2025年傳染病學(xué)疫苗接種指導(dǎo)測驗答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種疫苗屬于滅活疫苗？A.卡介苗（BCG）B.口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）C.乙型腦炎滅活疫苗（IPV）D.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）答案：C解析：滅活疫苗是通過物理或化學(xué)方法將病原體滅活后制成的疫苗，保留抗原性但無復(fù)制能力，常見如乙型腦炎滅活疫苗、百白破疫苗（百日咳部分）、新冠病毒滅活疫苗等。卡介苗（A）、OPV（B）、MR（D）均為減毒活疫苗，通過保留病原體低毒力的活毒株刺激免疫應(yīng)答。2.關(guān)于聯(lián)合疫苗的優(yōu)勢，錯誤的是？A.減少接種次數(shù)，提高依從性B.降低疫苗相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險C.簡化接種程序，節(jié)約衛(wèi)生資源D.理論上可能影響單苗免疫原性答案：B解析：聯(lián)合疫苗（如五聯(lián)疫苗：白喉破傷風(fēng)百日咳脊髓灰質(zhì)炎b型流感嗜血桿菌）通過將多種疫苗抗原聯(lián)合，減少接種次數(shù)（A正確），簡化程序（C正確）。但由于抗原間可能存在干擾，需經(jīng)嚴(yán)格驗證以確保單苗免疫原性（D正確）。聯(lián)合疫苗的不良反應(yīng)風(fēng)險與單苗單獨接種無顯著差異，甚至可能因減少注射次數(shù)而降低局部反應(yīng)風(fēng)險，但“降低不良反應(yīng)風(fēng)險”表述不準(zhǔn)確（B錯誤）。3.疫苗冷鏈管理中，常規(guī)疫苗運輸和儲存的核心溫度范圍是？A.20℃至15℃B.2℃至8℃C.10℃至15℃D.18℃至25℃答案：B解析：絕大多數(shù)疫苗（如滅活疫苗、重組疫苗）需在28℃環(huán)境下儲存運輸，以維持抗原穩(wěn)定性。減毒活疫苗（如麻疹疫苗）雖部分可短期冷凍，但長期儲存仍需28℃；僅個別疫苗（如凍干人用狂犬病疫苗）允許20℃保存。因此，28℃是常規(guī)冷鏈核心范圍（B正確）。4.下列屬于國家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗的是？A.23價肺炎鏈球菌多糖疫苗（PPV23）B.腸道病毒71型滅活疫苗（EV71）C.吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）D.九價人乳頭瘤病毒疫苗（HPV9）答案：C解析：國家免疫規(guī)劃疫苗是政府免費向公民提供的疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（C正確）、麻疹疫苗等。PPV23（A）、EV71（B）、HPV9（D）均為非免疫規(guī)劃疫苗（二類疫苗），需自費接種。5.早產(chǎn)兒（出生體重1800g）母親為HBsAg陽性，其首劑乙肝疫苗應(yīng)何時接種？A.出生后24小時內(nèi)（無論體重）B.體重≥2000g且生命體征穩(wěn)定后C.滿1月齡時D.母親HBVDNA載量<10?IU/ml時答案：A解析：《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2023）》明確：HBsAg陽性母親所生嬰兒，無論出生體重或孕周，均應(yīng)在出生后24小時內(nèi)（最好12小時內(nèi)）接種首劑乙肝疫苗，同時注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。早產(chǎn)兒體重不影響首劑接種時機（A正確），但需在1月齡或出院時完成后續(xù)劑次。6.免疫抑制患者（如接受化療的腫瘤患者）禁忌接種的疫苗是？A.重組乙型肝炎疫苗B.滅活流感疫苗（IIV）C.麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）D.23價肺炎鏈球菌多糖疫苗（PPV23）答案：C解析：免疫抑制患者（包括細(xì)胞免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者）接種減毒活疫苗可能引發(fā)嚴(yán)重感染，因此禁忌接種MMR（C正確）。滅活疫苗（如乙肝疫苗A、滅活流感疫苗B）和多糖/結(jié)合疫苗（如PPV23D）無活病原體，可安全接種。7.麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗（MMR）的成分不包括？A.麻疹病毒減毒株B.腮腺炎病毒減毒株C.風(fēng)疹病毒減毒株D.水痘病毒減毒株答案：D解析：MMR疫苗含麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三種減毒活病毒（A、B、C正確）。水痘病毒減毒株為水痘疫苗（VarV）或麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合疫苗（MMRV）成分（D錯誤）。8.關(guān)于九價HPV疫苗的適用年齡，正確的是？A.945歲女性B.1626歲女性C.2045歲女性D.僅適用于未發(fā)生性行為的女性答案：A解析：2023年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)九價HPV疫苗適用年齡擴展為945歲女性（A正確）。