2025年0北京老年醫(yī)院招考聘用筆試高頻考點試題后附答案一、專業(yè)知識模塊（單選題）1.老年綜合征中，最易導(dǎo)致老年人意外傷害的是：A.肌少癥B.跌倒C.便秘D.睡眠障礙答案：B。解析：跌倒是老年綜合征中導(dǎo)致骨折、顱內(nèi)出血等嚴重意外傷害的首要原因，約30%的65歲以上老年人每年至少跌倒1次，80歲以上發(fā)生率更高，是老年科重點干預(yù)的綜合征之一。2.老年患者藥代動力學(xué)特點中，對藥物劑量調(diào)整影響最大的是：A.胃排空延遲導(dǎo)致吸收減少B.肝臟代謝酶活性降低C.血漿白蛋白減少導(dǎo)致游離藥物增加D.腎臟肌酐清除率下降答案：D。解析：老年人腎臟功能隨年齡增長呈進行性減退，肌酐清除率（Ccr）每10年約下降10ml/min，藥物經(jīng)腎臟排泄減少，易導(dǎo)致蓄積中毒。臨床中需根據(jù)Ccr調(diào)整主要經(jīng)腎排泄藥物（如抗生素、降壓藥）的劑量，是最關(guān)鍵的藥代動力學(xué)改變。3.老年綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容不包括：A.認知功能評估B.營養(yǎng)狀況評估C.社會支持評估D.腫瘤標志物檢測答案：D。解析：CGA是針對老年患者多維度、跨學(xué)科的評估方法，核心包括軀體功能（如ADL/IADL）、認知（MMSE/MoCA）、營養(yǎng)（MNA）、心理（抑郁量表）、社會支持及環(huán)境安全等，腫瘤標志物檢測屬于?？萍膊『Y查，非CGA必需內(nèi)容。4.老年高血壓患者降壓目標值（無嚴重合并癥）推薦為：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg答案：B。解析：2023年《中國老年高血壓管理指南》更新，建議一般老年患者（65-79歲）血壓控制在<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；80歲以上患者目標為<150/90mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。5.阿爾茨海默?。ˋD）最典型的早期癥狀是：A.視空間障礙B.記憶障礙（近事遺忘）C.精神行為異常D.語言功能減退答案：B。解析：AD早期以近事記憶減退為核心表現(xiàn)（如剛說的話、剛放的物品記不住），隨病情進展出現(xiàn)遠期記憶受損、視空間障礙（如迷路）、語言障礙（找詞困難）及精神行為癥狀（如焦慮、激越）。二、專業(yè)知識模塊（多選題）1.老年患者多重用藥（≥5種）的潛在風(fēng)險包括：A.藥物相互作用增加B.依從性下降C.不良反應(yīng)發(fā)生率升高D.醫(yī)療費用增加答案：ABCD。解析：多重用藥是指同時使用5種及以上藥物，易導(dǎo)致藥物間藥效學(xué)/藥代動力學(xué)相互作用（如華法林與抗生素聯(lián)用增加出血風(fēng)險）；藥物種類多、服用時間復(fù)雜，患者易漏服或錯服；老年人肝腎功能減退，不良反應(yīng)風(fēng)險是單用1種藥物的7倍；同時增加醫(yī)療成本負擔。2.老年患者跌倒的高危因素包括：A.平衡能力下降B.夜間頻繁起夜C.服用鎮(zhèn)靜催眠藥D.鞋底防滑性差答案：ABCD。解析：跌倒的危險因素分為內(nèi)在（生理）和外在（環(huán)境）因素。內(nèi)在因素如肌肉萎縮（平衡能力下降）、視力減退、直立性低血壓、服用鎮(zhèn)靜藥/降壓藥等；外在因素如地面濕滑、照明不足、鞋子不合適（鞋底過滑或過厚）、床欄未拉起等。3.老年糖尿病患者血糖控制目標需個體化，以下符合寬松控制的情況是：A.預(yù)期壽命<5年B.合并嚴重心腦血管疾病C.無嚴重并發(fā)癥且認知正常D.頻繁發(fā)生低血糖答案：ABD。解析：老年糖尿病患者需根據(jù)健康狀態(tài)分層管理：健康狀態(tài)差（預(yù)期壽命短、多器官衰竭）、頻發(fā)低血糖、嚴重并發(fā)癥者，HbA1c目標可放寬至≤8.0%甚至更高；健康狀態(tài)良好（無并發(fā)癥、認知正常）者，目標為≤7.0%。三、臨床實踐模塊（案例分析題）案例：患者男性，82歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重3天”入院。既往有高血壓病史20年（血壓控制150-160/85-90mmHg）、2型糖尿病10年（空腹血糖7-8mmol/L）、前列腺增生5年（夜尿3-4次）。查體：BP165/95mmHg，HR92次/分，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：NT-proBNP4500pg/ml（正常<300），空腹血糖8.5mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106），血鉀3.9mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷為慢性心力衰竭急性加重（依據(jù)：老年患者，胸悶氣促病史，雙肺濕啰音、下肢水腫，NT-proBNP顯著升高）。