唾液異常的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，55歲，因“口干、唾液分泌減少6個月，加重伴吞咽困難1周”于2025年8月10日入院?；颊咦允鼋?個月來無明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，晨起時尤為明顯，需頻繁飲水緩解，夜間常因口干驚醒，飲水量較前增加約500ml/日。近1周口干癥狀加重，進食干性食物（如饅頭、餅干）時需大量飲水輔助吞咽，偶有口腔黏膜疼痛，無發(fā)熱、關節(jié)疼痛、眼干等伴隨癥狀。既往有高血壓病史8年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等?？谇火つぽp度充血，舌面干燥、舌苔薄白，舌乳頭輕度萎縮，雙側腮腺區(qū)無腫脹、壓痛，擠壓腮腺無明顯唾液溢出。咽部黏膜濕潤度差，扁桃體無腫大。皮膚彈性正常，無皮疹及干燥脫屑。心肺腹查體未見明顯異常，四肢關節(jié)無腫脹、畸形及活動受限。（三）輔助檢查結果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.6×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-）；生化檢查：空腹血糖5.3mmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，球蛋白26g/L，谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；自身抗體檢測：抗核抗體（ANA）陽性（1:320，核顆粒型），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陽性，類風濕因子（RF）15IU/ml（參考值0-20IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。2.口腔?？茩z查：唾液流率測定：靜息唾液流率0.1ml/min（參考值＞0.5ml/min），刺激后唾液流率0.3ml/min（參考值＞1.0ml/min）；口腔pH值6.2（參考值6.5-7.5）；口腔黏膜檢查可見雙側頰黏膜散在2處直徑約0.2-0.3-的淺表潰瘍，無滲血；牙石x（CI-S）Ⅱ度，牙齦x（GI）Ⅰ度，部分牙面可見輕度釉質脫礦。3.其他檢查：淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：左眼10mm/5min，右眼12mm/5min（參考值＞10mm/5min）；淚膜破裂時間（BUT）：左眼8秒，右眼10秒（參考值＞10秒）；腮腺超聲：雙側腮腺實質回聲增粗、不均勻，未見明顯占位性病變。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（口干、唾液分泌減少、吞咽困難）、輔助檢查結果（抗核抗體陽性、抗SSA及抗SSB抗體陽性、唾液流率降低、腮腺超聲異常），結合2016年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）干燥綜合征分類標準，明確診斷為“原發(fā)性干燥綜合征（pSS），口腔受累”?；颊呖诟砂Y狀明顯，唾液流率顯著降低，口腔pH值偏酸性，已出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍及釉質脫礦，提示唾液分泌不足導致口腔自潔能力下降，易引發(fā)口腔感染、齲齒等并發(fā)癥。同時，患者存在夜間口干驚醒的情況，影響睡眠質量，需及時干預以改善癥狀及生活質量。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.口腔黏膜完整性受損與唾液分泌減少導致口腔自潔能力下降、黏膜干燥及潰瘍形成有關。2.舒適受損：口干與干燥綜合征導致唾液腺功能減退有關。3.知識缺乏與對干燥綜合征疾病知識、唾液異常的護理方法及并發(fā)癥預防了解不足有關。4.睡眠形態(tài)紊亂與夜間口干癥狀加重有關。5.有感染的危險與唾液分泌減少、口腔黏膜屏障功能降低有關。（二）護理目標1.患者口腔黏膜潰瘍在入院1周內愈合，口腔黏膜保持濕潤、完整，無新的潰瘍或感染發(fā)生。2.患者口干癥狀明顯緩解，靜息唾液流率提升至0.3ml/min以上，刺激后唾液流率提升至0.6ml/min以上，每日飲水量較入院時減少200ml以上，夜間口干驚醒次數(shù)減少至每周≤1次。3.患者及家屬能復述干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及唾液異常的護理方法，掌握口腔護理操作技巧，正確率達90%以上。4.患者睡眠質量改善，睡眠時間達到每晚7-8小時，睡眠滿意度評分（PSQI）由入院時的12分降至8分以下。5.患者住院期間無口腔感染、齲齒加重等并發(fā)癥發(fā)生，口腔pH值維持在6.5-7.0之間。（三）護理計劃要點1.口腔護理干預：采用濕潤口腔、促進唾液分泌、預防黏膜損傷及感染的綜合護理措施，包括使用人工唾液、口腔沖洗、*局部用藥等。