外耳軟骨膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“右側(cè)耳廓紅腫疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。平日從事建筑行業(yè)工作，長(zhǎng)期在戶外作業(yè)，近期工作中曾不慎被異物刮擦右側(cè)耳廓，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行規(guī)范消毒處理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳廓紅腫，伴持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分約5分（數(shù)字疼痛評(píng)分法），自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解。1天前上述癥狀加重，右側(cè)耳廓紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，評(píng)分升至8分，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.7℃，無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診，急診以“右側(cè)急性化膿性外耳軟骨膜炎”收入耳鼻喉科病房。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右側(cè)耳廓彌漫性紅腫，以耳甲腔及耳輪腳為著，腫脹處皮溫明顯升高，觸痛劇烈，按壓時(shí)疼痛加劇，耳廓彈性稍減退，未觸及波動(dòng)感。右側(cè)外耳道皮膚輕度充血，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，左側(cè)耳廓及外耳道未見(jiàn)異常。雙側(cè)乳突區(qū)無(wú)壓痛，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：65mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）：0.8ng/mL（正常參考值<0.5ng/mL）。4.耳廓超聲檢查：右側(cè)耳廓軟骨膜下可見(jiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍約2.5-×1.8-，未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，提示右側(cè)耳廓軟骨膜炎，尚未形成膿腫。5.血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：結(jié)果待回報(bào)。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者右側(cè)耳廓疼痛評(píng)分為8分，屬于重度疼痛，疼痛持續(xù)存在，夜間加重，影響睡眠質(zhì)量。2.體溫評(píng)估：患者體溫38.9℃，屬于中度發(fā)熱，伴有精神萎靡、乏力等癥狀。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因耳廓?jiǎng)×姨弁?、發(fā)熱及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評(píng)分65分，屬于中度焦慮。4.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者對(duì)急性化膿性外耳軟骨膜炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)了解甚少，入院時(shí)詢問(wèn)“這個(gè)病會(huì)不會(huì)導(dǎo)致耳朵掉了”“需要治療多久”等問(wèn)題。5.皮膚完整性評(píng)估：右側(cè)耳廓皮膚紅腫、皮溫高，但皮膚完整，無(wú)破損、滲液，存在皮膚完整性受損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與外耳軟骨膜炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與疼痛、發(fā)熱及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏急性化膿性外耳軟骨膜炎的疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與耳廓皮膚紅腫、炎癥反應(yīng)及可能出現(xiàn)的膿腫破潰有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者焦慮情緒緩解，SASx評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療護(hù)理。4.患者能說(shuō)出急性化膿性外耳軟骨膜炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施，掌握自我護(hù)理技能。5.患者右側(cè)耳廓皮膚保持完整，無(wú)破損、感染加重或膿腫形成。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采用物理鎮(zhèn)痛方法，密切觀察疼痛變化；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保證患者充足睡眠。2.體溫護(hù)理：給予物理降溫，遵醫(yī)囑使用抗生素及退熱藥物，密切監(jiān)測(cè)體溫變化；鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分；保持皮膚清潔干燥。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療x，增強(qiáng)其治療信心。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者進(jìn)行健康教育；根據(jù)患者病情變化及認(rèn)知程度，調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。5.皮膚護(hù)理：保持右側(cè)耳廓清潔干燥，避免擠壓、摩擦耳廓；密切觀察耳廓皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚異常。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分，立即遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。服藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至6分，1小時(shí)后降至5分。為患者調(diào)整舒適的臥位，避免壓迫右側(cè)耳廓，拉上窗簾，保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。告知患者若疼痛加劇及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.體溫護(hù)理：患者體溫38.9℃，給予溫水擦浴，擦拭部位為頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間15-20分鐘。擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.5℃。遵醫(yī)囑給予生理鹽水100mL+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，同時(shí)囑患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并記錄于體溫單上。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其對(duì)疼痛和疾病的擔(dān)憂，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，減輕其陌生感。用通俗易懂的語(yǔ)言講解急性化膿性外耳軟骨膜炎的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要及時(shí)規(guī)范治療，一般不會(huì)出現(xiàn)耳廓畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，緩解其焦慮情緒。4.皮膚護(hù)理：用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭右側(cè)耳廓紅腫部位，保持*局部清潔。告知患者避免用手抓撓、擠壓耳廓，睡覺(jué)時(shí)取左側(cè)臥位或平臥位，防止壓迫右側(cè)耳廓加重癥狀。5.病情觀察：密切觀察患者右側(cè)耳廓紅腫范圍、皮溫、觸痛情況，以及有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫、脈搏變化，注意有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患者夜間睡眠尚可，晨起疼痛評(píng)分為4分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日兩次。上午10點(diǎn)評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松療法緩解疼痛，分散注意力。