需鑒別：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（多有長期咳嗽咳痰史，肺功能提示氣流受限）；②肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可確診）；③心包積液（心界擴大，超聲心動圖可鑒別）。問題2：請列出主要治療原則（至少5項）。答案：①利尿：首選襻利尿劑（如呋塞米）減輕容量負荷，注意監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）；②控制血壓：選擇ACEI/ARB（如纈沙坦）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），避免快速降壓導(dǎo)致低灌注；③改善心衰預(yù)后：使用沙庫巴曲纈沙坦（需血肌酐<221μmol/L）、β受體阻滯劑（小劑量起始，逐漸滴定）；④控制血糖：調(diào)整降糖方案（避免使用經(jīng)腎排泄為主的藥物如二甲雙胍，可選擇利格列汀或胰島素）；⑤處理合并癥：前列腺增生可短期使用α受體阻滯劑（如坦索羅辛），但需監(jiān)測直立性低血壓風(fēng)險；⑥監(jiān)測腎功能：血肌酐升高提示腎灌注不足或藥物腎毒性，需調(diào)整利尿劑劑量。問題3：該患者住院期間需重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：①跌倒：患者高齡、夜尿多、使用利尿劑后可能出現(xiàn)直立性低血壓，需評估跌倒風(fēng)險（Morse量表），采取床欄保護、夜間照明、協(xié)助如廁等措施；②下肢深靜脈血栓：長期臥床、心衰導(dǎo)致血流緩慢，需鼓勵被動/主動活動，必要時使用低分子肝素；③肺部感染：肺淤血易繼發(fā)感染，需監(jiān)測體溫、白細胞，保持呼吸道通暢；④低血糖：調(diào)整降糖藥后需密切監(jiān)測血糖（尤其使用胰島素時）；⑤電解質(zhì)紊亂：利尿治療可能導(dǎo)致低鉀/低鈉，需每日復(fù)查血電解質(zhì)。四、醫(yī)學(xué)人文與法律法規(guī)模塊（簡答題）1.與老年患者溝通時，需注意哪些特殊技巧？答案：①放慢語速，使用簡單易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）；②給予足夠時間回應(yīng)（老年人反應(yīng)較慢）；③觀察非語言信號（如表情、肢體動作）；④主動傾聽，避免打斷；⑤必要時請家屬參與（但需尊重患者本人意愿）；⑥對認知障礙患者，可通過重復(fù)關(guān)鍵點、使用圖片/實物輔助溝通；⑦注意保護隱私，維護患者尊嚴。2.簡述《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定（至少3條）。答案：①醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為老年人就醫(yī)提供方便，對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先（如掛號、就診、檢查、取藥、住院優(yōu)先）；②支持醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)針對老年人的家庭病床、巡回醫(yī)療、護理、康復(fù)、安寧療護等服務(wù)；③鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士到城鄉(xiāng)社區(qū)、居家為老年人提供醫(yī)療服務(wù)；④醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展老年人常見病、慢性病防治和保健知識的宣傳，提高老年人自我保健意識。3.老年患者安寧療護的核心原則是什么？答案：①以患者為中心，尊重患者意愿（包括治療選擇、臨終地點等）；②控制疼痛及其他癥狀（如呼吸困難、惡心），提高生活質(zhì)量；③關(guān)注心理與靈性需求（緩解恐懼、焦慮，幫助完成未竟之事）；④支持家屬（提供情感支持、哀傷輔導(dǎo)）；⑤避免過度治療（如無意義的心肺復(fù)蘇），強調(diào)“舒適療護”而非“治愈”。五、技能操作模塊（簡答題）1.為老年患者進行經(jīng)鼻胃管置入時，需注意哪些特殊事項？答案：①評估患者吞咽功能（有無嗆咳史）、鼻腔情況（有無息肉、狹窄）；②操作前充分解釋，取得配合（認知障礙患者需家屬協(xié)助固定頭部）；③插入過程中動作輕柔（老年人食管黏膜脆弱，易損傷）；④插入長度需調(diào)整（老年人食管較長，通常測量耳垂-鼻尖-劍突的距離，約55-60cm）；⑤確認胃管位置時，除抽吸胃液外，可采用腹部X線（最準確）或PH試紙檢測（胃液PH<5），避免僅用氣過水聲（老年人胃張力低可能不明顯）；⑥固定胃管時使用低敏膠布，避免頻繁更換導(dǎo)致皮膚損傷（老年人皮膚薄、彈性差）；⑦每次鼻飼前檢查胃潴留（回抽胃液>150ml需暫?；驕p量），防止誤吸。2.老年患者壓瘡（壓力性損傷）的預(yù)防措施有哪些？答案：①評估風(fēng)險：使用Braden量表（≤18分提示高危），重點