內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)（二）D.咯血

第十七章心臟瓣膜病E.聲音嘶啞

【考綱要求】A

1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

聲心動圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。A.左心房肥厚

2.二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、B.左心房擴(kuò)張

X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治C.右心室肥厚

療。D.左心室肥厚

3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、XE.心臟呈梨形

線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。D

4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X3.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)

線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。大咯血是由于

【考點(diǎn)縱覽】A.肺毛細(xì)血管破裂

1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、B.合并肺結(jié)核

咯血和聲音嘲??；重要體征是舒張期隆隆樣雜C.急性肺水腫

音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖D.支氣管靜脈破裂

瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值E.合并支氣管擴(kuò)張

的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急D

性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜4.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼

吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上

炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，

述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人

工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。A.二尖瓣狹窄程度減輕

發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

2.二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大B.

類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，C.合并主動脈瓣狹窄

心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風(fēng)D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全

樣雜音；超聲心動是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的E.進(jìn)入右心功能不全期

檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功E

不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣

能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。5.

關(guān)閉不全的疾病是

3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、

A.感染性心內(nèi)膜炎

先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為

B.風(fēng)濕性心臟病

呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期

C.先天性二葉主動脈瓣

噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和

梅毒性主動脈炎

判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、D.

主動脈瓣粘液樣變性

心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、E.

D

心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)

6.在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全

癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。

的最常見病因是

4.主動脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟

A.風(fēng)濕性心臟病

病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，

B.結(jié)締組織病

其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為

C.二尖瓣粘液樣變性

之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和

D.感染性心內(nèi)膜炎

室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治

E.二尖瓣先天異常

療方法。

C

【歷年考題點(diǎn)津】

7.單純二尖瓣狹窄患者可有

1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為A.左房擴(kuò)大，右房縮小

A.勞力性呼吸困難B.右房擴(kuò)大，左房縮小

B.陣發(fā)性夜間呼吸困難C.右室縮小，左房擴(kuò)大

C.端坐呼吸D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大C.I.l-1.75cm2

DD.1.76~2.0cm2

8.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動E.2.1?4.0cm2

脈瓣狹窄患者首選治療為B

A.靜點(diǎn)硝酸甘油14.患者，男性，27歲，勞累時心悸，

B.強(qiáng)心胸骨后疼痛

C.利尿1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的

D.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線

E.主動脈瓣球囊成型術(shù)檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，可能的診

D斷是

9.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加A.冠心病心絞痛

重時B.非梗阻性肥厚型心肌病

A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng),C.主動脈瓣狹窄

肺動脈第二音減低D.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低,E.高血壓性心臟病

肺動脈第二音減低C

C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，試題點(diǎn)評：主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為

肺動脈第二音增強(qiáng)呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈

D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng),瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可

肺動脈第二音增強(qiáng)見左心室擴(kuò)大，升主動脈擴(kuò)張。

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就

張期滾筒樣雜音增強(qiáng)診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。

D超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)。

10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價0.55,心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項(xiàng)

值的檢查是處置方法不恰當(dāng)

A.心電圖檢查A.抗菌素

B.胸部X線攝片B.化痰藥物

C.血沉檢查C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.抗O檢查D.定期做超聲心動圖

E.心臟聽診E.胸部X線檢查

DC

11.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在試題點(diǎn)評：主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于

A.GrahamSteell雜音并發(fā)癥和對癥治療，但需定期復(fù)查，如超聲心

B.Austin-Flint雜音動，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管

C.Durozier征緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故應(yīng)

D.Traube做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對

E.DeMusset征癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

B16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10

12.易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為年，發(fā)熱1月，體溫為37.2?37.6C,厭食，消

A.服用硫氮卓酮瘦，貧血貌。確診手段首選

B.靜坐休息A.胸部X線

C.劇烈運(yùn)動B.血培養(yǎng)

