外傷性虹膜脫離的護理個案外傷性虹膜脫離是眼科常見的眼外傷并發(fā)癥之一，多由眼球鈍挫傷或穿通傷引起，因虹膜根部與睫狀體連接處分離，可導(dǎo)致眼壓異常、視力下降、瞳孔變形等一系列問題，嚴(yán)重時甚至引發(fā)繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。本文通過對1例外傷性虹膜脫離患者的臨床護理過程進行詳細記錄與分析，探討此類患者的有效護理措施，旨在為臨床護理工作提供參考依據(jù)。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，已婚，漢族，工人，因“左眼被鐵屑擊傷后視力下降、眼痛2小時”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無眼外傷及眼部手術(shù)史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在工廠操作車床時，不慎被飛濺的鐵屑擊傷左眼，當(dāng)即出現(xiàn)左眼疼痛，呈刺痛感，伴視力模糊，視物不清，無頭痛、惡心嘔吐，無熱淚流出及眼瞼腫脹。受傷后自行用干凈紗布覆蓋左眼，由同事送至我院急診。急診行左眼裂隙燈檢查示：左眼虹膜根部顳側(cè)10-2點方位脫離，前房深淺不一，顳側(cè)前房加深，鼻側(cè)前房稍淺，房水混濁（+），瞳孔呈梨形，直徑約3mm×4mm，對光反射遲鈍。急診以“左眼外傷性虹膜脫離、左眼球鈍挫傷”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠未受明顯影響，二便正常，體重?zé)o顯著變化。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力1.0，左眼裸眼視力0.1，矯正視力不提高。（2）眼壓檢查：右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓8mmHg（非接觸式眼壓計測量）。（3）眼瞼與結(jié)膜：左眼眼瞼無明顯腫脹、淤血，瞼緣整齊，結(jié)膜輕度充血（+），無裂傷及異物。右眼眼瞼結(jié)膜未見異常。（4）角膜：左眼角膜透明，上皮完整，無異物及裂傷，角膜后沉著物（-）。右眼角膜透明。（5）前房：左眼前房深淺不一，顳側(cè)前房深度約4CT（角膜厚度），鼻側(cè)前房深度約2CT，房水混濁（+），可見少量浮游物，無積血。右眼前房深度正常，房水清澈。（6）虹膜：左眼虹膜根部顳側(cè)10-2點方位脫離，脫離虹膜組織呈棕褐色，漂浮于前房內(nèi)，與角膜內(nèi)皮無粘連，虹膜紋理清晰，無新生血管。右眼虹膜紋理清晰，顏色正常，無脫離及粘連。（7）瞳孔：左眼瞳孔呈梨形，顳側(cè)擴大，直徑約3mm×4mm，對光反射遲鈍。右眼瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。（8）晶狀體：雙眼晶狀體透明，位置正常，無脫位及混濁。（9）玻璃體：左眼玻璃體輕度混濁，右眼玻璃體透明。（10）眼底：左眼眼底窺不清（因前房混濁及虹膜脫離影響），右眼眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。（四）輔助檢查1.眼部超聲檢查（2025年3月15日）：左眼玻璃體輕度混濁，未見視網(wǎng)膜脫離，晶狀體位置正常，虹膜根部顳側(cè)可見低回聲區(qū)，提示虹膜脫離。右眼未見明顯異常。2.眼前段光學(xué)相干斷層掃描（OCT）（2025年3月15日）：左眼虹膜根部顳側(cè)10-2點方位與睫狀體連接處分離，脫離虹膜組織向前房內(nèi)隆起，前房角顳側(cè)增寬，房水混濁可見高信號影。3.血常規(guī)檢查（2025年3月15日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。4.凝血功能檢查（2025年3月15日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。5.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)檢查（2025年3月15日）：均未見明顯異常。（五）診斷與治療原則1.診斷：左眼外傷性虹膜脫離、左眼球鈍挫傷。2.治療原則：給予抗感染、抗炎治療，預(yù)防并發(fā)癥，完善術(shù)前檢查，擇期行左眼虹膜復(fù)位術(shù)。（六）護理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，發(fā)現(xiàn)患者存在以下護理問題：①急性疼痛：與眼外傷導(dǎo)致虹膜脫離、前房炎癥反應(yīng)有關(guān)；②感知紊亂（視力下降）：與虹膜脫離、前房混濁影響光線折射有關(guān)；③焦慮：與擔(dān)心眼部病情預(yù)后、手術(shù)效果及醫(yī)療費用有關(guān)；④知識缺乏：缺乏外傷性虹膜脫離的疾病知識、術(shù)前術(shù)后注意事項及自我護理方法；⑤有感染的風(fēng)險：與眼外傷、手術(shù)操作及眼部黏膜屏障受損有關(guān)；⑥有二次損傷的風(fēng)險：與視力下降、眼部疼痛導(dǎo)致視物不清及自我保護能力下降有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題與對應(yīng)目標(biāo)1.