小兒進食障礙的護理個案一、案例背景與評估（一）基本資料患兒姓名：明明（化名），性別：男，年齡：3歲2個月，入院日期：2025年7月15日，入院科室：兒科消化專科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生身長50-，按國家免疫規(guī)劃規(guī)范完成預(yù)防接種。父母均為公司職員，家庭經(jīng)濟條件良好，無家族遺傳病史，否認食物藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：進食量減少伴嘔吐6個月，體重下降3kg，近1周出現(xiàn)精神萎靡?；純杭议L訴6個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食時哭鬧，拒絕固體食物，僅少量飲用配方奶，每日奶量約300-400ml，進食后約10-20分鐘常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，無咖啡樣物質(zhì)，每日嘔吐次數(shù)約2-3次。近3個月來患兒逐漸出現(xiàn)活動量減少，煩躁易怒，夜間睡眠不安穩(wěn)，易驚醒。家長曾帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部B超提示“腸系膜淋巴結(jié)稍大”，給予“益生菌”口服治療1個月，癥狀無明顯改善。近1周患兒精神狀態(tài)進一步變差，出現(xiàn)嗜睡，尿量較前減少，為求進一步診治來我院就診，門診以“進食障礙”收入院。（三）既往史與個人史既往史：平素體健，無肺炎、腹瀉等反復(fù)感染病史，無手術(shù)、外傷史。個人史：3個月會抬頭，6個月會坐，12個月會走，目前能說簡單短語，如“媽媽”“不要”等，語言發(fā)育較同齡兒童稍遲緩。飲食史：6個月添加輔食時曾因喂食蛋黃出現(xiàn)嗆咳，此后家長對輔食添加較為謹慎，輔食種類單一，以米糊、菜泥為主，極少給予肉類、魚類等固體食物。（四）體格檢查T：36.8℃，P：112次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg，體重：10.5kg（低于同年齡、同性別兒童第3百分位，正常3歲男童體重均值為14.0kg），身高：92-（位于同年齡、同性別兒童第10-25百分位，正常3歲男童身高均值為96.8-），BMI：12.4kg/m2（低于同年齡、同性別兒童第5百分位）。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚彈性稍差，前囟已閉，眼窩無凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖金つじ稍?，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15）：WBC6.8×10?/L，N45%，L52%，Hb95g/L（正常110-120g/L），RBC4.0×1012/L，PLT220×10?/L。提示輕度貧血。2.生化檢查（2025-07-15）：血清總蛋白55g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），球蛋白23g/L，ALT25U/L，AST20U/L，血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血糖4.2mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐35μmol/L。提示低蛋白血癥、輕度低鈉血癥、低鉀血癥。3.腹部B超（2025-07-16）：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，膽囊充盈可，壁不厚，內(nèi)透聲好，胰腺形態(tài)大小正常，回聲均勻，脾臟不大，腹腔內(nèi)未見積液，腸系膜淋巴結(jié)未見明顯腫大。排除胃腸道器質(zhì)性病變。4.胃鏡檢查（2025-07-18）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，胃底、胃體黏膜充血水腫，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，十二指腸球部及降部未見異常。診斷為“慢性非萎縮性胃炎”。5.心理行為評估：采用兒童進食行為x（CEBQ）評估，結(jié)果顯示患兒在食物拒絕維度得分顯著高于常模，愉悅進食維度得分顯著低于常模；采用丹佛發(fā)育篩查測試（DDST）評估，患兒語言發(fā)育遲緩，其余能區(qū)基本正常。（六）心理社會評估患兒家長對患兒進食問題極度焦慮，母親訴“每天都因為喂飯的事情崩潰，看著孩子不吃東西就著急”。家長對進食障礙的認知不足，認為是孩子“調(diào)皮、不聽話”，曾采用強迫喂食的方式，導(dǎo)致患兒對進食更加抗拒。家庭教養(yǎng)方式為溺愛型，患兒哭鬧時家長常滿足其各種要求，缺乏統(tǒng)一的教養(yǎng)原則?；純号c外界接觸較少，社交能力稍差，在陌生環(huán)境中表現(xiàn)出膽怯、退縮。