2.癥狀管理：指導患者正確飲水、使用無糖潤喉糖等緩解口干，改善睡眠環(huán)境以減少夜間口干對睡眠的影響。3.健康教育：通過口頭講解、圖文資料、示范操作等方式，向患者及家屬普及疾病知識與護理技能。4.病情觀察：密切監(jiān)測患者口腔黏膜狀況、唾液流率、口腔pH值及睡眠質量，及時調整護理措施。5.心理護理：關注患者因口干癥狀及疾病帶來的心理壓力，給予心理支持與疏導。三、護理過程與干預措施（一）口腔黏膜護理1.人工唾液使用：遵醫(yī)囑為患者選用不含防腐劑的人工唾液（主要成分為羧甲基纖維素鈉），指導患者每次餐后及睡前含服10ml，含漱30秒后咽下，每日4-6次。同時，在患者床頭柜放置小劑量噴霧型人工唾液，便于口干時隨時使用，每次噴霧2-3下，每日不超過8次。護理過程中觀察患者使用人工唾液后的口干緩解情況，及時調整使用頻率。入院第3天，患者反饋口干癥狀有所減輕，可堅持1-2小時無需飲水，遂將噴霧型人工唾液使用頻率調整為每日5-6次。2.口腔沖洗與清潔：每日晨起、三餐后及睡前協(xié)助患者進行口腔沖洗，采用溫生理鹽水500ml進行口腔灌洗，重點沖洗頰黏膜、舌面及牙間隙，每次沖洗時間約5分鐘。沖洗后指導患者使用軟毛牙刷（刷頭直徑＜0.8-）及含氟牙膏刷牙，刷牙時間不少于3分鐘，刷牙方法采用巴氏刷牙法，避免用力過猛損傷口腔黏膜。對于牙間隙較大的部位，使用牙線或牙縫刷進行清潔，每日2次。入院第5天，患者口腔黏膜潰瘍較前縮小，直徑約0.1-0.2-，無明顯疼痛。3.*局部用藥護理：針對口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長因子凝膠*局部涂抹，每日3次，涂抹前先用無菌棉簽清潔潰瘍表面，再取少量凝膠均勻涂抹于潰瘍處，指導患者涂抹后30分鐘內不進食、不飲水，以保證藥物充分吸收。同時，每日監(jiān)測潰瘍愈合情況，記錄潰瘍的大小、數(shù)量及疼痛程度。入院第7天，患者口腔黏膜潰瘍完全愈合，無新的潰瘍形成。4.口腔pH值調節(jié)：每日上午10點及下午4點監(jiān)測患者口腔pH值，當pH值＜6.5時，給予1%碳酸氫鈉溶液200ml進行口腔含漱，每次含漱30秒，每日2-3次，以中和口腔酸性環(huán)境，預防釉質脫礦及齲齒。入院第4天，患者口腔pH值為6.3，給予碳酸氫鈉溶液含漱后，pH值升至6.6；入院第6天，口腔pH值穩(wěn)定在6.7，遂減少碳酸氫鈉溶液含漱頻率至每日1次。（二）口干癥狀與睡眠管理1.飲水指導：制定合理的飲水計劃，指導患者少量多次飲水，每次飲水量100-150ml，避免一次性大量飲水導致腹脹或加重腎臟負擔。每日總飲水量控制在1500-1800ml，其中晨起空腹飲水200ml，上午10點、下午3點各飲水150ml，三餐后飲水100ml，睡前1小時飲水100ml。同時，避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性飲品，以免加重口干。入院第2天，患者反饋一次性飲水150ml后無腹脹不適，遂按計劃執(zhí)行飲水方案。2.刺激唾液分泌：指導患者進行口腔運動訓練，包括鼓腮、舌頭攪拌、咀嚼無糖口香糖等，每日3次，每次10分鐘。其中咀嚼無糖口香糖可在兩餐之間進行，每次咀嚼時間5-8分鐘，通過機械刺激促進唾液腺分泌。入院第3天，患者刺激后唾液流率由0.3ml/min升至0.4ml/min，口干緩解效果明顯。3.睡眠環(huán)境改善：為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度保持在50%-60%，使用加濕器增加空氣濕度。指導患者睡前用溫水泡腳15分鐘，避免睡前過度興奮，如看手機、看電視等。同時，在患者床頭柜放置一杯溫水及噴霧型人工唾液，便于夜間口干時及時使用。入院第4天，患者反饋夜間口干驚醒次數(shù)由入院時的每晚3-4次減少至1-2次，睡眠質量有所提高。4.藥物輔助干預：遵醫(yī)囑給予患者茴三硫片（25mg/次，3次/日）口服，促進唾液腺分泌，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應（如腹脹、腹瀉），如有不適及時告知醫(yī)護人員?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應，入院第6天，靜息唾液流率升至0.35ml/min，刺激后唾液流率升至0.6ml/min，夜間口干驚醒次數(shù)減少至每周1次。（三）健康教育與心理護理1.疾病知識宣教：采用“一對一”講解結合圖文手冊的方式，向患者及家屬介紹干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后。重點講解口腔受累的表現(xiàn)（口干、唾液減少、口腔潰瘍、齲齒等）及并發(fā)癥預防的重要性，告知患者疾病為慢性疾病，需長期堅持治療與護理，避免自行停藥或調整藥物劑量。發(fā)放干燥綜合征健康宣教手冊，手冊內容包括疾病知識、飲食指導、口腔護理方法等，便于患者及家屬隨時查閱。入院第3天，通過提問方式評估患者知識掌握情況，患者能正確復述疾病的主要臨床表現(xiàn)及治療原則，正確率達80%。