急性疼痛護理目標(biāo)：患者入院24小時內(nèi)眼部疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），住院期間疼痛得到有效控制，無劇烈疼痛發(fā)生。2.感知紊亂（視力下降）護理目標(biāo)：患者術(shù)前視力保持穩(wěn)定，無進一步下降；術(shù)后視力逐漸恢復(fù)，出院時左眼視力提升至0.3以上。3.焦慮護理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療與護理。4.知識缺乏護理目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確說出外傷性虹膜脫離的病因、治療方法、術(shù)前術(shù)后注意事項及自我護理要點，掌握眼部保護方法。5.有感染的風(fēng)險護理目標(biāo)：患者住院期間眼部無感染發(fā)生，術(shù)眼切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染征象。6.有二次損傷的風(fēng)險護理目標(biāo)：患者住院期間無眼部二次損傷發(fā)生，能正確采取自我保護措施。（二）護理措施計劃1.急性疼痛護理措施（1）密切觀察患者疼痛情況，每4小時采用數(shù)字疼痛評分法評估疼痛程度，并記錄于護理記錄單中。（2）遵醫(yī)囑給予左眼*局部滴用普拉洛芬滴眼液，4次/日，減輕眼部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時服用。（3）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽等增加眼壓的動作，減少眼部疼痛刺激。（4）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，避免強光刺激，光線宜柔和，減少眼部不適。2.感知紊亂（視力下降）護理措施（1）每日監(jiān)測患者雙眼視力變化，做好記錄，觀察視力是否有進一步下降趨勢。（2）指導(dǎo)患者避免眼部過度疲勞，減少用眼時間，避免長時間看手機、電視等電子產(chǎn)品。（3）保持病房環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免患者因視力下降發(fā)生碰撞等意外。（4）術(shù)前遵醫(yī)囑給予左眼滴用復(fù)方托吡ka胺滴眼液散瞳，便于醫(yī)生觀察眼底及手術(shù)操作，注意觀察散瞳后患者的視力變化及有無不適。3.焦慮護理措施（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴與擔(dān)憂，給予心理支持與安慰，向患者介紹疾病的治療方法、手術(shù)成功率及預(yù)后情況，增強患者治療信心。（2）向患者介紹主管醫(yī)生及護士的資質(zhì)與經(jīng)驗，讓患者了解醫(yī)護團隊的專業(yè)性，增加信任感。（3）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒樱缏犦p音樂、閱讀輕松的書籍等，轉(zhuǎn)移注意力。4.知識缺乏護理措施（1）采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹外傷性虹膜脫離的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)方法。（2）術(shù)前向患者詳細講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時間、眼部清潔方法、散瞳的目的與注意事項等。（3）術(shù)后向患者講解術(shù)后護理要點，如眼部敷料的更換時間、眼藥水的正確滴用方法、術(shù)后飲食注意事項、避免劇烈運動等。（4）定期對患者進行知識掌握情況評估，針對薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解。5.感染預(yù)防護理措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，為患者進行眼部操作時，如滴眼藥水、眼部清潔等，應(yīng)洗手并戴無菌手套。（2）遵醫(yī)囑給予左眼滴用左氧氟沙星滴眼液，4次/日，預(yù)防感染。（3）觀察患者眼部情況，注意有無眼瞼紅腫、結(jié)膜充血加重、房水混濁加劇、分泌物增多等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，避免污水進入眼內(nèi)。6.二次損傷預(yù)防護理措施（1）向患者強調(diào)眼部保護的重要性，告知患者避免眼部受到外力碰撞、擠壓。