（七）護理評估通過對患兒的病史采集、體格檢查、輔助檢查及心理社會評估，目前存在的主要護理問題包括：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食量減少、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)；2.進食自理缺陷與患兒對進食的抗拒行為、家長喂養(yǎng)方式不當(dāng)有關(guān)；3.焦慮（家長）與患兒進食問題持續(xù)不改善、擔(dān)心患兒健康狀況有關(guān)；4.知識缺乏（家長）與對小兒進食障礙的病因、護理方法及輔食添加知識不了解有關(guān)；5.語言發(fā)育遲緩與營養(yǎng)攝入不足、社交刺激缺乏有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食量減少、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。2.進食自理缺陷與患兒對進食的抗拒行為、家長喂養(yǎng)方式不當(dāng)有關(guān)。3.焦慮（家長）與患兒進食問題持續(xù)不改善、擔(dān)心患兒健康狀況有關(guān)。4.知識缺乏（家長）與對小兒進食障礙的病因、護理方法及輔食添加知識不了解有關(guān)。5.語言發(fā)育遲緩與營養(yǎng)攝入不足、社交刺激缺乏有關(guān)。（二）護理目標1.患兒營養(yǎng)狀況改善，入院2周內(nèi)體重增加0.5-1.0kg，血清白蛋白、血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍，貧血得到糾正。2.患兒進食行為改善，能主動接受多種類型的食物，每日進食量逐漸增加，嘔吐次數(shù)減少至每周少于1次。3.家長焦慮情緒緩解，能正確認識患兒的進食障礙，掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法，主動參與護理過程。4.家長掌握小兒進食障礙的相關(guān)知識及輔食添加原則，能獨立為患兒制定合理的飲食計劃。5.患兒語言發(fā)育有所進步，能說5-8個單詞組成的短句，能與醫(yī)護人員、家長進行簡單的交流。（三）護理措施1.營養(yǎng)支持護理（1）遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療，補充葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等，糾正水、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥。根據(jù)患兒體重及生化檢查結(jié)果，計算每日液體需要量，控制輸液速度，避免加重心臟負擔(dān)。（2）制定個性化飲食計劃：與營養(yǎng)師共同協(xié)作，根據(jù)患兒的年齡、體重、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定循序漸進的飲食方案。初始給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、稀粥、菜湯等，每日5-6餐，每餐量約50-100ml，逐漸增加食物的種類和量。添加新的食物時，從少量（1-2勺）開始，觀察患兒是否有嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，無異常再逐漸加量。（3）飲食護理細節(jié)：進食環(huán)境保持安靜、整潔，避免分散患兒注意力的因素，如電視、玩具等。喂食時采用坐位或半坐位，避免平躺喂食，防止嘔吐和嗆咳。食物的溫度適宜，避免過冷或過熱，食物的顏色、形狀要多樣化，激發(fā)患兒的進食興趣，如將胡蘿卜切成小花狀、將米飯做成小動物形狀等。（4）密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每日定時測量患兒體重，每周測量身高1次，記錄24小時出入量。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計劃和治療方案。2.進食行為干預(yù)（1）行為療法：采用正性強化法，當(dāng)患兒主動進食或嘗試新的食物時，及時給予表揚、鼓勵或物質(zhì)獎勵（如小貼紙、玩具等），強化其積極的進食行為。避免采用懲罰、強迫喂食等負面方式，以免加重患兒對進食的恐懼和抗拒。（2）游戲化進食：通過游戲的方式引導(dǎo)患兒進食，如“食物火車進山洞”（用勺子將食物送進患兒嘴里時說“火車進山洞啦”）、“小動物吃飯”（模仿小動物的叫聲和動作喂食）等，提高患兒對進食的興趣。（3）培養(yǎng)自主進食能力：為患兒提供適合其年齡的餐具，鼓勵患兒自己動手吃飯，即使弄臟衣服和桌面也不要責(zé)備，給予耐心指導(dǎo)和幫助，培養(yǎng)其獨立進食的習(xí)慣。（4）觀察嘔吐情況：記錄患兒嘔吐的時間、次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐前的進食情況，分析嘔吐原因。