2025年三甲醫(yī)院筆試題型及答案1.單項選擇題（每題1分，共40分）1.1患者，男，58歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，最優(yōu)先的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B1.2下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓≤18mmHgD.氧合指數(shù)≤200mmHg答案：C1.3關(guān)于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，錯誤的是A.T波高尖B.PR間期縮短C.QRS波群增寬D.正弦波答案：B1.4新生兒生后24h出現(xiàn)黃疸，總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素占比8%，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.ABO溶血病D.膽道閉鎖答案：C1.5下列哪項不是肝硬化Child-Pugh評分指標(biāo)A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間D.血氨答案：D1.6患者，女，32歲，Graves病復(fù)發(fā)，既往丙硫氧嘧啶致粒細(xì)胞缺乏，下一步首選A.甲巰咪唑B.131I治療C.甲狀腺次全切除D.糖皮質(zhì)激素答案：C1.7關(guān)于急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗，正確的是A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B1.8下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素漏打C.急性心梗D.二甲雙胍過量答案：D1.9患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血氣分析pH7.22，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，首選A.無創(chuàng)通氣B.高流量氧療C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.霧化沙丁胺醇答案：A1.10下列哪項不是急性腎損傷RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)A.尿量B.血肌酐升高倍數(shù)C.eGFR下降比例D.尿鈉濃度答案：D1.11關(guān)于幽門螺桿菌根除治療，含鉍四聯(lián)方案療程推薦A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C1.12患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，24h尿蛋白3.2g，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎，誘導(dǎo)治療首選A.潑尼松單藥B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+霉酚酸酯D.潑尼松+硫唑嘌呤答案：B1.13下列哪項不是急性闌尾炎的Alvarado評分項目A.右下腹反跳痛B.體溫≥37.5℃C.白細(xì)胞左移D.惡心嘔吐答案：C1.14關(guān)于乳腺癌分子分型，HER2陽性定義是A.IHC3+或FISH陽性B.IHC2+C.ER陽性D.Ki-67>30%答案：A1.15患者，男，55歲，突發(fā)嘔血1000mL，既往乙肝肝硬化，急診胃鏡見食管曲張靜脈活動出血，首選A.三腔二囊管壓迫B.奧曲肽+內(nèi)鏡套扎C.急診TIPSD.質(zhì)子泵抑制劑靜推答案：B1.16下列哪項不是急性冠脈綜合征高危特征A.年齡>70歲B.既往心梗史C.發(fā)作時ST段壓低0.5mmD.肌鈣蛋白正常答案：D1.17關(guān)于帕金森病運(yùn)動癥狀，錯誤的是A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動遲緩D.共濟(jì)失調(diào)答案：D1.18患者，女，38歲，反復(fù)低熱、腰痛，尿白細(xì)胞管型，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10^5CFU/mL，診斷A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.無癥狀菌尿答案：B1.19下列哪項不是急性肺栓塞Wells評分項目A.臨床DVT癥狀B.心率>100次/分C.既往DVT/PE史D.血氧飽和度<90%答案：D1.20患者，男，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA8.5ng/mL，fPSA占比12%，下一步A.抗生素后復(fù)查B.直接前列腺穿刺C.盆腔MRID.骨掃描答案：A1.21關(guān)于痛風(fēng)急性期治療，錯誤的是A.秋水仙堿24h內(nèi)使用效果最佳B.NSAIDs為一線C.糖皮質(zhì)激素可用于腎功能不全者D.別嘌醇立即加量答案：D1.22下列哪項不是急性心肌梗死并發(fā)癥A.乳頭肌斷裂B.室壁瘤C.主動脈夾層D.心臟破裂答案：C1.23患者，女，25歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，診斷A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B1.24下列哪項不是高血壓急癥靶器官損害A.主動脈夾層B.急性左心衰C.急性腦卒中D.單純收縮壓升高無不適答案：D1.25患者，男，45歲，反復(fù)口腔潰瘍、會陰潰瘍，針刺反應(yīng)陽性，診斷A.