1626歲為原批準(zhǔn)范圍（B錯誤）。性行為不是接種禁忌，已有性行為者仍可獲益（D錯誤）。9.百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）的基礎(chǔ)免疫程序是？A.2、3、4月齡各1劑（共3劑）B.3、4、5月齡各1劑（共3劑）C.2、4、6月齡各1劑（共3劑）D.出生時、1月齡、6月齡各1劑（共3劑）答案：B解析：我國現(xiàn)行免疫程序規(guī)定，百白破疫苗基礎(chǔ)免疫為3、4、5月齡各接種1劑（共3劑），加強免疫在1824月齡接種第4劑（B正確）。2月齡接種為脊灰疫苗程序（A、C錯誤），出生時接種為乙肝疫苗首劑（D錯誤）。10.流感疫苗的最佳接種時間是？A.每年12月（冬季）B.每年45月（春季）C.每年911月（秋季）D.每年78月（夏季）答案：C解析：流感流行高峰多在冬春季（12月至次年2月），疫苗接種后24周產(chǎn)生抗體，因此推薦911月完成接種（C正確），以覆蓋整個流行季。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述滅活疫苗與減毒活疫苗的關(guān)鍵區(qū)別及各舉2例典型疫苗。答案：關(guān)鍵區(qū)別：①病原體活性：滅活疫苗為死病原體（無復(fù)制能力）；減毒活疫苗為活病原體（低毒力，可復(fù)制）。②免疫應(yīng)答類型：滅活疫苗主要誘導(dǎo)體液免疫；減毒活疫苗可誘導(dǎo)體液免疫+細(xì)胞免疫。③接種次數(shù)：滅活疫苗通常需多次接種（加強針）；減毒活疫苗多為12劑（因可在體內(nèi)復(fù)制，免疫記憶更持久）。④禁忌人群：滅活疫苗無嚴(yán)格免疫抑制禁忌；減毒活疫苗禁用于免疫缺陷/抑制者。典型例子：滅活疫苗：乙型腦炎滅活疫苗、百白破疫苗（百日咳部分）；減毒活疫苗：卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）。2.國家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗與非免疫規(guī)劃疫苗在管理上的主要差異。答案：①費用承擔(dān)：NIP疫苗由政府免費提供；非免疫規(guī)劃疫苗（二類疫苗）需受種者自費。②接種強制性：NIP疫苗為“應(yīng)種盡種”（托幼機構(gòu)/學(xué)校入學(xué)需查驗接種記錄）；非免疫規(guī)劃疫苗為自愿接種。③采購渠道：NIP疫苗通過省級公共資源交易平臺集中采購；非免疫規(guī)劃疫苗由接種單位自主采購（需符合資質(zhì)）。④接種優(yōu)先級：NIP疫苗針對高發(fā)病率、高危害傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、乙肝）；非免疫規(guī)劃疫苗針對其他傳染?。ㄈ鏗PV、肺炎球菌?。?。3.兒童疫苗接種前健康評估的核心內(nèi)容包括哪些？答案：①病史采集：近期感染（如發(fā)熱、腹瀉）、過敏史（尤其是疫苗成分過敏）、免疫缺陷/抑制病史（如先天性免疫缺陷、化療）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如癲癇）。②體征檢查：測量體溫（≥37.5℃建議暫緩）、檢查接種部位皮膚（如濕疹、感染）、評估全身狀況（如精神萎靡、呼吸急促）。③接種史核對：確認(rèn)已接種疫苗種類、劑次、時間，避免重復(fù)接種或遺漏劑次（如百白破是否已完成3劑基礎(chǔ)免疫）。④禁忌證判斷：區(qū)分絕對禁忌（如對疫苗成分嚴(yán)重過敏）與相對禁忌（如輕度上感，可愈后補種）。4.簡述疫苗接種后嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的急救流程。答案：①立即停止接種，將患者置于平臥位（抬高下肢），保持呼吸道通暢。②腎上腺素為一線用藥：1:1000腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg）肌內(nèi)注射（首選大腿前外側(cè)），515分鐘可重復(fù)。③氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（46L/min），維持血氧飽和度≥94%。④抗組胺藥：如苯海拉明（12mg/kg，最大50mg）肌內(nèi)/靜脈注射（不替代腎上腺素）。⑤糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松（510mg/kg）靜脈滴注（用于延遲或持續(xù)反應(yīng)）。⑥監(jiān)測與轉(zhuǎn)運：持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），若癥狀無緩解或加重，立即轉(zhuǎn)運至急診科。5.妊娠期女性疫苗接種的基本原則。答案：①優(yōu)先滅活疫苗：妊娠期可接種滅活疫苗（如滅活流感疫苗、狂犬病疫苗），因無活病原體，不增加胎兒風(fēng)險。②禁忌減毒活疫苗：妊娠期禁止接種減毒活疫苗（如MMR、水痘疫苗），可能通過胎盤感染胎兒。③時機選擇：非緊急疫苗建議推遲至分娩后接種；緊急疫苗（如狂犬病暴露后）需立即接種。④特殊情況：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦無需接種乙肝疫苗（需為新生兒接種）；破傷風(fēng)類毒素（TT）可在孕晚期接種以增強新生兒被動免疫。