頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊3月余，伴低熱、乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無結(jié)核病史及結(jié)核接觸史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦?，育有1子1女，子女均健康。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一黃豆大小腫塊，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、紅腫，活動度尚可，未予重視。此后腫塊逐漸增大，近1周出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，伴乏力、盜汗、食欲減退，體重較前下降約3kg。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)待查”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便正常。（三）身體評估T：37.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，體重：52kg，身高：160-，BMI：20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呈慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，右側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約3.0-×2.5-，最小約1.0-×0.8-，質(zhì)地堅硬，表面光滑，邊界清楚，部分淋巴結(jié)融合成團(tuán)，活動度稍差，無明顯壓痛，*局部皮膚無紅腫、破潰。左側(cè)頸部及雙側(cè)腋窩、腹gu溝未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血點，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血沉：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。3.結(jié)核抗體：陽性（+）。4.結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）：72小時后觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑約15mm×16mm，伴有水皰，結(jié)果判定為強(qiáng)陽性（+++）。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)核病灶。6.頸部超聲：右側(cè)頸部可見多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，部分融合，最大約3.2-×2.6-，內(nèi)部回聲不均勻，可見少許血流信號。7.頸部CT：右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，部分融合，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，考慮結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能性大。8.淋巴結(jié)穿刺活檢：鏡下可見干酪樣壞死及朗漢斯巨細(xì)胞，病理診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。（五）心理社會評估患者因?qū)膊∪狈α私?，?dān)心腫塊性質(zhì)及治療效果，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲下降。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，丈夫在外務(wù)工，子女上學(xué)，住院期間主要由其妹妹照顧，擔(dān)心治療費用及家庭負(fù)擔(dān)?；颊呶幕潭容^低，對結(jié)核性疾病存在一定的恐懼心理，擔(dān)心傳染給家人。（六）護(hù)理診斷1.體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核感染導(dǎo)致的消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識缺乏與患者文化程度低、對結(jié)核性淋巴結(jié)炎的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與淋巴結(jié)腫大壓迫*局部皮膚、或出現(xiàn)破潰有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如肝功能損害、聽力損害等）與長期服用抗結(jié)核藥物有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱期間不適癥狀減輕。2.護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢，體溫超過38.5℃時及時報告醫(yī)生。（2）發(fā)熱時囑患者臥床休息，減少活動，保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。（3）給予物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底等部位。（4）鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。（5）遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（6）飲食給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、菜湯、果汁等，避免辛辣刺激性食物。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重逐漸增加，每周增加0.5-1kg，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施：（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。（2）與患者及家屬共同制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg體重。（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，鼓勵患者少食多餐，每餐進(jìn)食量適中。（4）對于食欲減退的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如多酶片、乳酶生等。（5）必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（6）定期評估患者的飲食情況及營養(yǎng)指標(biāo)變化，及時調(diào)整飲食計劃。（三）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。2.護(hù)理措施：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。（2）向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及傳染性等知識，消除患者對疾病的恐懼和誤解。（3）向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。（4）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，減輕患者的孤獨感。（5）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。（6）必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（7）定期評估患者的焦慮程度，及時調(diào)整護(hù)理措施。（四）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能掌握頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎的疾病知識、治療方案、用藥注意事項及自我護(hù)理要點。2.護(hù)理措施：（1）根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，可采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等方式。（2）向患者講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、劑量、療程及常見的不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，利福平可能引起肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時報告醫(yī)生。（3）指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。（4）指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓腫大的淋巴結(jié)，防止皮膚破損引起感染。（5）告知患者結(jié)核性淋巴結(jié)炎的傳染性較弱，主要通過飛沫傳播，在治療期間應(yīng)注意佩戴口罩，避免與家人密切接觸，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥等。（6）定期對患者進(jìn)行知識掌握程度的評估，及時補(bǔ)充和強(qiáng)化宣教內(nèi)容。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。2.護(hù)理措施：（1）密切觀察右側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及*局部皮膚情況，有無紅腫、熱痛、破潰等。（2）指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦*局部皮膚。（3）保持*局部皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境。（4）避免擠壓、搔抓腫大的淋巴結(jié)，防止皮膚破損。