職業(yè)病診斷醫(yī)師考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某男性，45歲，從事石英砂粉碎作業(yè)15年，近3年出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片示雙肺彌漫性小結節(jié)影，肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。最可能的診斷是（）A.矽肺Ⅰ期??B.矽肺Ⅱ期??C.矽肺Ⅲ期??D.煤工塵肺??E.特發(fā)性肺纖維化答案：B2.依據(jù)GBZ70-2015，塵肺病的診斷前提是（）A.勞動者主訴咳嗽??B.有明確的粉塵接觸史??C.肺功能示限制性通氣障礙??D.高分辨率CT見磨玻璃影??E.血清KL-6升高答案：B3.某女，38歲，電池廠裝配工8年，雙手指端蒼白、發(fā)紺、潮紅交替發(fā)作，冬季加重。最可能的職業(yè)性化學因素為（）A.鉛??B.汞??C.鎘??D.苯??E.二硫化碳答案：E4.職業(yè)性噪聲聾的聽力圖特征性改變是（）A.單側傳導性聾??B.雙側對稱性高頻下降型感音神經(jīng)性聾??C.低頻下降型??D.波動性聾??E.混合性聾答案：B5.某男，52歲，從事高溫作業(yè)，夏季某日突然昏迷，肛溫41.2℃，皮膚干熱，無汗。應首先考慮（）A.熱射病??B.熱痙攣??C.熱衰竭??D.日射病??E.低血糖昏迷答案：A6.下列哪項不是職業(yè)性哮喘的必備條件（）A.有明確職業(yè)性致喘物接觸史??B.脫離接觸后癥狀緩解??C.支氣管激發(fā)試驗陽性??D.工作日內(nèi)呼氣峰流速變異率>20%??E.血清總IgE升高答案：E7.某男，40歲，印刷廠膠印工10年，近日出現(xiàn)牙齦“鉛線”，首選的實驗室指標是（）A.血鉛??B.尿鉛??C.尿δ-ALA??D.尿糞卟啉??E.血鋅原卟啉答案：A8.職業(yè)性慢性苯中毒所致再障，其骨髓象最可能表現(xiàn)為（）A.增生極度活躍??B.增生正常伴巨核細胞增多??C.增生減低伴脂肪化??D.紅系巨幼變??E.粒系核左移答案：C9.某女，34歲，美甲師6年，主訴頭暈、乏力、月經(jīng)紊亂，血常規(guī)示白細胞3.2×10?/L，中性粒細胞1.1×10?/L。最可能的職業(yè)性毒物為（）A.甲苯??B.鄰苯二甲酸二丁酯??C.甲醛??D.丙烯酸酯類??E.丙酮答案：A10.依據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》，職業(yè)性布氏桿菌病屬于（）A.職業(yè)性傳染病??B.職業(yè)性皮膚病??C.職業(yè)性眼病??D.職業(yè)性腫瘤??E.其他職業(yè)病答案：A11.某男，46歲，煤礦井下掘進工20年，胸片示雙側肺野散在直徑>10mm的類圓形陰影，部分融合，右肺門角消失。按ILO分類，其密集度至少為（）A.0/1??B.1/1??C.2/2??D.3/3??E.無法判定答案：C12.職業(yè)性中暑的診斷分級中，哪一級可出現(xiàn)橫紋肌溶解（）A.先兆中暑??B.輕癥中暑??C.重癥中暑（熱射?。??D.熱衰竭??E.熱痙攣答案：C13.某男，41歲，電鍍工，雙手背皮膚出現(xiàn)綠豆大扁平丘疹，表面角化，病理示基底細胞液化變性。最可能的診斷是（）A.職業(yè)性鉻潰瘍??B.職業(yè)性接觸性皮炎??C.職業(yè)性黑變病??D.職業(yè)性硬皮病??E.職業(yè)性扁平疣答案：C14.職業(yè)性手臂振動病的白指發(fā)作最常累及（）A.拇指??B.示指??C.中指??D.環(huán)指??E.小指答案：C15.某女，36歲，半導體廠晶圓清洗工，出現(xiàn)手指麻木、腱反射減弱，神經(jīng)-肌電圖示運動神經(jīng)傳導速度減慢。最可能的毒物為（）A.三氯乙烯??B.正己烷??C.丙酮??D.異丙醇??E.氫氟酸答案：B16.某男，49歲，從事石棉絕緣材料拆除，胸片示雙肺胸膜斑伴鈣化，肺功能示輕度限制性障礙，無肺實質(zhì)陰影。按GBZ25-2015，應診斷為（）A.石棉肺Ⅰ期??B.石棉肺Ⅱ期??C.胸膜斑??D.石棉肺0???E.觀察對象答案：C17.