(2025年)臨床藥物治療學(xué)【專業(yè)實踐能力】習(xí)題庫及參考答案一、選擇題1.以下哪種藥物在治療高血壓合并心力衰竭時，既能降壓又能改善心力衰竭癥狀，還能降低死亡率？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.普萘洛爾E.哌唑嗪答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），它可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低血壓，同時可減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)，在治療高血壓合并心力衰竭時，既能降壓又能改善心力衰竭癥狀，還能降低死亡率。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，主要通過擴(kuò)張血管降壓；氫氯噻嗪是利尿劑，主要通過排鈉利尿降壓；普萘洛爾為β受體阻滯劑，有負(fù)性肌力作用，可能加重心力衰竭；哌唑嗪為α受體阻滯劑，主要用于降壓，對心力衰竭改善作用不顯著。2.治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物是？A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，它可以抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，從而減輕炎癥反應(yīng)。別嘌醇是抑制尿酸提供的藥物，主要用于慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的長期治療；苯溴馬隆和丙磺舒是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，也用于慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療；糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時使用。3.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.頭孢哌酮C.諾氟沙星D.阿米卡星E.四環(huán)素答案：B解析：頭孢哌酮等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能進(jìn)一步氧化代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。阿奇霉素、諾氟沙星、阿米卡星、四環(huán)素一般不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。4.治療糖尿病合并腎病的患者，應(yīng)首選的口服降糖藥是？A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.格列喹酮E.吡格列酮答案：D解析：格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁排泄，對腎臟影響較小，適用于糖尿病合并腎病的患者。格列本脲主要經(jīng)腎臟排泄，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)；二甲雙胍在腎功能不全時易導(dǎo)致乳酸酸中毒；阿卡波糖主要降低餐后血糖，對腎臟無明顯保護(hù)作用；吡格列酮可能會加重水鈉潴留，對心力衰竭和腎病患者不利。5.以下哪種藥物是一線抗癲癇藥物，且對失神發(fā)作有效？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥E.加巴噴丁答案：C解析：丙戊酸鈉是一線抗癲癇藥物，對各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效，尤其對失神發(fā)作效果較好。苯妥英鈉、卡馬西平主要用于部分性發(fā)作和全身性強直-陣攣發(fā)作；苯巴比妥可用于多種癲癇發(fā)作，但不良反應(yīng)較多；加巴噴丁一般作為二線抗癲癇藥物。二、A2型題1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，休息后可緩解。心電圖顯示左心室肥厚，超聲心動圖提示左心室舒張功能減退。醫(yī)生考慮診斷為高血壓性心臟病、舒張性心力衰竭。目前患者血壓160/95mmHg，心率85次/分。應(yīng)首選的治療藥物是？A.硝苯地平緩釋片B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.美托洛爾E.氨氯地平答案：C解析：患者為高血壓性心臟病、舒張性心力衰竭，ACEI類藥物如卡托普利可抑制RAAS，改善心肌重構(gòu)，減輕心臟前后負(fù)荷，對于高血壓合并心力衰竭有較好的治療作用。硝苯地平緩釋片和氨氯地平為鈣通道阻滯劑，主要以降壓為主，對心肌重構(gòu)改善作用不如ACEI；氫氯噻嗪主要用于利尿降壓，對改善心肌重構(gòu)作用不大；美托洛爾雖可用于心力衰竭，但該患者心率85次/分，不是首選。2.患者，女性，30歲，因尿頻、尿急、尿痛2天就診，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個/HP。中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，對頭孢呋辛、左氧氟沙星敏感?；颊呒韧星嗝顾剡^敏史。應(yīng)首選的治療藥物是？A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.呋喃妥因E.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：B解析：患者診斷為急性膀胱炎，中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，且對頭孢呋辛、左氧氟沙星敏感。因患者有青霉素過敏史，阿莫西林不能使用；頭孢呋辛雖可用于治療泌尿系統(tǒng)感染，但有一定的過敏交叉反應(yīng)可能；呋喃妥因一般用于下尿路感染，但不是首選；復(fù)方磺胺甲噁唑可能會有一些不良反應(yīng)。左氧氟沙星抗菌譜廣，對大腸埃希菌有效，可作為首選。3.患者，男性，45歲，有2型糖尿病病史5年，一直口服二甲雙胍治療，血糖控制尚可。近1周來因飲食控制不佳，血糖明顯升高，空腹血糖12mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L。醫(yī)生決定加用胰島素治療。應(yīng)選擇的胰島素類型是？A.短效胰島素B.中效胰島素C.長效胰島素D.預(yù)混胰島素E.超短效胰島素答案：D解析：患者為2型糖尿病，之前口服二甲雙胍血糖控制尚可，近期因飲食控制不佳血糖升高，預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素的成分，可同時控制餐后血糖和基礎(chǔ)血糖，適合此類患者。