白塞病B.克羅恩病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：A1.26關(guān)于急性酒精中毒，錯誤的是A.血乙醇濃度>500mg/dL可致死B.低血糖常見C.咖啡因為有效解毒劑D.警惕誤吸答案：C1.27下列哪項不是慢性粒細(xì)胞白血病慢性期特征A.外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%B.脾大C.BCR-ABL陽性D.骨髓原始細(xì)胞<10%答案：A1.28患者，男，30歲，高空墜落后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要A.立即手術(shù)B.快速補(bǔ)液+輸血C.骨盆帶固定D.血管造影栓塞答案：B1.29關(guān)于哮喘慢性持續(xù)期階梯治療，第3級首選A.低劑量ICSB.低劑量ICS+LABAC.高劑量ICSD.口服激素答案：B1.30下列哪項不是阿爾茨海默病危險因素A.ApoEε4等位基因B.高受教育程度C.女性D.糖尿病答案：B1.31患者，女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲內(nèi)膜厚12mm，下一步A.孕激素試驗B.宮腔鏡+活檢C.盆腔CTD.CA125答案：B1.32關(guān)于急性化膿性膽管炎，錯誤的是A.Charcot三聯(lián)征常見B.需膽道減壓C.血培養(yǎng)陽性率>90%D.可并發(fā)膿毒癥答案：C1.33下列哪項不是多發(fā)性硬化診斷必備A.空間多發(fā)B.時間多發(fā)C.寡克隆帶陽性D.腦脊液白細(xì)胞>100×10^6/L答案：D1.34患者，男，40歲，反復(fù)血尿，腎活檢示IgA腎病，LeeⅣ級，蛋白尿2.8g/d，首選A.ACEI/ARBB.激素+環(huán)磷酰胺C.激素+霉酚酸酯D.魚油答案：B1.35關(guān)于急性高原病，錯誤的是A.頭痛為必備癥狀B.下降海拔為最有效治療C.地塞米松無效D.可進(jìn)展為高原肺水腫答案：C1.36下列哪項不是甲亢眼征A.Stellwag征B.Graefe征C.Horner征D.Mobius征答案：C1.37患者，男，28歲，車禍后右小腿劇痛，蒼白，足背動脈消失，診斷A.閉合性骨折B.骨筋膜室綜合征C.腘動脈斷裂D.腓總神經(jīng)損傷答案：B1.38關(guān)于急性胰腺炎Ranson評分，入院48h指標(biāo)不包括A.血細(xì)胞比容下降>10%B.血鈣<2mmol/LC.堿缺失>4mmol/LD.年齡>55歲答案：D1.39下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血清學(xué)A.RFB.抗CCPC.ANAD.抗MCV答案：C1.40患者，女，35歲，心悸、手抖，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T435pmol/L，甲狀腺攝碘率降低，最可能A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.垂體性甲亢答案：A2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1下列屬于急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證的有A.高危PE伴休克B.中高危PE且RV功能不全+肌鈣蛋白升高C.低危PED.亞大塊PE伴嚴(yán)重低氧血癥答案：ABD2.2下列屬于幽門螺桿菌耐藥相關(guān)基因A.23SrRNAB.gyrAC.rdxAD.cagA答案：ABC2.3下列屬于急性腎小管壞死尿液指標(biāo)A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓<350mOsm/kgC.鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%D.尿沉渣顆粒管型答案：ABCD2.4下列屬于乳腺癌術(shù)后放療指征A.保乳術(shù)后B.腋窩淋巴結(jié)≥4枚陽性C.T3及以上D.年齡<35歲答案：ABC2.5下列屬于重癥哮喘機(jī)械通氣策略A.低潮氣量6mL/kgB.長呼氣時間C.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>15cmH2O答案：ABC2.6下列屬于肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)A.腹水PMN>250/mm3B.腹水培養(yǎng)陽性C.腹痛發(fā)熱D.腹水LDH>血清LDH答案：ABC2.7下列屬于急性腦卒中靜脈溶栓禁忌A.近期大手術(shù)B.血糖<2.8mmol/LC.顱內(nèi)腫瘤D.血壓185/110mmHg答案：ABCD2.8下列屬于DIC實驗室表現(xiàn)A.血小板<100×10^9/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3s答案：ABCD2.9下列屬于克羅恩病內(nèi)鏡特征A.縱行潰瘍B.鵝卵石樣改變C.全壁性炎癥D.直腸受累連續(xù)答案：ABC2.10下列屬于高甘油三酯血癥胰腺炎誘因A.TG>11.3mmol/LB.糖尿病酮癥C.妊娠D.飲酒答案：ABCD3.病例分析題（每題15分，共60分）3.1患者，男，66歲，因“突發(fā)意識障礙2h”入院。既往：高血壓、房顫、腦梗死。查體：昏迷，瞳孔左:右=5mm:3mm，對光反射消失，右側(cè)肢體肌力0級，Babinski征陽性。血壓190/100mmHg，心率102次/分，房顫律。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約35mL，破入側(cè)腦室。