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的最低晶狀體劑量閾值為（）A.0.5Gy??B.1.0Gy??C.2.0Gy??D.5.0Gy??E.8.0Gy答案：C18.某男，43歲，聚氯乙烯聚合釜清釜工，肝區(qū)隱痛，超聲示肝血管瘤可能，血ALT68U/L。最需要排查的職業(yè)性腫瘤為（）A.肝血管肉瘤??B.肝細胞癌??C.膽管細胞癌??D.肝母細胞瘤??E.肝囊腫答案：A19.職業(yè)性哮喘的肺功能隨訪，推薦的最佳指標為（）A.FEV?絕對值??B.FEV?/FVC??C.PEF晝夜變異率??D.TLC??E.DLCO答案：C20.某女，39歲，農(nóng)藥廠包裝工，突發(fā)惡心、大汗、瞳孔縮小，肌顫，血ChE800U/L（正常>5000）。應首先給予（）A.阿托品+氯解磷定??B.納洛酮??C.亞甲藍??D.維生素K???E.乙酰半胱氨酸答案：A21.職業(yè)性鎘中毒最早出現(xiàn)的功能障礙是（）A.肝纖維化??B.腎小管重吸收障礙??C.心肌病??D.周圍神經(jīng)病??E.溶血答案：B22.某男，47歲，從事電焊作業(yè)，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚，角膜熒光染色示點狀上皮脫落。最可能的診斷是（）A.電光性眼炎??B.職業(yè)性白內(nèi)障??C.視網(wǎng)膜灼傷??D.青光眼??E.結膜炎答案：A23.職業(yè)性三硝基甲苯中毒最常累及的血液細胞是（）A.紅細胞??B.中性粒細胞??C.嗜酸粒細胞??D.血小板??E.淋巴細胞答案：D24.某男，45歲，從事地下隧道鑿巖，胸片示雙肺彌漫性小陰影，p/q型，右側氣胸。應首先考慮合并（）A.矽肺合并肺結核??B.矽肺合并氣胸??C.肺癌??D.肺大皰??E.支氣管擴張答案：B25.職業(yè)性慢性錳中毒的典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是（）A.意向性震顫??B.肌張力增高-震顫綜合征??C.周圍神經(jīng)病??D.小腦共濟失調(diào)??E.肌萎縮側索硬化答案：B26.某女，42歲，橡膠廠硫化車間，出現(xiàn)面部蝶形紅斑，ANA1:320，尿蛋白++。最可能的職業(yè)性因素為（）A.苯胺??B.甲苯二異氰酸酯??C.四氯化碳??D.有機汞??E.芳香胺答案：B27.職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒的主要靶器官是（）A.肝??B.腎??C.眼和上呼吸道??D.心肌??E.骨髓答案：C28.某男，50歲，從事石墨電極加工，胸片示雙肺彌漫性結節(jié)影，肺門增大，血清IgG升高，支氣管肺泡灌洗液淋巴細胞>30%。最可能的診斷是（）A.石墨塵肺??B.矽肺??C.過敏性肺炎??D.結節(jié)病??E.肺癌答案：C29.職業(yè)性布魯氏菌病的最長潛伏期可達（）A.3天??B.7天??C.14天??D.1個月??E.3個月答案：E30.某男，44歲，從事鋁電解，出現(xiàn)咳嗽、胸悶，胸片示雙肺彌漫性毛玻璃影，肺功能示DLCO下降。最可能的病變?yōu)椋ǎ〢.鋁塵肺??B.矽肺??C.石棉肺??D.金屬煙熱??E.急性肺水腫答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于職業(yè)性皮膚?。ǎ〢.職業(yè)性接觸性皮炎??B.職業(yè)性黑變病??C.職業(yè)性硬皮病??D.職業(yè)性痤瘡??E.職業(yè)性蕁麻疹答案：ABCD32.職業(yè)性噪聲聾的診斷必備條件包括（）A.連續(xù)噪聲作業(yè)史≥3年??B.雙耳高頻平均聽閾≥40dB??C.排除其他致聾原因??D.純音測聽示感音神經(jīng)性聾??E.語頻聽閾正常答案：ABCD33.某男，48歲，矽肺Ⅱ期，出現(xiàn)大咯血，應考慮合并（）A.肺結核空洞??B.支氣管擴張??C.肺癌??D.肺栓塞??E.塵肺結節(jié)破裂答案：ABC34.職業(yè)性慢性苯中毒的骨髓象可表現(xiàn)為（）A.增生減低??B.脂肪髓??C.紅系病態(tài)造血??D.巨核細胞減少??E.粒系核左移答案：ABCD35.下列屬于職業(yè)性腫瘤的有（）A.