靜脈留置針操作流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺部位消毒03留置針穿刺04導(dǎo)管置入與退針05固定與標(biāo)識06術(shù)后維護(hù)01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART物品清點(diǎn)與消毒無菌物品準(zhǔn)備檢查靜脈留置針包裝完整性及有效期，確保套管無變形、針芯無銹蝕，同時(shí)備齊無菌透明敷貼、肝素帽、生理鹽水、碘伏棉簽等輔助耗材。消毒劑選擇與使用采用濃度0.5%的碘伏或2%葡萄糖酸氯己定醇溶液，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，范圍≥8cm×8cm，待干后方可穿刺，避免消毒液殘留刺激血管。導(dǎo)管型號匹配根據(jù)患者血管條件及輸液需求選擇合適型號（如24G用于小兒或細(xì)血管，20G適用于成人常規(guī)輸液），確保導(dǎo)管直徑不超過血管內(nèi)徑的2/3?；颊咴u估與溝通血管評估觸診評估血管彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的前臂貴要靜脈或頭靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及靜脈瓣區(qū)域。病情與用藥評估了解患者凝血功能、過敏史及當(dāng)前用藥（如抗凝劑），評估是否需調(diào)整穿刺方案或預(yù)防并發(fā)癥。知情同意與心理疏導(dǎo)向患者解釋操作目的、步驟及可能的不適感，緩解緊張情緒，簽署知情同意書，強(qiáng)調(diào)留置期間避免劇烈活動或壓迫穿刺部位。操作環(huán)境規(guī)范協(xié)助患者取舒適體位（平臥或坐位），穿刺肢體外展45°-60°，下方墊軟枕固定，避免因肌肉緊張導(dǎo)致血管收縮。體位標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生與防護(hù)操作者執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套及口罩，必要時(shí)穿隔離衣，減少微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。確保治療室或床單位光線充足、空間清潔，紫外線消毒≥30分鐘，操作臺面用500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境消毒與體位擺放02穿刺部位消毒PART皮膚消毒范圍規(guī)范以穿刺點(diǎn)為中心，向外螺旋式消毒，確保覆蓋足夠面積以減少周圍皮膚微生物污染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于免疫功能低下患者需擴(kuò)大至8cm。直徑≥5cm的環(huán)形消毒區(qū)域采用單向機(jī)械摩擦力，由內(nèi)向外均勻涂擦，避免已消毒區(qū)域被污染棉簽二次接觸，確保消毒效果符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。避免重復(fù)往返擦拭關(guān)節(jié)或皮膚褶皺處需撐平皮膚后消毒，確保消毒液充分接觸不規(guī)則表面，防止微生物藏匿。特殊部位處理首選高效廣譜消毒劑，對革蘭氏陽性/陰性菌及真菌均有持續(xù)抑菌作用，酒精載體可加速揮發(fā)并增強(qiáng)滲透性。消毒劑選擇與待干葡萄糖酸氯己定醇溶液（濃度≥2%）對碘過敏患者可選用0.5%碘伏消毒后，再用75%酒精脫碘，雙重保障下降低感染率，但需嚴(yán)格遵循待干時(shí)間（碘伏30秒，酒精15秒）。碘伏與酒精復(fù)合使用消毒劑未完全干燥時(shí)穿刺可能導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，需等待至少30秒（氯己定）或2分鐘（碘伏），期間禁止扇吹或擦拭。自然待干的重要性無菌屏障最大化留置針外包裝需在患者可視范圍內(nèi)拆封，導(dǎo)管座、肝素帽等連接部件使用前不得觸碰非無菌表面，必要時(shí)采用無菌鑷夾取。導(dǎo)管及配件無菌管理操作者行為規(guī)范保持手部高于肘部，避免跨越無菌區(qū)，若污染需立即更換手套或器械，并重新消毒穿刺部位。