2.口腔護理技能培訓：現(xiàn)場示范人工唾液使用方法、口腔沖洗步驟、刷牙技巧及牙線使用方法，指導患者及家屬進行模仿操作，直至掌握為止。對于操作不規(guī)范之處（如刷牙時刷毛角度不當、牙線使用時用力過猛），及時給予糾正。入院第5天，患者及家屬能獨立完成口腔護理操作，技巧掌握正確率達95%。3.飲食指導：為患者制定個性化飲食方案，推薦食用清淡、濕潤、易消化的食物，如粥、湯面、蒸蛋、豆腐等；多食用新鮮蔬菜水果，如黃瓜、西紅柿、蘋果、梨等，以補充維生素及水分，但避免食用過酸、過甜、辛辣刺激性食物（如檸檬、糖果、辣椒等），以免刺激口腔黏膜或加重口干。指導患者進食干性食物時搭配湯水或牛奶，避免直接吞咽。入院第6天，患者反饋飲食調整后吞咽困難癥狀明顯改善，可正常進食饅頭、米飯等干性食物。4.心理支持：患者因口干癥狀影響日常生活及睡眠，曾出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員主動與患者溝通交流，傾聽其感受與需求，給予情感支持與鼓勵。向患者介紹成功治療的案例，增強其治療信心。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理。（四）病情觀察與并發(fā)癥預防1.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察口腔黏膜狀況（如有無潰瘍、出血、感染）、唾液流率、口腔pH值及睡眠質量。每周復查血常規(guī)、生化指標及口腔?？茩z查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。入院第7天，患者復查唾液流率：靜息唾液流率0.4ml/min，刺激后唾液流率0.7ml/min；口腔pH值6.8；睡眠滿意度評分（PSQI）由入院時的12分降至7分；血常規(guī)、生化指標均在正常范圍內。2.感染預防：保持口腔清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行口腔護理操作流程，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口腔黏膜。觀察患者有無發(fā)熱、口腔疼痛加重、黏膜紅腫等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g無口腔感染、齲齒加重等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者唾液異常的具體情況，制定了涵蓋口腔黏膜護理、癥狀管理、健康教育等多方面的個性化護理方案，如根據(jù)唾液流率及口腔pH值動態(tài)調整人工唾液使用頻率及碳酸氫鈉溶液含漱次數(shù)，確保護理措施的針對性與有效性。2.多維度癥狀干預：采用人工唾液、口腔沖洗、*局部用藥、飲水指導、口腔運動訓練等多種措施綜合干預口干癥狀，同時結合睡眠環(huán)境改善及藥物輔助，有效緩解了患者口干及睡眠紊亂問題，提高了患者的舒適度。3.全程健康教育：將健康教育貫穿于護理全過程，通過示范操作、圖文手冊、提問反饋等方式，確保患者及家屬掌握疾病知識與護理技能，為患者出院后的長期自我護理奠定了基礎。（二）護理不足1.唾液流率監(jiān)測方法有待優(yōu)化：本次護理中采用傳統(tǒng)的唾液流率測定方法（收集5分鐘唾液量），操作過程中患者需保持坐位、頭部前傾，部分患者可能出現(xiàn)不適或配合度下降，影響測量結果的準確性。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：雖然給予了患者心理支持，但未采用標準化的心理評估工具（如焦慮自評x、抑郁自評x）對患者入院時及護理過程中的心理狀態(tài)進行量化評估，難以準確判斷心理干預的效果。3.出院后延續(xù)護理計劃不夠完善：目前制定的出院指導內容較為基礎，缺乏針對患者出院后長期口腔護理的隨訪計劃及并發(fā)癥監(jiān)測方案，可能導致患者出院后護理措施落實不到位。（三）改進措施1.優(yōu)化唾液流率監(jiān)測方法：引進便攜式唾液流率測定儀，該儀器操作簡便、測量時間短（1分鐘即可完成），且患者舒適度較高，能更準確、快速地監(jiān)測唾液流率變化，為護理措施的調整提供更可靠的依據(jù)。同時，對護理人員進行新儀器使用培訓，確保操作規(guī)范。2.完善心理評估與干預：采用焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）對患者入院時、護理中期及出院前的心理狀態(tài)進行量化評估，根據(jù)評估結果制定針對性的心理干預方案。對于SAS或SDS評分＞50分的患者，及時請心理醫(yī)生會診，聯(lián)合進行心理干預，提高心理護理的科學性與有效性。3.建立出院后延續(xù)護理體系：制定詳細的出院隨訪計劃，采用電hua隨訪與微xin隨訪相結合的方式，出院后第1周、第2周、第1個月各隨訪1次，之后每3個月隨訪1次。隨訪內容包括患者口干癥狀改善情況、口腔護理措施落實情況、有無并發(fā)癥發(fā)生等。同時，建立患者健康