2025年眩暈診療規(guī)范試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.眩暈的定義是：

A.頭暈和頭痛的混合癥狀

B.自身或周圍環(huán)境運動或旋轉(zhuǎn)的錯覺

C.視物模糊和眼前發(fā)黑

D.耳鳴和聽力下降

2.以下哪項不是眩暈的常見病因？

A.良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

B.梅尼埃病

C.偏頭痛

D.高血壓

3.良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的典型體征是：

A.Romberg征陽性

B.Dix-Hallpike試驗陽性

C.Barre-Lieou綜合征

D.Babinski征陽性

4.梅尼埃病的典型三聯(lián)征不包括：

A.眩暈

B.耳鳴

C.波動性聽力下降

D.頭痛

5.前庭神經(jīng)炎的主要臨床表現(xiàn)是：

A.反復發(fā)作的眩暈，伴有聽力下降

B.突發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)天，無聽力障礙

C.體位變化誘發(fā)的短暫眩暈

D.伴有頭痛和耳鳴的眩暈

6.眩暈患者最需要緊急排除的嚴重病因是：

A.良性陣發(fā)性位置性眩暈

B.前庭神經(jīng)炎

C.腦血管疾病

D.梅尼埃病

7.以下哪種藥物不是眩暈急性發(fā)作期的首選治療？

A.地西泮

B.茶苯海明

C.阿司匹林

D.鹽酸倍他司汀

8.眩暈患者的體格檢查不包括：

A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

B.耳科檢查

C.心血管系統(tǒng)檢查

D.骨科檢查

9.良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選治療方法是：

A.藥物治療

B.手術治療

C.Epley手法復位

D.前庭康復訓練

10.眩暈患者的康復治療不包括：

A.前庭康復訓練

B.心理咨詢

C.手術治療

D.生活習慣調(diào)整

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.所有眩暈患者都需要進行頭部CT或MRI檢查。（）

2.良性陣發(fā)性位置性眩暈是由耳石脫落引起的。（）

3.梅尼埃病患者的聽力下降是永久性的。（）

4.眩暈患者應避免進行前庭康復訓練。（）

5.前庭神經(jīng)炎通常由病毒感染引起。（）

三、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是眩暈的常見伴隨癥狀？（）

A.惡心嘔吐

B.出汗

C.心悸

D.耳鳴

E.頭痛

2.眩暈的鑒別診斷應考慮哪些疾??？（）

A.良性陣發(fā)性位置性眩暈

B.梅尼埃病

C.前庭神經(jīng)炎

D.偏頭痛性眩暈

E.腦血管疾病

四、填空題（每題2分，共10分）

1.眩暈按病因可分為________性眩暈和________性眩暈。

2.良性陣發(fā)性位置性眩暈的典型特征是________誘發(fā)的短暫眩暈。

3.梅尼埃病的治療包括藥物治療、________和________。

4.眩暈患者的評估應包括詳細的________、________和________檢查。

5.前庭康復訓練的目的是通過特定的________和________訓練，改善前庭功能。

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述眩暈患者的評估流程。

2.簡述良性陣發(fā)性位置性眩暈的Epley手法復位步驟。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：B

解析：眩暈是一種自身或周圍環(huán)境運動或旋轉(zhuǎn)的錯覺，是一種空間定位障礙引起的主觀錯覺。頭暈則是一種頭重腳輕、不穩(wěn)感，沒有運動或旋轉(zhuǎn)的錯覺。頭痛和視物模糊是其他癥狀，不是眩暈的定義。

2.答案：D

解析：高血壓可能導致頭暈，但通常不是典型的眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃病和偏頭痛都是眩暈的常見病因。高血壓引起的癥狀更多是頭暈而非真正的眩暈。

3.答案：B

解析：Dix-Hallpike試驗是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的特異性檢查方法，當患者頭部轉(zhuǎn)到特定位置時，會誘發(fā)短暫的眼震和眩暈。Romberg征陽性常見于小腦或感覺系統(tǒng)疾病，Barre-Lieou綜合征是頸椎病的一種表現(xiàn)，Babinski征陽性是錐體束受損的體征。