如患兒進食后出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，安撫患兒情緒，避免其產(chǎn)生恐懼心理。3.心理護理（家長及患兒）（1）家長心理護理：與家長建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽家長的傾訴，了解其焦慮的原因，給予情感支持和心理疏導(dǎo)。向家長解釋患兒進食障礙的病因、治療過程及預(yù)后，讓家長樹立信心。定期組織家長座談會，邀請其他康復(fù)患兒的家長分享經(jīng)驗，緩解家長的孤獨感和焦慮情緒。（2）患兒心理護理：多與患兒溝通交流，采用溫柔、親切的語言和表情，給予患兒足夠的關(guān)愛和安全感。當(dāng)患兒出現(xiàn)抗拒進食的行為時，不要強迫，而是耐心引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力。鼓勵患兒與其他小朋友一起玩耍，增加社交互動，改善其膽怯、退縮的性格。4.健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：向家長講解小兒進食障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，能及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況并就醫(yī)。（2）輔食添加指導(dǎo)：根據(jù)患兒的年齡和消化能力，指導(dǎo)家長正確的輔食添加方法，包括輔食添加的原則（由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種）、輔食的種類選擇（如谷物類、蔬菜類、水果類、肉類、蛋類、豆制品等）及制作方法。強調(diào)輔食添加的重要性，避免因輔食添加不當(dāng)導(dǎo)致進食障礙。（3）喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握科學(xué)的喂養(yǎng)技巧，如喂養(yǎng)時的姿勢、速度、食物的溫度和性狀等。告知家長要營造輕松愉快的進食氛圍，不要在進食時批評或責(zé)備患兒，避免強迫喂食。（4）家庭教養(yǎng)方式指導(dǎo)：指導(dǎo)家長調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，建立統(tǒng)一的教養(yǎng)原則，避免溺愛和過度保護。鼓勵家長多帶患兒參加戶外活動，增加與外界的接觸，促進患兒的語言發(fā)育和社交能力發(fā)展。5.語言發(fā)育促進護理（1）語言訓(xùn)練：每日安排固定的時間與患兒進行語言交流，從簡單的單詞開始，如“爸爸”“媽媽”“飯飯”“水”等，逐漸過渡到短句。采用重復(fù)、模仿的方式，引導(dǎo)患兒說話，如護士說“寶寶，說‘蘋果’”，鼓勵患兒模仿。（2）感官刺激：為患兒提供豐富的感官刺激，如聽兒歌、講故事、看圖畫書等，激發(fā)患兒的語言興趣。鼓勵患兒用手指指認圖畫書中的物品，并說出其名稱。（3）社交互動：組織患兒與其他小朋友一起進行游戲活動，如角色扮演、唱歌、跳舞等，增加患兒的社交機會，促進其語言交流能力的發(fā)展。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025-07-15）患兒入院后，護士立即為其測量生命體征，評估意識狀態(tài)、皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液50ml+10%葡萄糖注射液100ml+維生素C0.5g靜脈滴注，滴速控制在20滴/分。向家長詳細詢問病史，完成護理評估，制定護理計劃。向家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院的規(guī)章制度，緩解家長的陌生感和焦慮情緒。告知家長患兒目前的病情及治療方案，強調(diào)營養(yǎng)支持和飲食護理的重要性，取得家長的配合。（二）入院第2-7天1.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈補液治療，根據(jù)患兒生化檢查結(jié)果，調(diào)整補液成分，補充氯化鉀、白蛋白等。每日定時測量患兒體重，入院第3天體重為10.6kg，較入院時增加0.1kg；入院第7天體重為10.8kg，較入院時增加0.3kg。復(fù)查血常規(guī)提示Hb98g/L，較入院時略有上升；生化檢查提示血鈉134mmol/L，血鉀3.5mmol/L，基本恢復(fù)正常，血清白蛋白33g/L，較入院時略有上升。2.飲食護理：按照制定的飲食計劃，給予患兒米湯、稀粥等流質(zhì)食物，每日5餐，每餐量從50ml逐漸增加至100ml。喂食時采用游戲化進食的方式，如“火車進山洞”，患兒對這種方式表現(xiàn)出一定的興趣，進食時哭鬧減少。入院第5天開始嘗試添加菜泥，從1勺開始，患兒無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，逐漸增加至2-3勺。3.行為干預(yù)：采用正性強化法，當(dāng)患兒主動張口進食時，及時給予表揚和小貼紙獎勵，患兒表現(xiàn)出愉悅的情緒。