短效胰島素主要控制餐后血糖；中效胰島素主要提供基礎(chǔ)胰島素；長效胰島素提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素；超短效胰島素起效快，主要用于控制餐后血糖高峰，但單獨使用不能很好地控制基礎(chǔ)血糖。4.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咽痛3天就診，體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)顯示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。診斷為急性扁桃體炎。醫(yī)生給予阿莫西林克拉維酸鉀治療。用藥2天后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。以下處理措施正確的是？A.繼續(xù)使用阿莫西林克拉維酸鉀，同時加用止吐、止瀉藥物B.立即停用阿莫西林克拉維酸鉀，改用阿奇霉素C.減少阿莫西林克拉維酸鉀的劑量，繼續(xù)使用D.繼續(xù)使用阿莫西林克拉維酸鉀，觀察癥狀是否緩解E.加用糖皮質(zhì)激素減輕胃腸道癥狀答案：B解析：患者使用阿莫西林克拉維酸鉀后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，且較為明顯，應(yīng)立即停用該藥物?？紤]可能是藥物不耐受，可改用阿奇霉素等其他抗菌藥物治療。繼續(xù)使用可能會加重不良反應(yīng)，減少劑量或加用止吐、止瀉藥物可能不能根本解決問題；加用糖皮質(zhì)激素不能解決藥物不良反應(yīng)的根本問題。5.患者，男性，50歲，有癲癇病史15年，一直服用苯妥英鈉治療，癲癇控制良好。近1個月來，患者出現(xiàn)牙齦增生、毛發(fā)增多等不良反應(yīng)。醫(yī)生考慮更換抗癲癇藥物。應(yīng)選擇的藥物是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.加巴噴丁E.托吡酯答案：C解析：患者服用苯妥英鈉出現(xiàn)牙齦增生、毛發(fā)增多等不良反應(yīng)，需要更換藥物。拉莫三嗪不良反應(yīng)相對較少，對多種類型的癲癇發(fā)作有效，可作為更換藥物的選擇?？R西平也有一些不良反應(yīng)，如皮疹、頭暈等；丙戊酸鈉可能有肝毒性等不良反應(yīng)；加巴噴丁一般作為二線藥物；托吡酯可能會引起認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)。三、B型題（1-3題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素E.甲硝唑1.治療社區(qū)獲得性肺炎，最常用的一線藥物是？答案：A解析：青霉素對肺炎鏈球菌等常見社區(qū)獲得性肺炎致病菌有較好的抗菌活性，是治療社區(qū)獲得性肺炎最常用的一線藥物。2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？答案：C解析：萬古霉素對MRSA有強大的抗菌作用，是治療MRSA感染的首選藥物。3.治療厭氧菌感染的首選藥物是？答案：E解析：甲硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕钚?，是治療厭氧菌感染的首選藥物。（4-6題共用備選答案）A.胰島素B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.吡格列酮4.主要通過增加胰島素敏感性來降低血糖的藥物是？答案：E解析：吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，主要通過增加胰島素敏感性來降低血糖。5.主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖的藥物是？答案：B解析：格列齊特屬于磺酰脲類藥物，主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。6.主要通過延緩碳水化合物吸收來降低餐后血糖的藥物是？答案：D解析：阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過延緩碳水化合物吸收來降低餐后血糖。四、X型題1.以下哪些藥物可用于治療支氣管哮喘？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特鈉E.噻托溴銨答案：ABCDE解析：沙丁胺醇為β?受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿可舒張支氣管、興奮呼吸中樞等；布地奈德為糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥；孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，可減輕氣道炎癥和痙攣；噻托溴銨為長效抗膽堿能藥物，可舒張支氣管。2.以下哪些是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長期用藥治療，且病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.聯(lián)合用藥可使毒性較大的抗菌藥物劑量減少答案：ABCDE解析：以上選項均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，增強抗菌效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生，同時還可以減少單一藥物的劑量，降低毒性。3.以下哪些藥物可引起體位性低血壓？A.哌唑嗪B.特拉唑嗪C.氯丙嗪D.硝苯地平E.硝酸甘油答案：ABC解析：哌唑嗪、特拉唑嗪為α受體阻滯劑，可阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致體位性低血壓；氯丙嗪為抗精神病藥物，也可引起體位性低血壓。硝苯地平主要引起面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)，一般不引起體位性低血壓；硝酸甘油主要引起頭痛、面部潮紅等，體位性低血壓相對較少見。4.以下哪些藥物可用于治療抑郁癥？A.氟西汀B.帕羅西汀C.文拉法辛D.米氮平E.曲唑酮答案：ABCDE解析：氟西汀、帕羅西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）；文拉法辛為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）；米氮平為去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥；曲唑酮為四環(huán)類抗抑郁藥，它們都可用于治療抑郁癥。5.以下哪些是藥物不良反應(yīng)監(jiān)測