4.答案：D

解析：梅尼埃病的典型三聯(lián)征包括眩暈、耳鳴和波動性聽力下降。頭痛不是梅尼埃病的典型表現(xiàn)，雖然部分患者可能在發(fā)作期間出現(xiàn)頭痛。

5.答案：B

解析：前庭神經(jīng)炎的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)天，通常伴有惡心嘔吐，但無聽力障礙。反復發(fā)作的眩暈伴有聽力下降見于梅尼埃病，體位變化誘發(fā)的短暫眩暈見于BPPV，伴有頭痛和耳鳴的眩暈可見于多種疾病。

6.答案：C

解析：眩暈患者最需要緊急排除的嚴重病因是腦血管疾病，如小腦或腦干的缺血性或出血性病變，因為這些疾病可能危及生命。良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病雖然癥狀嚴重，但一般不會危及生命。

7.答案：C

解析：地西泮、茶苯海明和鹽酸倍他司汀都是眩暈急性發(fā)作期的常用藥物。阿司匹林不是眩暈的常規(guī)治療藥物，除非懷疑有血管性因素或需要預防血栓形成時才考慮使用。

8.答案：D

解析：眩暈患者的體格檢查應包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、耳科檢查和心血管系統(tǒng)檢查，因為這些系統(tǒng)與眩暈的發(fā)生密切相關。骨科檢查不是眩暈患者的常規(guī)檢查項目，除非懷疑頸椎病引起的眩暈。

9.答案：C

解析：Epley手法復位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的首選方法，通過特定的頭部位置變化使脫落的耳石回到原位。藥物治療、手術治療和前庭康復訓練可以作為輔助治療或用于其他類型的眩暈。

10.答案：C

解析：前庭康復訓練、心理咨詢和生活習慣調(diào)整都是眩暈患者常用的康復治療方法。手術治療不是眩暈的常規(guī)康復方法，僅適用于藥物和物理治療無效的特定病例。

二、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有眩暈患者都需要進行頭部CT或MRI檢查。影像學檢查主要用于懷疑有嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腫瘤等）的患者。對于典型的周圍性眩暈（如BPPV、前庭神經(jīng)炎等），通常不需要進行影像學檢查。

2.答案：√

解析：良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是由內(nèi)耳半規(guī)管中的耳石（碳酸鈣結(jié)晶）脫落引起的。這些耳石正常情況下附著在橢圓囊和球囊上，當它們脫落并進入半規(guī)管時，會刺激壺腹嵴，導致眩暈。

3.答案：×

解析：梅尼埃病患者的聽力下降是波動性的，在疾病早期可能隨著發(fā)作的緩解而改善。但隨著疾病進展，聽力損失可能逐漸加重并成為永久性。因此，早期干預和治療對保存聽力功能非常重要。

4.答案：×

解析：前庭康復訓練是眩暈患者的重要康復方法，通過特定的眼球運動、平衡和協(xié)調(diào)訓練，幫助大腦適應和代償前庭功能障礙。適當?shù)目祻陀柧毧梢燥@著改善眩暈癥狀和提高生活質(zhì)量。

5.答案：√

解析：前庭神經(jīng)炎通常由病毒感染（如單純皰疹病毒）引起，導致前庭神經(jīng)的炎癥和功能障礙?；颊咄ǔＴ诓《靖腥竞蟪霈F(xiàn)急性眩暈，持續(xù)數(shù)天至一周，隨后癥狀逐漸改善。

三、多項選擇題

1.答案：ABCDE

解析：眩暈的常見伴隨癥狀包括惡心嘔吐（由于前庭系統(tǒng)與嘔吐中樞的連接）、出汗（自主神經(jīng)反應）、心悸（自主神經(jīng)反應）、耳鳴（特別是與前庭疾病相關的眩暈，如梅尼埃?。┖皖^痛（某些類型的眩暈，如偏頭痛性眩暈）。這些癥狀可能因病因不同而有所差異。