操作者佩戴無菌手套后，以穿刺點(diǎn)為中心鋪設(shè)無菌治療巾，面積需完全覆蓋患者肢體及周邊可能接觸區(qū)域，避免非無菌物品跨越屏障。無菌區(qū)域建立03留置針穿刺PART持針角度與進(jìn)針方向15-30度角進(jìn)針穿刺時(shí)需將針頭與皮膚呈15-30度角，角度過小易導(dǎo)致穿刺過淺，角度過大可能刺穿血管后壁，需根據(jù)患者血管深淺和彈性靈活調(diào)整。順血流方向進(jìn)針針尖斜面朝上，沿靜脈走向平行進(jìn)針，可減少對血管內(nèi)膜的損傷，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高穿刺成功率?？嚲o皮膚固定血管操作者左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使血管相對固定，避免穿刺過程中血管滑動導(dǎo)致穿刺失敗或血管損傷?；匮^察與角度調(diào)整回血確認(rèn)血管位置穿刺后見輸液管或針座尾部有回血，表明針尖已進(jìn)入血管腔，此時(shí)應(yīng)降低穿刺角度至5-10度，繼續(xù)推進(jìn)外套管0.2-0.3cm以確保套管完全進(jìn)入血管。退針芯與送套管同步確認(rèn)回血后，左手固定針座，右手緩慢退出針芯2-3mm，同時(shí)將外套管輕柔送入血管，避免針芯退出過快導(dǎo)致套管折疊或移位。無回血處理策略若未見回血但進(jìn)針深度已足夠，可輕抽針芯檢查是否因血液黏稠或針尖貼壁導(dǎo)致，必要時(shí)退針至皮下調(diào)整方向重新穿刺。單手退針技術(shù)拇指與食指捏住針座尾部，中指抵住套管座前端，退針芯時(shí)保持外套管穩(wěn)定，防止套管隨針芯回撤而脫出血管。針芯固定手法雙人配合固定法對于躁動或血管條件差的患者，可由助手固定患者肢體，操作者雙手協(xié)同完成退針和送管動作，確保套管留置位置準(zhǔn)確。針芯完全撤離檢查針芯完全退出后，立即檢查外套管是否通暢，輕壓穿刺點(diǎn)近心端觀察輸液滴速，確認(rèn)無滲漏、腫脹等異常情況后再連接輸液裝置。04導(dǎo)管置入與退針PART123軟管推進(jìn)深度控制評估血管條件與穿刺角度根據(jù)患者血管彈性、直徑及走向調(diào)整穿刺角度（通常15°-30°），確保軟管進(jìn)入血管后能順利推進(jìn)，避免因角度過大導(dǎo)致穿透血管后壁。分段式推進(jìn)技術(shù)穿刺成功后，先送入套管尖端至血管內(nèi)約2-3mm，確認(rèn)回血通暢后，再以拇指與食指持針座緩慢推進(jìn)軟管至預(yù)留長度（成人通常2-3cm，兒童1-2cm），避免一次性暴力推送引發(fā)血管損傷。阻力識別與調(diào)整若推進(jìn)過程中遇阻力，可能提示套管折疊或貼壁，需輕微回撤并調(diào)整方向，同時(shí)觀察回血情況，確保軟管在血管腔內(nèi)滑行順暢。針芯撤離時(shí)機(jī)避免過早或過晚退針過早退針可能導(dǎo)致套管未完全進(jìn)入血管而脫出；過晚退針則可能因針芯摩擦損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。推薦在套管送入血管2/3長度時(shí)開始分階段退針。退針?biāo)俣瓤刂埔詣蛩?-2秒完成退針動作，避免快速抽離導(dǎo)致套管移位或血管內(nèi)負(fù)壓引發(fā)血液反流污染?；匮_認(rèn)與穩(wěn)定固定穿刺后見持續(xù)回血且血流速度均勻時(shí)，表明針芯與套管均在血管內(nèi)，此時(shí)需左手固定針座不動，右手緩慢撤出針芯約0.5cm，再次確認(rèn)回血無中斷后方可完全撤離針芯。030201導(dǎo)管接口封閉無菌接頭管理連接無針密閉式接頭前，需用75%酒精棉片多方位摩擦消毒接口15秒，確保無菌屏障；接頭更換頻率需符合臨床指南（通常每72-96小時(shí)更換一次）。03導(dǎo)管固定與觀察采用透明敷料固定導(dǎo)管時(shí)，需塑形固定翼以減少導(dǎo)管擺動，每班次評估穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及導(dǎo)管回血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。