（2）患者下床活動時，給予攙扶或使用助行器，避免因視力下降導(dǎo)致跌倒、碰撞。（3）病房內(nèi)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)識，如“小心地滑”“請勿碰撞”等，保持地面干燥、無障礙物。（4）指導(dǎo)患者避免從事重體力勞動及劇烈運動，防止眼部震動導(dǎo)致虹膜脫離加重或二次損傷。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程患者于2025年3月15日14:00入院，入院后護士立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，測量生命體征，進行入院評估。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士。1.疼痛護理：入院時患者主訴左眼疼痛，評分5分。遵醫(yī)囑給予左眼滴用普拉洛芬滴眼液1滴，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。16:00評估疼痛評分降至3分，20:00評估疼痛評分2分，此后疼痛保持穩(wěn)定，無明顯波動。2.視力監(jiān)測：入院時左眼視力0.1，右眼視力1.0。3月16日、17日監(jiān)測視力均與入院時一致，無進一步下降。3.焦慮護理：患者入院時表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果及視力恢復(fù)情況。護士主動與患者溝通，向其介紹外傷性虹膜脫離的手術(shù)方法及我院此類手術(shù)的成功率（約90%），并介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗?；颊呒覍僖卜e極配合，給予患者情感支持。3月17日患者焦慮情緒明顯緩解，能主動向護士詢問術(shù)前準(zhǔn)備事項。4.知識宣教：入院當(dāng)天向患者發(fā)放健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項。3月16日針對患者提出的“手術(shù)會不會很痛”“術(shù)后多久能恢復(fù)視力”等問題進行詳細解答，并示范眼藥水的正確滴用方法。3月17日評估患者知識掌握情況，患者能說出術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）及眼部清潔方法。5.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者滴眼藥水時洗手并戴無菌手套。遵醫(yī)囑給予左眼滴用左氧氟沙星滴眼液4次/日，觀察眼部無感染征象。6.二次損傷預(yù)防：向患者強調(diào)眼部保護要點，下床活動時由家屬攙扶，病房內(nèi)物品擺放整齊，地面保持干燥?；颊吣芊e極配合，未發(fā)生眼部碰撞等意外。術(shù)前完善各項檢查，如心電圖、胸片等，均未見明顯異常。3月17日醫(yī)生查看患者后，決定于3月18日上午行“左眼虹膜復(fù)位術(shù)”。術(shù)前晚為患者進行眼部清潔，遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。（二）術(shù)中護理配合3月18日8:30患者接入手術(shù)室，護士與手術(shù)室護士進行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱及部位。術(shù)中護士密切觀察患者生命體征變化，保持靜脈通路通暢?；颊咝g(shù)中情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)生操作。手術(shù)過程順利，于10:30結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后護理過程1.病情觀察：患者返回病房后，護士立即測量生命體征，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg。觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，術(shù)眼有無腫脹、疼痛。患者主訴術(shù)眼輕微脹痛，疼痛評分2分，無頭痛、惡心嘔吐等不適。2.疼痛護理：術(shù)后每4小時評估疼痛情況，患者疼痛評分維持在1-2分，未給予止痛藥物，通過指導(dǎo)患者深呼吸、聽輕音樂等方式緩解不適。3.視力監(jiān)測：術(shù)后第1天（3月19日）拆除術(shù)眼敷料，左眼視力0.2；術(shù)后第2天（3月20日）左眼視力0.3；術(shù)后第3天（3月21日）左眼視力0.3+。4.眼部護理：（1）遵醫(yī)囑給予左眼滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日）、普拉洛芬滴眼液（4次/日）、妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日），指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水，先滴抗生素滴眼液，后滴抗炎滴眼液，兩種眼藥水間隔5-10分鐘。