2.答案：ABCDE

解析：眩暈的鑒別診斷應考慮多種疾病，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（最常見的周圍性眩暈原因）、梅尼埃?。▋?nèi)耳疾?。?、前庭神經(jīng)炎（前庭神經(jīng)炎癥）、偏頭痛性眩暈（與偏頭痛相關的眩暈）和腦血管疾病（如小腦或腦干卒中，最需要緊急排除的中樞性原因）。這些疾病的臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果各不相同，需要仔細鑒別。

四、填空題

1.答案：周圍；中樞

解析：眩暈按病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈由內(nèi)耳前庭系統(tǒng)或前庭神經(jīng)病變引起，如BPPV、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等；中樞性眩暈由腦干、小腦或大腦皮層的前庭中樞病變引起，如腦血管疾病、多發(fā)性硬化、腫瘤等。

2.答案：頭位變化

解析：良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的典型特征是頭位變化（如躺下、起床、轉(zhuǎn)頭、抬頭等）誘發(fā)的短暫眩暈，通常持續(xù)不到1分鐘。這是因為特定的頭位變化使脫落的耳石在半規(guī)管中移動，刺激壺腹嵴，引起眩暈。

3.答案：飲食控制；手術治療

解析：梅尼埃病的治療包括藥物治療（如利尿劑、前庭抑制劑等）、飲食控制（低鹽飲食、限制咖啡因和酒精攝入）和手術治療（對于藥物無效的嚴重病例）。手術治療包括內(nèi)淋巴囊手術、前庭神經(jīng)切斷術和迷路切除術等。

4.答案：病史；體格檢查；輔助檢查

解析：眩暈患者的評估應包括詳細的病史采集（眩暈的性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀等）、全面的體格檢查（神經(jīng)系統(tǒng)檢查、耳科檢查、心血管檢查等）和必要的輔助檢查（聽力測試、前庭功能檢查、影像學檢查等）。全面的評估對于確定眩暈的病因和制定治療方案至關重要。

5.答案：眼球運動；平衡

解析：前庭康復訓練的目的是通過特定的眼球運動和平衡訓練，改善前庭功能。眼球運動訓練可以提高視覺-前庭整合能力，平衡訓練可以增強本體感覺和肌肉協(xié)調(diào)能力，幫助大腦適應和代償前庭功能障礙，從而減輕眩暈癥狀。

五、簡答題

1.答案：

眩暈患者的評估流程包括：

(1)詳細病史采集：了解眩暈的性質(zhì)（旋轉(zhuǎn)性/非旋轉(zhuǎn)性）、誘因、持續(xù)時間、頻率、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等）、既往病史和用藥史等。

(2)全面體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查（評估小腦、腦干功能）、耳科檢查（評估聽力、前庭功能）、心血管檢查（評估血壓、心律）等。

(3)特殊檢查：如Dix-Hallpike試驗（診斷BPPV）、Romberg試驗、指鼻試驗等。

(4)輔助檢查：根據(jù)初步評估結(jié)果，選擇適當?shù)妮o助檢查，如聽力測試、前庭功能檢查（冷熱水試驗、動態(tài)平衡測試等）、影像學檢查（CT、MRI）等。

(5)綜合分析：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，綜合分析確定眩暈的病因和類型。

解析：眩暈的評估是一個系統(tǒng)性的過程，需要從多個方面收集信息并進行綜合分析。詳細的病史采集可以幫助醫(yī)生初步判斷眩暈的類型（周圍性或中樞性）和可能的病因。全面的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)支持特定診斷的體征。特殊檢查和輔助檢查可以進一步明確診斷。綜合分析所有信息后，才能制定合理的治療方案。

2.答案：

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的Epley手法復位步驟：

(1)患者坐在檢查床上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)（根據(jù)Dix-Hallpike試驗確定）45度。

(2)快速將患者仰臥，頭懸出床邊并保持45度轉(zhuǎn)向患側(cè)，此時患耳朝下。

(3)維持此位置1-2分鐘，觀察是否出現(xiàn)眩暈和眼震。

(4)將患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（健側(cè)）90度，保持此位置1-2分鐘。

(5)將患者整個身體向健側(cè)側(cè)