0201正壓封管技術(shù)使用預(yù)充式生理鹽水注射器或肝素鹽水，在輸液結(jié)束后以脈沖式?jīng)_管（推-停-推交替）清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，最后以正壓手法（推注同時(shí)夾閉延長管）撤離注射器，防止血液回流堵塞管腔。05固定與標(biāo)識PART透明敷貼無張力粘貼無張力固定原則粘貼透明敷貼時(shí)需避免牽拉皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼平整覆蓋導(dǎo)管及周圍皮膚，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。完全覆蓋導(dǎo)管翼敷貼邊緣需與皮膚緊密貼合，防止細(xì)菌侵入或敷貼卷邊，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染概率。透明敷貼應(yīng)完全包裹導(dǎo)管翼及穿刺點(diǎn)，確保導(dǎo)管穩(wěn)定性，同時(shí)便于觀察穿刺部位有無滲血或紅腫。邊緣密封處理將導(dǎo)管自然彎曲成U型，利用敷貼固定于皮膚，減少因肢體活動導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫落。降低導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)U型彎曲弧度需平緩，避免導(dǎo)管成銳角導(dǎo)致液體輸注不暢或?qū)Ч芷茡p。避免銳角折彎先固定導(dǎo)管接口處，再固定穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端導(dǎo)管，確保雙重固定效果，提升留置安全性。分步固定技巧導(dǎo)管U型固定法穿刺日期標(biāo)簽標(biāo)注在敷貼邊緣清晰標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間及操作者姓名，便于后續(xù)護(hù)理交接和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間判斷。使用防水記號筆或?qū)Ｓ脴?biāo)簽紙，避免因擦拭或潮濕導(dǎo)致信息模糊，確保信息可追溯性。每日檢查標(biāo)簽完整性，若發(fā)現(xiàn)字跡不清或敷貼松動，需及時(shí)更換并重新標(biāo)注，保證護(hù)理連續(xù)性。明確留置時(shí)間記錄標(biāo)簽防脫落處理定期評估標(biāo)識06術(shù)后維護(hù)PART沖封管操作規(guī)范脈沖式?jīng)_管技術(shù)采用“推-停-推”的脈沖式手法，每次推注0.5-1ml生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)壁徹底清潔，避免藥物殘留或血液沉積導(dǎo)致堵管。正壓封管操作在輸液結(jié)束或沖管后，需以正壓方式封管（邊推注封管液邊拔除注射器），防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，封管液通常選用0.9%氯化鈉或肝素鹽水。沖封管頻率要求每次輸液前后、輸血或輸注高黏稠藥物后必須沖管；間歇期每8-12小時(shí)沖封管一次，維持導(dǎo)管通暢性。敷料更換周期透明敷料更換標(biāo)準(zhǔn)消毒操作規(guī)范紗布敷料特殊處理無菌透明敷料應(yīng)每5-7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、滲血、滲液或污染時(shí)需立即更換，確保穿刺點(diǎn)密閉性及可視性。使用紗布敷料時(shí)需每48小時(shí)更換一次，因其透氣性高但易潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；若紗布被污染或松動，需及時(shí)重新固定。更換敷料前需以含氯己定或碘伏的消毒液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑≥8cm，待干后再貼新敷料，避免化學(xué)性皮膚損傷。并發(fā)癥觀察要點(diǎn)靜脈炎分級處理密切觀察穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物或發(fā)熱等全身癥狀，懷