石棉所致肺癌??B.苯所致白血病??C.砷所致皮膚癌??D.聯(lián)苯胺所致膀胱癌??E.氯乙烯所致肝血管肉瘤答案：ABCDE36.職業(yè)性急性一氧化碳中毒的遲發(fā)腦病表現(xiàn)包括（）A.癡呆??B.帕金森綜合征??C.舞蹈癥??D.癲癇??E.周圍神經(jīng)病答案：ABD37.某女，37歲，電子廠焊錫工，出現(xiàn)頭痛、失眠、齒齦藍灰色線，血鋅原卟啉升高，應考慮（）A.鉛中毒??B.錫中毒??C.鎘中毒??D.貧血??E.卟啉病答案：AD38.職業(yè)性手臂振動病的輔助檢查可包括（）A.冷水復溫試驗??B.指端血流圖??C.神經(jīng)傳導速度??D.甲皺微循環(huán)??E.骨密度答案：ABCD39.下列屬于職業(yè)性傳染病的是（）A.炭疽??B.森林腦炎??C.布氏桿菌病??D.艾滋?。ㄡt(yī)務人員職業(yè)暴露）??E.萊姆病答案：ABCE40.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎的診斷依據(jù)包括（）A.明確三氯乙烯接觸史??B.發(fā)熱、皮疹、肝損害三聯(lián)征??C.嗜酸粒細胞升高??D.皮膚斑貼試驗陽性??E.淋巴細胞轉化試驗陽性答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.職業(yè)性哮喘患者一旦診斷，應永久調(diào)離致喘物作業(yè)崗位。（√）42.矽肺患者可接種卡介苗以預防肺結核。（×）43.職業(yè)性慢性鎘中毒可表現(xiàn)為低分子蛋白尿。（√）44.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的劑量閾值與年齡無關。（×）45.職業(yè)性苯中毒所致再障患者，骨髓移植是唯一根治手段。（×）46.職業(yè)性中暑屬于法定職業(yè)病中的物理因素所致疾病。（√）47.職業(yè)性三硝基甲苯中毒可引起再生障礙性貧血。（√）48.職業(yè)性過敏性肺炎的胸部CT可呈“地圖樣”毛玻璃影。（√）49.職業(yè)性鉻鼻病屬于職業(yè)性腫瘤。（×）50.職業(yè)性布魯氏菌病可通過氣溶膠傳播。（√）四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述職業(yè)性噪聲聾的診斷流程。答案：（1）詳細職業(yè)史：連續(xù)噪聲作業(yè)≥3年，8h等效聲級≥85dB(A)。（2）癥狀詢問：耳鳴、聽力下降、對話困難。（3）耳科檢查：排除外中耳疾病。（4）純音測聽：雙耳高頻（3000、4000、6000Hz）平均聽閾≥40dB，感音神經(jīng)性聾，且語頻<高頻。（5）排除其他致聾原因：藥物、遺傳、感染、外傷等。（6）隨訪：脫離噪聲環(huán)境后1～3個月復查，聽力無顯著恢復。（7）集體診斷：由三名以上職業(yè)病診斷醫(yī)師集體判定。52.簡述矽肺患者合并肺結核的臨床特點。答案：（1）癥狀加重：原有咳嗽、咳痰、胸悶突然加劇，伴發(fā)熱、盜汗、咯血。（2）影像進展：原結節(jié)影迅速增大、融合，出現(xiàn)空洞，病灶邊緣模糊，或新出現(xiàn)斑片影。（3）痰菌陽性率低：因塵肺致支氣管扭曲，痰液引流差，需多次集菌或分子檢測。（4）PPD或γ-干擾素釋放試驗可陽性，但假陰性率高。（5）治療反應慢：抗結核療程需延長至12個月以上，藥物不良反應增加。（6）預后差：易復發(fā)，是矽肺主要死因之一。53.簡述職業(yè)性慢性苯中毒所致再障與原發(fā)性再障的鑒別要點。答案：（1）職業(yè)史：長期苯接觸，空氣濃度超標，同工種類似病例。（2）潛伏期：苯再障潛伏期6個月～數(shù)年，與累積劑量相關。（3）骨髓象：苯再障早期可呈紅系病態(tài)造血，脂肪髓出現(xiàn)早；原發(fā)性再障脂肪髓更均一。（4）染色體：苯再障可見5、7號染色體缺失或易位；原發(fā)性再障罕見。（5）脫離接觸：苯再障脫離后部分患者造血可恢復，原發(fā)性再障無此特點。（6）克隆演變：苯再障易進展為MDS/AML，需長期隨訪。54.簡述職業(yè)性手臂振動病的分期及臨床表現(xiàn)。答案：（1）觀察對象：有振動工具作業(yè)史，暫時性手麻、脹痛，冷水復溫試驗異常，無白指。