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：男嬰，胎齡32周，出生體重1500g，母親HBsAg陽性（HBVDNA2.3×10?IU/ml）?；純撼錾笊w征穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥。問題：請制定該早產(chǎn)兒的乙肝疫苗接種方案，并說明依據(jù)。答案：接種方案：①首劑乙肝疫苗：出生后12小時內(nèi)（無論體重）接種10μg重組乙肝疫苗（CHO細(xì)胞），同時在對側(cè)大腿肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU。②第2劑：滿1月齡時接種10μg乙肝疫苗（與首劑間隔≥28天）。③第3劑：滿6月齡時接種10μg乙肝疫苗（與第2劑間隔≥60天）。④免疫效果評估：完成3劑接種后12個月檢測乙肝兩對半，若抗HBs<10mIU/ml，需加強接種1劑。依據(jù)：《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2023）》規(guī)定，HBsAg陽性母親所生嬰兒，無論早產(chǎn)或低體重，均應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種首劑乙肝疫苗+HBIG，以阻斷母嬰傳播。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，但乙肝疫苗對其仍有效，后續(xù)劑次按實際月齡接種（而非矯正胎齡）。案例2：患者，男，12歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病接受化療（甲氨蝶呤+長春新堿），化療后第7天（中性粒細(xì)胞計數(shù)0.3×10?/L），其同班同學(xué)確診麻疹。問題：該患者暴露于麻疹后的應(yīng)急處置措施是什么？答案：處置措施：①暴露后預(yù)防：立即肌內(nèi)注射免疫球蛋白（IVIG）0.5ml/kg（最大15ml），需在暴露后6天內(nèi)完成，以預(yù)防麻疹或減輕癥狀（因患者為免疫抑制狀態(tài)，無法接種麻疹減毒活疫苗）。②醫(yī)學(xué)觀察：隔離至暴露后21天（麻疹潛伏期721天），監(jiān)測體溫、皮疹等癥狀。③化療調(diào)整：評估化療方案，若可能，暫緩免疫抑制治療（如甲氨蝶呤）至感染風(fēng)險降低。④疫苗接種延遲：待化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)（中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L且停用免疫抑制劑≥3個月）后，補種MMR疫苗（需間隔≥6個月）。依據(jù)：免疫抑制患者暴露于麻疹后，接種減毒活疫苗可能引發(fā)嚴(yán)重麻疹，故需用IVIG被動免疫。IVIG有效時間窗為暴露后6天內(nèi)，可降低發(fā)病率或減輕病情。案例3：女嬰，2歲，因家長疏忽未接種卡介苗（BCG），現(xiàn)健康體檢無異常（PPD試驗陰性）。問題：請制定該兒童的卡介苗補種策略，并說明理由。答案：補種策略：直接補種1劑卡介苗（0.1ml皮內(nèi)注射）。理由：《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2024年版）》規(guī)定：①小于3月齡兒童：可直接補種；②3月齡3歲兒童：需先做PPD試驗，陰性者補種；③4歲及以上兒童：不再補種。該患兒2歲（3月齡3歲），PPD試驗陰性，符合補種條件。卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎），漏種后及時補種可提供保護。案例4：孕婦，28歲，孕28周，遛狗時被流浪犬咬傷右小腿（傷口深約0.5cm，有出血）。問題：請給出該孕婦的狂犬病暴露后預(yù)防方案。答案：預(yù)防方案：①傷口處理：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘，隨后用0.5%碘伏或75%酒精消毒。②被動免疫：傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量為20IU/kg（總劑量≤10ml），剩余部分肌內(nèi)注射（遠離疫苗接種部位）。③主動免疫：接種5劑次狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天各1劑，肌內(nèi)注射三角?。?。依據(jù)：妊娠期并非狂犬病疫苗接種禁忌（屬滅活疫苗，安全）?？袢橹滤佬约膊。┞逗螅↖II級暴露，有出血）必須立即進行傷口處理+被動免疫+主動免疫，無需延遲。案例5：患者，男，65歲，有2型糖尿?。ㄑ强刂品€(wěn)定），無其他基礎(chǔ)疾病，從未接種過肺炎鏈球菌疫苗。問題：請為該患者選擇合適的肺炎鏈球菌疫苗，并說明接種程序及注意事項。答案：疫苗選擇：優(yōu)先接種13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13），隨后接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗（PPV23）。接種程序：①PCV13：1劑（肌內(nèi)注射）；②PPV23：與PCV13間隔≥1年接種1劑。注意事項：①若患者曾接種過PP