D.睡眠C.測定血紅蛋白

E.竇性心律，心率70次/分D.心肌酶檢查

CE.測定血沉

13.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為B

A.<0.75cm2試題點(diǎn)評：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病

B.0.75?1.0cm2的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過一周的心臟

瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別

培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動脈可

17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒聞及射槍音為周圍血管征，故選B。

張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，（20?22題共用題干）

伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，男性，50歲，近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏

第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。

示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞

A.二尖瓣狹窄及舒張期潑水樣雜音。

B.二尖瓣關(guān)閉不全20.可能的診斷是

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全A.二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動B.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動C.主動脈瓣狹窄

答案:DD.肥厚型梗阻性心肌病

試題點(diǎn)評：心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)E.主動脈瓣關(guān)閉不全

的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第-心E

音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷21.最有價值的診斷方法是

之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率A.胸部X線攝片

大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點(diǎn)，故診斷為D。B.心電圖

18.38歲女性，活動后心悸、氣喘1年余，C.超聲心動圖

查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2D.心臟核素檢查

肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級，E.冠狀動脈造影

首先應(yīng)想到的疾病為C

A.動脈導(dǎo)管未閉22.應(yīng)選川的藥物是

B.主動脈瓣關(guān)閉不全A.地高辛

C.二尖瓣關(guān)閉不全B.硝酸甘油

D.室間隔缺損C.心得安（普奈洛爾）

E.主動脈瓣狹窄D.卡托普利

EE.雙氫克尿睡

試題點(diǎn)評:胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗D

糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選第十八章感染性心內(nèi)膜炎

E?！究季V要求】

19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?51.常見致病微生物。

年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于2.亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因

胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，素。

為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣3.臨床表現(xiàn)。

舒張?jiān)缙陔s音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)4.并發(fā)癥。

想到的診斷為5.血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查。

A.二尖瓣狹窄6.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

B.主動脈瓣關(guān)閉不全7.治療措施。

C.二尖瓣關(guān)閉不全8.預(yù)防。

D.主動脈瓣狹窄【考點(diǎn)縱覽】

E.室間隔缺損1.感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物,

B急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要

試題點(diǎn)評：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和

樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動主動脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動脈導(dǎo)管未閉和法

脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆洛四聯(lián)癥。

樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即2.亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力

學(xué)因素、非細(xì)菌性迎栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌38.3℃,右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無

血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫

熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征瘢。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12X109/L,中性

（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血.、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、粒白細(xì)胞75%,血小板150X109/L?？赡艿脑\

Janeway損害）。斷是

3.并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細(xì)菌性動A.脾功能亢進(jìn)

脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。B.過敏性紫瘢

4.血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，C.急性白血病

但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診D.再生障礙性貧血

斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、E

靜脈給藥。試題點(diǎn)評：該患者具備風(fēng)心病史，癥見發(fā)

6.臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征,

【歷年考題點(diǎn)津】且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為

1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

A.草綠色鏈球菌5.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，

B.金黃色葡萄球菌伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié),

C.淋球菌心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的

D.肺炎球菌直接證據(jù)來自

E.腸球菌A.血液學(xué)檢查

BB.X線和心電圖檢查

2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是C.超聲心動圖

A.免疫學(xué)檢查D.免疫學(xué)檢查

B.心電圖檢查E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

C.X線檢查E

D.血培養(yǎng)第十九章心肌疾病

E.常規(guī)生化檢查【考綱要求】

D1.概念、定義和分類。

3.女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和

臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3?4超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm,3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電

血培養(yǎng)兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措

痛，咯血多次，可能性最大的診斷是施。

A.室間隔缺損合并急性心衰4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌

B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

塞【考點(diǎn)縱覽】

C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染1.注意心肌病的定義和分類，心肌病

D.室間隔缺損合并肺部感染中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。

E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)