（2）Ⅰ期：偶發(fā)白指，累及1個指尖，冬重夏輕，伴手麻、痛，指端血流圖異常。（3）Ⅱ期：白指發(fā)作頻繁，累及多個指尖及近端指節(jié)，夏季亦發(fā)，手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)傳導速度減慢。（4）Ⅲ期：白指持續(xù)，全指蒼白，關節(jié)變形，肌肉萎縮明顯，骨質(zhì)疏松，指端潰瘍或壞疽，功能障礙。55.簡述職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎的救治原則。答案：（1）立即脫離三氯乙烯接觸，徹底清洗皮膚。（2）糖皮質(zhì)激素早期足量：甲潑尼龍80～120mg/d，漸減量，療程4～6周。（3）護肝治療：還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑、腺苷蛋氨酸。（4）抗過敏：抗組胺藥、鈣劑、維生素C。（5）防治繼發(fā)感染：無菌操作，必要時抗生素。（6）監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，防止消化道出血。（7）重癥轉ICU，必要時血漿置換或免疫球蛋白沖擊。五、案例分析題（每題20分，共60分）56.案例：某男，50歲，從事地下金礦掘進25年，鑿巖干式作業(yè)，無防塵措施。近5年出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽，少量黏痰，無發(fā)熱。胸片示雙肺彌漫性q/q影，密集度2/2，右上肺野可見一2cm×2cm空洞，內(nèi)壁光滑，無液平。血常規(guī)WBC6.8×10?/L，RBC4.5×1012/L，ESR35mm/h。痰涂片找抗酸桿菌3次陰性。肺功能示FEV?/FVC78%，F(xiàn)VC68%預計值，DLCO55%預計值。既往無結核病史。問題：（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）（2）列出需要鑒別的疾病及進一步檢查。（6分）（3）提出處理原則及健康監(jiān)護建議。（8分）答案：（1）初步診斷：矽肺Ⅱ期合并肺結核待排。依據(jù)：25年高濃度矽塵接觸；胸片q/q影2/2，符合ILO分類；右上肺空洞影像；肺功能限制性障礙；DLCO下降。（2）鑒別：①肺結核：痰TB-DNA、GeneXpert、支氣管鏡BALF檢查；②肺癌：增強CT、PET-CT、腫瘤標志物；③肺真菌球：血清GM試驗、BALF培養(yǎng)；④非結核分枝桿菌：BALF培養(yǎng)+藥敏；⑤塵肺大皰：HRCT三維重建。（3）處理：①立即調(diào)離粉塵作業(yè)；②抗結核診斷性治療：異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，2月后復查影像；③肺功能康復：呼吸操、氧療；④健康監(jiān)護：每6個月胸片+肺功能，終身隨訪；⑤用人單位整改：濕式作業(yè)、通風、防塵口罩。57.案例：某女，35歲，制鞋廠刷膠工12年，使用含苯天那水。近1年出現(xiàn)乏力、牙齦出血，月經(jīng)量增多。查體：貧血貌，雙下肢散在瘀斑，肝脾不大。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb68g/L，PLT28×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.2%。骨髓涂片：增生重度減低，脂肪髓占80%，巨核細胞缺如。染色體：46,XX,del(5)(q13q33)。車間空氣苯時間加權濃度120mg/m3（PC-TWA6mg/m3）。同工種3人出現(xiàn)類似血象異常。問題：（1）給出診斷及分級。（4分）（2）列出診斷依據(jù)。（6分）（3）提出治療方案及隨訪建議。（10分）答案：（1）職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。（2）依據(jù)：①12年苯接觸史，濃度超標20倍；②同工種聚集；③全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞降低；④骨髓重度再障，脂肪髓80%；⑤染色體5q缺失；⑥排除其他原