問題：（1）給出完整診斷（3分）（2）列出3項最關(guān)鍵的首小時處理（6分）（3）是否手術(shù)及依據(jù)（6分）答案：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（35mL）并破入腦室、腦疝形成、高血壓3級極高危、持續(xù)性房顫、繼發(fā)性癲癇待排。（2）①立即氣管插管保持氣道通暢，機(jī)械通氣目標(biāo)PaCO235-40mmHg；②靜脈降壓，首選尼卡地平泵入，目標(biāo)收縮壓140mmHg；③靜推甘露醇0.5-1g/kg并速尿20mg降顱壓，備血、糾正凝血功能（INR>1.5給予PCC+VitK）。（3）需急診手術(shù)：①出血量>30mL且破入腦室；②瞳孔不等大提示腦疝；③GCS<8分。行開顱血腫清除+去骨瓣減壓+腦室外引流，術(shù)后ICP監(jiān)測。3.2患者，女，29歲，孕2產(chǎn)0，孕32周，因“頭痛、視物模糊1天，抽搐1次”急診。查體：血壓165/110mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白+++。實驗室：血小板78×10^9/L，LDH680U/L，AST155U/L，肌酐110μmol/L。胎心監(jiān)護(hù)基線160次/分，變異差，頻發(fā)晚減。問題：（1）診斷及分型（4分）（2）即刻處理原則（6分）（3）終止妊娠時機(jī)與方式（5分）答案：（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征、胎兒窘迫。（2）①左側(cè)臥位、面罩吸氧8L/min；②硫酸鎂4g靜推+10g維持24h防抽搐；③尼卡地平泵入降壓，目標(biāo)舒張壓90-100mmHg；④地塞米松12mg肌注q12h×2促胎肺；⑤備血小board6U、新鮮冰凍血漿，監(jiān)測尿量>100mL/h。（3）孕32周且HELLP、胎兒窘迫為即刻終止指征。血小板<100×10^9/L，陰道分娩風(fēng)險高，選全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中備自體血回輸，術(shù)后ICU繼續(xù)硫酸鎂24h。3.3患者，男，52歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院。既往：乙肝后肝硬化10年，未抗病毒。查體：蜘蛛痣、肝掌，腹圍102cm，移動性濁音+，雙踝水腫。實驗室：Hb98g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT68×10^9/L，Alb26g/L，TBil68μmol/L，PT18s，HBVDNA5.6×10^6IU/mL。腹水：淡黃色，細(xì)胞數(shù)350/mm3，PMN70%，腹水Alb12g/L，培養(yǎng)待報。問題：（1）列出主要并發(fā)癥（4分）（2）給出抗病毒及腹水感染治療方案（6分）（3）評估預(yù)后指標(biāo)（5分）答案：（1）失代償期肝硬化、門脈高壓、脾功能亢進(jìn)、低白蛋白血癥、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎待確證。（2）抗病毒：恩替卡韋0.5mgqd長期，監(jiān)測腎功及乳酸；腹水感染：頭孢曲松2gq12h×7d，若培養(yǎng)陽性按藥敏調(diào)整，同時白蛋白1.5g/kgd1、1g/kgd3擴(kuò)容防腎損傷。（3）Child-Pugh11分（C級），MELD22分，3個月死亡風(fēng)險約20%，若腹水PMN>250/mm3或血肌酐升高提示預(yù)后差，需評估肝移植。3.4患者，女，24歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3個月，面部紅斑1個月”入院。實驗室：ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA560IU/mL，C30.33g/L，C40.05g/L，尿蛋白2.6g/24h，鏡下RBC25-30/HP，肌酐88μmol/L。腎活檢：光鏡見系膜及內(nèi)皮細(xì)胞增生，白金耳樣改變，免疫熒光IgG、C3顆粒沉積，電鏡見大量電子致密物，診為Ⅳ型狼瘡腎炎。問題：（1）給出誘導(dǎo)緩解方案（6分）（2）評估療效時間及指標(biāo)（4分）（3）維持治療策略（5分）答案：（1）誘導(dǎo)：甲潑尼龍0.5g/d×3d沖擊，續(xù)潑尼松0.8mg/kg/d；聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.75g/m2靜滴每月×6月，同時羥氯喹0.2gbid、ACEI降蛋白、骨保護(hù)、抗凝。（2）每4周復(fù)查：尿蛋白、血清白蛋白、dsDNA、C3/C4、肌酐，若3個月尿蛋白下降>50%且dsDNA下降為有效，6個月達(dá)完全緩解（尿蛋白<0.3g）。（3）維持：環(huán)磷酰胺滿6月后換霉酚酸酯1.0gbid或硫唑嘌呤2mg/kg/d，激素漸減至≤10mg/d，羥氯喹長期，監(jiān)測感染、骨髓抑制、眼底。4.簡答題（每題10分，共30分）4.1簡述急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略核心要點答案：①低潮氣量6mL/kg理想體重；②平臺壓≤30cmH2O；③允許性高碳酸血癥，pH≥7.20；④適當(dāng)PEEP維持肺復(fù)張，根據(jù)FiO2-PEEP表滴定；⑤限制驅(qū)動壓<15cmH2O；⑥必要時肺復(fù)張手法、俯臥位通氣、ECMO補(bǔ)救。4.2簡述膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：感染+SOFA≥2分即診為膿毒癥；qSOFA滿足呼吸≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100mmHg中≥2項需進(jìn)一步評估；膿毒性休