（5）如果*局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，遵醫(yī)囑給予*局部冷敷或外用藥物治療。（6）如果出現(xiàn)皮膚破潰，及時進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，防止感染擴(kuò)散。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑按時按量給予抗結(jié)核藥物，嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間和劑量，避免漏服、錯服。（2）密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；有無乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛等肝功能損害表現(xiàn)；有無耳鳴、聽力下降等聽力損害癥狀；有無四肢麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。（3）定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)、聽力等指標(biāo)，每周復(fù)查一次肝功能，每月復(fù)查一次血常規(guī)、腎功能，必要時進(jìn)行聽力檢查。（4）如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或更換藥物，并給予相應(yīng)的對癥處理，如肝功能損害時給予保肝藥物（如甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽等），胃腸道反應(yīng)時給予止吐藥物（如甲氧氯普胺等）。（5）告知患者藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識，提高患者的自我監(jiān)測能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。為患者測量生命體征，T：37.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，體重52kg。進(jìn)行詳細(xì)的身體評估，重點檢查右側(cè)頸部淋巴結(jié)情況，并記錄。采集血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體等標(biāo)本，協(xié)助患者完成胸部X線片、頸部超聲等檢查。向患者及家屬了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯焦慮情緒，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰，并簡單介紹疾病的相關(guān)知識。指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，給予清淡易消化的飲食。遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物異煙肼0.3gpoqd、利福平0.45gpoqd、乙胺丁醇0.75gpoqd、吡嗪酰胺1.5gpoqd，告知患者用藥注意事項。（二）入院第2天護(hù)理患者T：37.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：118/78mmHg。精神狀態(tài)較昨日略有好轉(zhuǎn)，仍有乏力、盜汗。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，詳細(xì)介紹疾病的治療方案和預(yù)后，增強(qiáng)患者治療信心。協(xié)助患者完成頸部CT檢查，結(jié)果回報右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，部分融合，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，考慮結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能性大。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物治療，觀察患者用藥后有無胃腸道反應(yīng)，患者訴輕微惡心，無嘔吐，告知患者這是藥物常見不良反應(yīng)，囑患者飯后服藥，以減輕癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水擦浴，每日2次，鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1800ml。飲食方面，患者食欲略有改善，進(jìn)食少量米粥和菜湯，護(hù)士鼓勵患者增加進(jìn)食量，給予雞蛋羹等富含蛋白質(zhì)的食物。（三）入院第3天護(hù)理患者T：37.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。發(fā)熱癥狀有所緩解，乏力、盜汗癥狀減輕?；颊咝辛馨徒Y(jié)穿刺活檢術(shù)，術(shù)前向患者解釋穿刺活檢的目的、方法、注意事項及配合要點，消除患者的緊張情緒。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生固定患者體位，密切觀察患者的生命體征及面色變化，患者無明顯不適。術(shù)后按壓穿刺部位15分鐘，觀察有無出血、腫脹等情況，告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水，保持*局部清潔干燥。病理結(jié)果回報為結(jié)核性淋巴結(jié)炎，明確診斷后，向患者及家屬詳細(xì)說明診斷結(jié)果，進(jìn)一步介紹治療方案，患者焦慮情緒有所緩解。飲食方面，患者進(jìn)食量明顯增加，能進(jìn)食面條、瘦肉粥等食物，護(hù)士給予肯定和鼓勵。（四）入院第5天護(hù)理患者T：36.8℃，體溫恢復(fù)正常。精神狀態(tài)良好，乏力、盜汗癥狀基本消失。復(fù)查血沉：35mm/h，較入院時有所下降?；颊咴V無胃腸道不適，用藥依從性良好。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，重點講解抗結(jié)核藥物的療程（一般為6-9個月），告知患者需堅持規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免影響治療效果或?qū)е履退幮浴Ｖ笇?dǎo)患者注意休息，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，如散步等。告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，右側(cè)頸部淋巴結(jié)避免擠壓、搔抓?；颊呒覍偾皝硖揭?，護(hù)士向家屬介紹患者的病情及護(hù)理要點，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持。（五）入院第7天護(hù)理患者T：36.5℃，生命體征平穩(wěn)。體重較入院時增加0.5kg。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量良好。復(fù)查肝功能：ALT：35U/L，AST：30U/L，均在正常范圍。護(hù)士評估患者的知識掌握程度，患者能說出抗結(jié)核藥物的名稱、用法及常見不良反應(yīng)，了解自我護(hù)理要點。指導(dǎo)患者出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運動等。告知患者出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血沉，2周復(fù)查肝功能，1個月后復(fù)查頸部超聲。如果出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大加重、藥物不良反應(yīng)等情況，及時就診。（六）出院當(dāng)日護(hù)理患者病情穩(wěn)定，體溫正常，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，無明顯不適癥狀。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項，特別是服藥的重要性和復(fù)查時間。給予患者出院健康指導(dǎo)手冊，告知患者有疑問可隨時聯(lián)系科室?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.心理護(hù)理到位：患者入院時存在明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過主動溝通、詳細(xì)宣教、介紹成功病例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了患者的用藥依從性和治療效果。2.營養(yǎng)支持及時：針對患者營養(yǎng)失調(diào)的問題，護(hù)士與患者及家屬共同制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，并根據(jù)患者的食欲變化及時調(diào)整飲食方案，必要時給予開胃藥物，患者住院期間體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。3.病情觀察細(xì)致：護(hù)士密切監(jiān)測患者的生命體征、淋巴結(jié)變化、藥物不良反應(yīng)等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，確?；颊叩陌踩＠?，患者用藥后出現(xiàn)輕微惡心，護(hù)士及時告知患者飯后服藥，減輕了癥狀。4.健康宣教全面：護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療方案、用藥注意事項、自我護(hù)理要點等，患者能較好地掌握相關(guān)知識，提高了自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不夠：雖然在出院時給予了患者詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏對患者出院后用藥依從性、病情變化等情況的跟蹤隨訪，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)自行停藥、漏服藥物等情況，影響治療效果。2.健康宣教的方式不夠多樣化：目前主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