B大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明

試題點(diǎn)評：該患者具備先心病史，癥見發(fā)顯增大，心胸比大于50%,肺淤血；超聲心動

熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述

陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、

困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病

應(yīng)選B。無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接

4.一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，受心臟移植的病人在增多。

近半月來發(fā)熱，T3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸

痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音D.亞硝酸異戊酯

隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用B受體阻E.普奈洛爾

滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸E

甘油或體力運(yùn)動，雜音增強(qiáng)；超聲心動圖檢查4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭

為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)A.靜脈回流增加

部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到B.肺淤血

本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有C.心排量減少

助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主D.心律失常

動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇B受體阻滯劑、鈣E.心肌缺血

通道阻滯劑治療。D

4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)

炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水是

腫，炎細(xì)胞浸潤等；約半數(shù)患者于發(fā)病前13周A.呼吸道感染

有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、B.室性心律失常

嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、C.心力衰竭

呼吸困難、浮腫甚至AdamsD.暈厥

Stoke,綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心E.房室傳導(dǎo)阻滯

動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜C

音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克。6.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸

痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱周。

總之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合

判斷作出診斷。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120

次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞

【歷年考題點(diǎn)津】

及奔馬律及級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查

1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見3/6

臨床表現(xiàn)的是CK-MB

80IU/L,最有可能的診斷是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

A.急性病毒性心肌炎

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.可合并各種心律失常

C.擴(kuò)張型心肌病

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

D.急性風(fēng)濕熱

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

E.急性心肌梗死

D

A

2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有

試題點(diǎn)評：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心

意義的是

率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病

A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q

毒性心肌炎診斷。

波

7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的

下肢水腫個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖

收縮期雜音6

區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，

C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性

D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與

左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

左室后壁厚度之比＞1:3

A.心包炎

E.可聞第三心音及第四心音

B.擴(kuò)張型心肌病

D

急性病毒性心肌炎

3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜C.

音減弱的藥物是D.二尖瓣狹窄

肺心病

A.硝酸甘油E.

B

B.地高辛

試題點(diǎn)評：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異

C.異丙腎上腺素

性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心

律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二輕左室流出道狹窄。

薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，（12?13題共用題干）

室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]女性19歲近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、

本病。嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，

8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。

呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，II、心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，

HI、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg,12.心電圖表現(xiàn)最可能是

Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A.竇性心動過緩

A.擴(kuò)張型心肌病B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.肥厚型心肌病C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

C.限制型心肌病D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.未定型心肌病E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

E.特異性心肌病D

答案:B13.最適宜的治療措施為

（9?11題共用題干）A.靜脈注射阿托品

男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、B.靜脈滴注硝酸甘油

勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。C.皮下注射腎上腺素

體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期D.臨時植入心臟起搏器

雜音和第4心音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗E.心臟復(fù)律

糙的噴射性收縮期雜音。D

9.最可能的診斷是試題點(diǎn)評：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分

A.冠心病心絞痛離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在

B.二尖瓣關(guān)閉不全心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開

C.主動脈瓣狹窄放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的SL成為大泡音，

D.肥厚型梗阻心肌病對于癥狀明顯、心空律緩慢者，應(yīng)及時給予臨

E.病毒性心肌炎時性或永久性心臟起搏器。

D（14?16題共用備選答案）

10.最有價值的診斷方法是A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間

A.胸部X線攝片隔及左室后壁運(yùn)動減弱

B.心電圖B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期

C.超聲心動圖室間隔厚度與左室后壁之比》1.3:1

D.心臟核素檢查C.心前壁之前和心后壁之后有液

性暗區(qū)

E.冠狀動脈造影

CD.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

11.應(yīng)選用的藥物是E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，

A.地高辛后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣

B.硝酸甘油口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯

C.心得安（替蔡洛爾）示

D.卡托普利14.擴(kuò)張型心肌病

E.雙氫克尿噬A

C15.肥厚型心肌病

試題點(diǎn)評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸B

骨左緣第3?4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥16.心包積液

厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張C

期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷第二十章心包疾病【考綱要求】

價值。B受體阻滯劑有利于防止心動過速，減1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。B.聲音嘶啞