（2）每日為患者更換術(shù)眼敷料，更換時嚴(yán)格無菌操作，觀察術(shù)眼切口愈合情況，有無紅腫、滲液。術(shù)后第1天術(shù)眼結(jié)膜輕度充血，無滲液；術(shù)后第2天結(jié)膜充血減輕；術(shù)后第3天結(jié)膜充血基本消退，切口愈合良好。5.體位護理：指導(dǎo)患者術(shù)后采取半坐臥位或仰臥位，避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽等增加眼壓的動作，防止虹膜再次脫離。患者能積極配合體位要求。6.飲食護理：指導(dǎo)患者術(shù)后進食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時腹壓增加導(dǎo)致眼壓升高。患者飲食規(guī)律，無便秘發(fā)生。7.活動指導(dǎo)：術(shù)后第1天鼓勵患者在床上適當(dāng)活動，如四肢活動；術(shù)后第2天可下床在病房內(nèi)緩慢行走，但避免劇烈運動及重體力勞動。患者活動適量，無不適反應(yīng)。8.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無眼壓升高、虹膜再次脫離、晶狀體混濁等并發(fā)癥。術(shù)后每日測量眼壓，左眼眼壓分別為：術(shù)后第1天12mmHg，術(shù)后第2天14mmHg，術(shù)后第3天13mmHg，均在正常范圍。裂隙燈檢查示虹膜復(fù)位良好，無再次脫離跡象，晶狀體透明。（四）出院護理患者于2025年3月22日出院，出院時左眼視力0.3+，眼壓13mmHg，術(shù)眼結(jié)膜無充血，切口愈合良好，虹膜復(fù)位滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。1.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日，連用1周）、普拉洛芬滴眼液（4次/日，連用2周）、妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日，逐漸減量，每周減少1次，連用4周），嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。示范眼藥水的正確滴用方法，強調(diào)滴藥前洗手，避免瓶口接觸眼部。（2）眼部保護：指導(dǎo)患者出院后1個月內(nèi)避免眼部受到外力碰撞、擠壓，避免從事重體力勞動及劇烈運動，如跑步、游泳、打籃球等。不要用手揉眼，避免污水進入眼內(nèi)，保持眼部衛(wèi)生。（3）飲食與休息：建議患者進食清淡、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。保證充足的睡眠，避免熬夜，避免眼部過度疲勞。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月到眼科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。若出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、眼紅、分泌物增多等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2.出院評估：患者及家屬能準(zhǔn)確說出出院后用藥方法、眼部保護要點及復(fù)查時間，患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后及時評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物治療及非藥物干預(yù)，使患者疼痛在短時間內(nèi)得到有效控制，提高了患者的舒適度。2.心理護理針對性強：針對患者的焦慮情緒，通過溝通交流、介紹疾病知識及醫(yī)護團隊經(jīng)驗、鼓勵家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，增強了患者治療信心，使其積極配合治療與護理。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察眼部情況，做好術(shù)后體位、飲食、活動等指導(dǎo)，有效預(yù)防了感染、眼壓升高、虹膜再次脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。4.健康教育循序漸進：采用多種方式進行健康教育，從入院到出院分階段進行講解與評估，確?；颊呒凹覍僬莆占膊∠嚓P(guān)知識及自我護理要點，提高了患者的自我管理能力。（二）護理不足1.術(shù)前眼部清潔方法指導(dǎo)不夠細致：在術(shù)前為患者進行眼部清潔時，雖然示范了操作方法，但未詳細講解