臨床妊娠糖尿病藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及用法妊娠期糖尿病的治療首選醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法。當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，才需要考慮加用藥物。胰島素是當(dāng)前唯一被廣泛認(rèn)可的一線(xiàn)藥物治療選擇，口服降糖藥的應(yīng)用需謹(jǐn)慎。一、胰島素胰島素是大分子肽類(lèi)，不通過(guò)胎盤(pán)屏障，被認(rèn)為是GDM藥物治療的金標(biāo)準(zhǔn)和首選。用藥方案高度個(gè)體化，需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果精細(xì)調(diào)整。1.基礎(chǔ)胰島素（控制空腹及餐前血糖）地特胰島素

(InsulinDetemir)-原研商品名：諾和平?(Levemir?)適應(yīng)癥：用于控制空腹血糖。相對(duì)中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，體重增加較少。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏、低血糖發(fā)作時(shí)。用法：起始劑量根據(jù)體重和孕周計(jì)算，通常每日1次或2次，皮下注射。中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPHInsulin)適應(yīng)癥：控制空腹血糖，是經(jīng)典的基礎(chǔ)胰島素。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏、低血糖發(fā)作時(shí)。用法：每日1-2次，皮下注射。作用有峰值，需注意夜間低血糖。2.餐時(shí)胰島素（控制餐后血糖）門(mén)冬胰島素

(InsulinAspart)-原研商品名：諾和銳?(NovoRapid?)適應(yīng)癥：用于控制餐后血糖。起效快，可于餐前即刻注射，靈活性高。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏、低血糖發(fā)作時(shí)。用法：隨三餐注射，劑量根據(jù)碳水化合物攝入量和餐前血糖水平調(diào)整。賴(lài)脯胰島素(InsulinLispro)-原研商品名：優(yōu)泌樂(lè)?(Humalog?)適應(yīng)癥：同門(mén)冬胰島素，是另一種速效胰島素類(lèi)似物。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏、低血糖發(fā)作時(shí)。用法：同門(mén)冬胰島素，餐前即刻注射。3.預(yù)混胰島素預(yù)混門(mén)冬胰島素30(BiphasicInsulinAspart30)-原研商品名：諾和銳?30適應(yīng)癥：適用于餐后和基礎(chǔ)血糖均需控制的患者。包含30%速效和70%中效胰島素。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏、低血糖發(fā)作時(shí)。用法：通常每日2次（早餐和晚餐前），皮下注射。二、口服降糖藥口服藥可透過(guò)胎盤(pán)，其在妊娠期應(yīng)用的安全性證據(jù)不如胰島素充分，屬于二線(xiàn)選擇或超說(shuō)明書(shū)用藥，必須在醫(yī)生充分告知風(fēng)險(xiǎn)并獲得知情同意后使用。格列本脲

(Glibenclamide)適應(yīng)癥：部分指南允許用于選擇性GDM患者?？纱碳ひ葝u素分泌。禁忌癥：對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏、1型糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全。用法：小劑量起始，口服。存在爭(zhēng)議，因其可能透過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致新生兒低血糖和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增高，在許多國(guó)家已不推薦作為一線(xiàn)。二甲雙胍(Metformin)-原研商品名：格華止?(Glucophage?)適應(yīng)癥：尤其適用于多囊卵巢綜合征（PCOS）

背景的GDM患者?？筛纳埔葝u素抵抗。禁忌癥：嚴(yán)重腎功能不全、代謝性酸中毒、對(duì)本品過(guò)敏。用法：起始小劑量，隨餐服用?？赏高^(guò)胎盤(pán)，但目前研究顯示其致畸風(fēng)險(xiǎn)較低，在患者拒絕或不適用胰島素時(shí)可作為選擇。三、妊娠期絕對(duì)禁用的降糖藥以下藥物因明確的致畸性或安全性未知，嚴(yán)禁在妊娠期使用。SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）原因：可能導(dǎo)致胎兒骨骼和腎臟發(fā)育異常。GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）原因：動(dòng)物研究顯示有致畸風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)數(shù)據(jù)缺乏。DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列?。┰颍喊踩詳?shù)據(jù)不足。噻唑烷二酮類(lèi)（如吡格列酮）原因：安全性數(shù)據(jù)不足，可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。四、產(chǎn)后藥物調(diào)整分娩后，多數(shù)GDM患者血糖可恢復(fù)正常，但未來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)極高。產(chǎn)后6-12周需重新評(píng)估血糖。若仍為糖尿病或糖尿病前期，需長(zhǎng)期用藥。二甲雙胍：成為產(chǎn)后預(yù)防或治療2型糖尿病的首選。其他所有非胰島素降糖藥：在哺乳期安全性評(píng)估后，均可作為選項(xiàng)。妊娠期糖尿病藥物治療核心原則階梯治療：第一步：生活方式干預(yù)（營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)）。第二步：若生活方式干預(yù)1-2周后，空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖>6.7mmol/L，啟動(dòng)藥物治療。首選藥物：胰島素。二線(xiàn)選擇：在充分知情同意下，可考慮二甲雙胍或格列本脲（后者爭(zhēng)議大）。胰島素是金標(biāo)準(zhǔn)：因其不通過(guò)胎盤(pán)，安全性最高，劑量調(diào)整靈活。口服藥需謹(jǐn)慎：充分了解其潛在風(fēng)險(xiǎn)，僅在患者拒絕胰島素或無(wú)使用條件