4.治療。C.奇脈

5.心臟壓塞的診斷與處理。D.肝頸靜脈返流征陽性

6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。E.雙肺滿布干濕性啰音

【考點(diǎn)縱覽】E

1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意

細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷義的是

出。A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q

2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心波

包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大,B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮

心臟壓塞征象。的收縮期雜音

3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔

刺及對癥治療。左室后壁的厚度之比21.3,伴二尖瓣前葉收縮

期向前運(yùn)動

4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確E.可聞第三心音及第四心音

病因的滲液性心包炎；注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適D

應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面6.男,34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘

大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml,以油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓

后增到每次300?110/80mmHg

500ml：術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O。

血壓、脈搏的變化。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波,

【歷年考題點(diǎn)津】診斷可能為

1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀A(yù).急性心肌梗死

方法為B.縮窄性心包炎

A.病因治療C.變異性心絞痛

B.使用鎮(zhèn)靜劑D.穩(wěn)定型心絞痛

C.心包切除術(shù)E.急性滲出性心包炎

D.心包穿刺抽液E

試題點(diǎn)評：用硝酸甘油無效可否定

E.使用抗生素D,ST

D段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、

2.急性心包炎心包積液時最突出的癥B、C,故選E。

狀是

男性，歲，因氣促周就診，查體頸

A.心前區(qū)疼痛7.241

靜脈怒張，血壓心界向兩側(cè)擴(kuò)大，

B.發(fā)熱90/75mmHg,

心率次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下指，

C.呼吸困難1203

移動性濁音(-),最可能的診斷為

D.聲音嘶啞

冠心病

E.吞咽困難A.

CB.肝硬化

3.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)C.急性纖維蛋白性心包炎

A.心前區(qū)疼痛D.急性滲出性心包炎

B.呼吸困難E.肺栓塞

C.有心包摩擦音D

第二十一章食管、胃、十二指腸疾病

D.心音增強(qiáng)

【考綱要求】

E.頸靜脈怒張

D1.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、臨床表

4.心包填塞時不出現(xiàn)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、治療。

A.心音低鈍2.急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床

表現(xiàn)、診斷、治療。關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

3.慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理14.幽門螺桿菌（HP）感染是消化性

改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、潰瘍的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和細(xì)

治療。胞毒素相關(guān)基因

4.消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機(jī)（CagA）蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引

制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、起消化性潰瘍的機(jī)制有HP感染致胃粘膜屏蔽

診斷、鑒別診斷、治療；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。功能削弱的假說和六因素假說。

【考點(diǎn)縱覽】

1.食管卜括約肌、膈肌腳、膈食管韌15.消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃

帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對泌

流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異常可導(dǎo)致胃食管返流。酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為

以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。主要因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受

2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后體、組胺和H2受體及促胃液素（胃泌素）受體。

燒灼感、反酸和胸痛。16.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為

是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在

3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因

方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎素的作用不能就此否定。

可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能17.吸煙可通過引起粘膜中PGE減少、

排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，M用壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌

質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，-的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化

般可考慮診斷。性潰瘍的發(fā)生。

4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病18.消化性潰瘍特點(diǎn)：（1）慢性過程；（2）

患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患周期性發(fā)作；（3）節(jié)律性上腹痛。DU和GU的

者。疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)

5.急性胃炎的常見病因?yàn)楦腥?、藥物、幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球

乙醉、應(yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，

胃炎。內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。

6.急診胃鏡在出血后24?48小時內(nèi)進(jìn)19.出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。

行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。

7.HP感染染為慢性胃炎的最主要的20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液

病因。掌握HP的致病機(jī)制。量>200ml,應(yīng)考慮幽門梗阻。

8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG21.GU癌變率估計(jì)在1%以下。

腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增22.胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，

生被認(rèn)為是癌前病變。BAO>15mmol/h,MAO>6（）mmol/h,BAO/MA

9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，比值>60%提示有促胃液素瘤。

A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU

有貧血