家長剛開始仍存在強迫喂食的傾向，護士及時給予糾正，向家長示范正確的喂養(yǎng)方法，強調(diào)避免負面強化的重要性，家長逐漸接受并嘗試改變喂養(yǎng)方式。4.心理護理：每日與家長溝通交流，了解其焦慮情緒的變化，向家長反饋患兒的進食情況和體重變化，讓家長看到治療效果，焦慮情緒有所緩解。多與患兒互動，陪患兒玩玩具、聽兒歌，患兒逐漸消除對陌生環(huán)境的恐懼，能主動與護士進行簡單的眼神交流。5.語言訓(xùn)練：開始進行簡單的語言訓(xùn)練，教患兒說“飯飯”“水”等單詞，患兒能模仿發(fā)出簡單的音節(jié)。（三）入院第8-14天1.營養(yǎng)支持：患兒進食量逐漸增加，靜脈補液量逐漸減少，入院第10天停止靜脈補液，完全通過口服進食獲取營養(yǎng)。入院第14天體重為11.3kg，較入院時增加0.8kg，達到護理目標。復(fù)查血常規(guī)提示Hb105g/L，貧血得到糾正；生化檢查提示血清白蛋白36g/L，血鈉136mmol/L，血鉀3.6mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。2.飲食護理：食物種類逐漸豐富，在稀粥、菜泥的基礎(chǔ)上，添加了蛋黃泥、魚泥、肉末等食物，每日5-6餐，每餐量增加至150-200ml?；純耗苤鲃咏邮芏喾N食物，進食時哭鬧基本消失，嘔吐次數(shù)減少至每周0次，達到護理目標。喂食時患兒能自己用勺子嘗試吃飯，雖然會弄臟桌面，但護士和家長都給予鼓勵和表揚。3.行為干預(yù)：患兒的進食行為明顯改善，能主動坐在餐桌前等待進食，對新的食物表現(xiàn)出好奇心。家長已能熟練掌握正性強化法和游戲化進食的技巧，能獨立引導(dǎo)患兒進食，家庭喂養(yǎng)氛圍明顯改善。4.心理護理：家長焦慮情緒基本緩解，能積極主動地與護士溝通患兒的情況，參與護理計劃的制定?；純盒愿褡兊瞄_朗，能主動與其他小朋友一起玩耍，社交能力有所提高。5.健康指導(dǎo)：組織家長進行健康知識講座，內(nèi)容包括小兒進食障礙的護理方法、輔食添加原則及家庭教養(yǎng)方式等。向家長發(fā)放輔食添加食譜和宣傳手冊，指導(dǎo)家長為患兒制定出院后的飲食計劃。家長能正確回答護士提出的相關(guān)問題，掌握了科學(xué)的喂養(yǎng)方法和輔食添加知識。6.語言訓(xùn)練：患兒語言發(fā)育進步明顯，能說“媽媽，我要吃飯”“護士姐姐，玩球”等5-8個單詞組成的短句，能與醫(yī)護人員、家長進行簡單的交流，達到護理目標。（四）出院前護理（2025-07-29）對患兒進行全面評估，患兒營養(yǎng)狀況良好，體重11.3kg，進食行為正常，能主動接受多種食物，無嘔吐，語言發(fā)育有所進步。家長掌握了小兒進食障礙的相關(guān)知識和護理方法，焦慮情緒緩解。向家長詳細交代出院后的注意事項，包括飲食護理、行為干預(yù)、語言訓(xùn)練、定期復(fù)查等。告知家長出院后每周帶患兒到門診復(fù)查體重和營養(yǎng)狀況，如有異常及時就醫(yī)。為患兒建立出院護理當(dāng)案，以便進行隨訪。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對患兒實施為期14天的系統(tǒng)護理干預(yù)，患兒的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，體重增加0.8kg，血清白蛋白、血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍，貧血得到糾正；進食行為顯著改善，能主動接受多種類型的食物，每日進食量充足，嘔吐次數(shù)減少至每周0次；家長焦慮情緒緩解，能正確認識患兒的進食障礙，掌握了科學(xué)的喂養(yǎng)方法和輔食添加知識，主動參與護理過程；患兒語言發(fā)育有所進步，能說5-8個單詞組成的短句，能與他人進行簡單的交流。各項護理目標均基本達成，護理效果滿意。（二）存在問題1.護理評估的深度不夠：在入院初期，對患兒心理行為問題的評估主要依賴x和家長的描述，缺乏對患兒進食時具體行為表現(xiàn)的細致觀察，如患兒拒絕進食時的面部表情、肢體動作等，導(dǎo)致在制定行為干預(yù)措施時針對性不夠強。2.多學(xué)科協(xié)作的力度不足：雖然與營養(yǎng)師共同制定了飲食計劃，但在護理過程中與心理醫(yī)生、語言治療師的溝通協(xié)作較少，未能充分利用多學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢為患兒提供更全面的干預(yù)措施，如心理治療、專業(yè)的語言訓(xùn)練等。3.出院隨訪機制不完善：雖然為患兒建立了出院護理當(dāng)案，但未制定詳細的隨訪計劃，如隨訪的頻率、隨訪的內(nèi)容、隨訪的方式等，可能導(dǎo)致出院后對患兒的護理指導(dǎo)不夠持續(xù)和深入，影響護理效果的鞏固。4.家長教育的形式較為單一：在健康指導(dǎo)過程中，主要采用講座和發(fā)放宣傳手冊的方式，缺乏互動性和實踐性，部分家長對輔食制作方法、行為干預(yù)技巧的掌握不