黏膜干燥，每日口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。2.壓瘡預(yù)防：患者臥床期間，每2小時(shí)翻身一次，記錄翻身時(shí)間及體位。使用氣墊床，在骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）放置軟枕，減輕*局部壓力。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。住院期間患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（五）心理護(hù)理1.情緒評(píng)估：入院時(shí)患者精神萎靡，表情焦慮，通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估，得分為65分，屬于中度焦慮。與患者溝通時(shí)，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解焦慮原因主要為擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。2.心理干預(yù)：向患者及家屬詳細(xì)講解銅中毒的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)。每日與患者交流不少于30分鐘，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。家屬陪伴期間，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療信心。入院第5天再次評(píng)估SAS評(píng)分，降至40分，焦慮情緒明顯緩解。（六）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解銅中毒的常見(jiàn)原因（誤服、職業(yè)暴露、遺傳因素等）、臨床表現(xiàn)、急救措施及預(yù)防方法，告知患者硫酸銅等化學(xué)物品應(yīng)妥善存放，與食物、藥品分開(kāi)，避免誤服。2.用藥指導(dǎo)：告知患者高血壓藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等不適，及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持低銅飲食，避免食用含銅高的食物，多食新鮮蔬菜、水果等含銅低的食物。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血清銅及銅藍(lán)蛋白，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)到位：入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及腎功能損傷，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)，有效防止了病情x。2.急救措施落實(shí)迅速：入院后立即建立靜脈通路、洗胃、使用解毒劑等急救措施，動(dòng)作迅速、操作規(guī)范，為患者搶救贏得了時(shí)間。3.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如飲食過(guò)渡計(jì)劃、心理干預(yù)措施等，滿足了患者的個(gè)體需求，促進(jìn)了患者康復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等密切配合，共同制定治療與護(hù)理方案，確保了護(hù)理質(zhì)量的全面性與有效性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教不夠全面：在患者病情穩(wěn)定后，健康宣教主要集中在疾病知識(shí)及飲食、用藥指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬的心理支持及出院后的長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如患者出院后如何調(diào)整生活方式、如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題等。2.護(hù)理記錄細(xì)節(jié)不夠完善：護(hù)理記錄中對(duì)患者癥狀變化的描述不夠具體，如腹痛緩解的具體時(shí)間、程度變化的詳細(xì)過(guò)程等，不利于后續(xù)護(hù)理效果的評(píng)估與總結(jié)。3.對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察不夠細(xì)致：二巰丙醇的不良反應(yīng)較多，除了觀察常見(jiàn)的惡心、頭暈外，對(duì)其可能引起的肝腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)的觀察頻次及力度有待加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施1.完善健康宣教內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，包括疾病知識(shí)、治療護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理調(diào)適、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等方面，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，確?；颊呒凹覍偃嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)。出院時(shí)為患者提供健康宣教手冊(cè)，并定期進(jìn)行電hua回訪，了解患者康復(fù)情況，給予及時(shí)的指導(dǎo)與支持。2.規(guī)范護(hù)理記錄：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)