2.體溫護(hù)理：患者凌晨2點(diǎn)體溫降至37.8℃，早晨6點(diǎn)體溫37.2℃，上午10點(diǎn)體溫36.8℃，體溫恢復(fù)正常。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，鼓勵(lì)患者多飲水。每6小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫均維持在正常范圍。3.心理護(hù)理：患者焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。再次向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，告知其目前病情控制良好，增強(qiáng)其治療信心。SASx評(píng)分降至55分。4.健康教育：向患者發(fā)放急性化膿性外耳軟骨膜炎的健康教育手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容詳細(xì)講解疾病的病因（如外傷后細(xì)菌感染）、治療原則（抗感染、對(duì)癥支持治療）、護(hù)理要點(diǎn)（疼痛、體溫、皮膚護(hù)理）及并發(fā)癥（如耳廓畸形、膿腫形成）預(yù)防措施。告知患者按時(shí)服藥、輸液，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。5.輔助檢查結(jié)果處理：血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢曲松鈉敏感。告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果繼續(xù)維持原治療方案。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.1%，較入院時(shí)明顯下降；CRP35mg/L，PCT0.4ng/mL，均有所降低，提示感染得到初步控制。（三）入院第3-5天護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患者疼痛評(píng)分維持在2-3分，睡眠質(zhì)量良好。遵醫(yī)囑于入院第4天停用布洛芬緩釋膠囊，改為必要時(shí)口服。指導(dǎo)患者繼續(xù)采用放松療法，避免誘發(fā)疼痛的因素。2.體溫護(hù)理：患者體溫持續(xù)維持在正常范圍，無(wú)發(fā)熱癥狀。繼續(xù)遵醫(yī)囑完成頭孢曲松鈉靜脈滴注療程，告知患者即使體溫正常也需按療程用藥，以徹底控制感染。3.心理護(hù)理：患者焦慮情緒基本緩解，SASx評(píng)分降至45分。能積極配合治療護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)出院后的注意事項(xiàng)。與患者交流其工作情況，建議其出院后工作中注意保護(hù)耳部，避免外傷。4.皮膚護(hù)理：右側(cè)耳廓紅腫范圍逐漸縮小，皮溫恢復(fù)正常，觸痛明顯減輕。繼續(xù)保持耳廓清潔干燥，指導(dǎo)患者用溫和的毛巾擦拭面部時(shí)避開(kāi)右側(cè)耳廓。5.健康教育：針對(duì)患者出院后的自我護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，包括：保持耳部清潔，避免污水進(jìn)入外耳道；避免耳部外傷，若出現(xiàn)外傷及時(shí)規(guī)范消毒處理；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；注意休息，避免過(guò)度勞累；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。6.病情觀察：每日觀察右側(cè)耳廓紅腫、皮溫、觸痛變化，耳廓彈性逐漸恢復(fù)。復(fù)查耳廓超聲：右側(cè)耳廓軟骨膜下不均質(zhì)低回聲區(qū)范圍縮小至1.0-×0.8-，未見(jiàn)液性暗區(qū)。復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常。（四）出院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)1.病情評(píng)估：患者右側(cè)耳廓紅腫基本消退，無(wú)觸痛，皮溫正常，耳廓彈性恢復(fù)良好。體溫正常，疼痛評(píng)分0分，精神狀態(tài)良好，無(wú)不適癥狀。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后用藥方法（遵醫(yī)囑口服頭孢克肟膠囊0.1g，每日兩次，連服3天）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周來(lái)院耳鼻喉科門診復(fù)查）。再次強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理要點(diǎn)，如避免耳部外傷、保持耳部清潔、合理飲食、規(guī)律作息等。告知患者若出現(xiàn)耳廓再次紅腫、疼痛、發(fā)熱或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.心理支持：鼓勵(lì)患者出院后保持良好的心態(tài)，注意休息，促進(jìn)身體完全康復(fù)。為患者留下科室咨詢電hua，方便其有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛管理及時(shí)有效：入院時(shí)患者疼痛劇烈，通過(guò)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合物理鎮(zhèn)痛、環(huán)境調(diào)整及放松療法等綜合措施，有效減輕了患者的疼痛程度，改善了睡眠質(zhì)量。疼痛評(píng)分從入院時(shí)的8分逐漸降至出院時(shí)的0分，患者對(duì)疼痛護(hù)理效果滿意。2.感染控制措施得當(dāng)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施?；颊唧w溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，耳廓炎癥得到有效控制，未出現(xiàn)膿腫形成等并發(fā)癥。3.心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、耐心講解疾病知識(shí)、及時(shí)告知治療x等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，SASx評(píng)分從65分降至45分，患者能積極配合治療護(hù)理。4.健康教育全面系統(tǒng)：采用多種方式向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及出院后自我護(hù)理等方面，患者能較好地掌握相關(guān)知識(shí)和技能，為出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估的頻率有待優(yōu)化：入院初期患者疼痛變化較快，每小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況可能更有利于及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。本次護(hù)理中初期每2小時(shí)評(píng)估一次，在患者疼痛評(píng)分較高時(shí)未能做到更密切的監(jiān)測(cè)。2.健康教育的個(gè)性化程度不夠：健康教育內(nèi)容多為通用知識(shí)，未能充分結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人）制定更具針對(duì)性的防護(hù)措施。如未詳細(xì)指導(dǎo)患者在工地作業(yè)時(shí)如何具體保護(hù)耳部，避免外傷。3.與患者家屬的溝通不夠充分：本次護(hù)理過(guò)程中，主要與患者本人溝通交流，對(duì)患者家屬的健康教育和心理支持較少?；颊呒覍僭诨颊呖祻?fù)過(guò)程中也扮演著重要角色，其對(duì)疾病知識(shí)的了解和對(duì)患者的支持有助于患者的康復(fù)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評(píng)估頻率：對(duì)于重度疼痛患者，入院初期應(yīng)每1小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，直至疼痛評(píng)分降至4分以下，再改為每2-4小時(shí)評(píng)估一次。根據(jù)疼痛評(píng)分變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保疼痛得到及時(shí)有效的控制。2.制定個(gè)性化健康教育方案：在進(jìn)行健康教育前，充分了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣等信息，結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容。對(duì)于建筑工人患者，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)其在作業(yè)時(shí)佩戴防護(hù)耳罩、避免耳部被異物刮擦等具體的防護(hù)措施，提高健康教育的針對(duì)性和實(shí)