2025年普外科試題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2周，查體：右乳外上象限觸及2.5cm×2.0cm質硬腫塊，邊界不清，活動度差，同側腋窩可觸及1枚直徑1.2cm腫大淋巴結，質硬。乳腺鉬靶提示腫塊內(nèi)見簇狀鈣化。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細胞性乳腺炎答案：C2.甲狀腺功能亢進患者行手術治療的關鍵術前準備是（）A.控制心率＜90次/分B.口服碘劑2周以上C.甲狀腺素水平正常D.基礎代謝率（BMR）＜+20%答案：B3.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是（）A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.上腹部→右下腹→臍周答案：C4.胃癌最常見的轉移途徑是（）A.直接浸潤B.血行轉移C.淋巴轉移D.腹腔種植答案：C5.原發(fā)性肝癌最常用的血清學診斷指標是（）A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125答案：B6.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的主要區(qū)別是（）A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.有無腹膜刺激征D.腹脹范圍答案：C7.膽囊結石患者首選的手術方式是（）A.開腹膽囊切除術B.腹腔鏡膽囊切除術（LC）C.膽囊造瘺術D.經(jīng)皮膽囊碎石術答案：B8.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點是（）A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關系C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊D.患者年齡答案：B9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后（）A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時答案：C10.結直腸癌最常用的篩查方法是（）A.糞便隱血試驗B.直腸指檢C.結腸鏡檢查D.腹部CT答案：A11.甲狀腺癌中惡性程度最高的類型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：D12.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯皮膚答案：B13.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體大彎側C.胃竇小彎側D.幽門管答案：C14.膽總管結石最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性答案：A15.腹部閉合性損傷中最易受損的實質性器官是（）A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B16.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肛門疼痛B.便后滴血或噴血C.肛門腫物脫出D.里急后重答案：B17.腸梗阻患者X線立位腹平片的典型表現(xiàn)是（）A.膈下游離氣體B.腸腔內(nèi)氣液平面C.結腸袋消失D.腸壁增厚答案：B18.肛裂的“三聯(lián)征”是指（）A.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B.肛裂、肛瘺、痔核C.肛裂、肛周膿腫、肛瘺D.肛裂、便血、疼痛答案：A19.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹痛B.黃疸進行性加重C.消瘦D.腹部包塊答案：B20.腹部損傷患者出現(xiàn)腹膜刺激征，最可能的原因是（）A.空腔臟器破裂B.實質性臟器破裂C.腸系膜血管損傷D.膈肌破裂答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.甲狀腺危象的常見誘因包括（）A.感染B.手術應激C.放射性碘治療后D.精神創(chuàng)傷答案：ABCD2.乳腺癌的高危因素包括（）A.月經(jīng)初潮早（＜12歲）B.絕經(jīng)晚（＞55歲）C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.長期服用雌激素類藥物答案：ABCD3.消化性潰瘍急性穿孔的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)劇烈上腹痛B.板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進答案：ABC4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.ARDS答案：ABC5.門靜脈高壓癥的主要側支循環(huán)包括（）A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）C.痔靜脈曲張D.腹膜后靜脈曲張答案：ABCD6.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)包括（）A.腹痛持續(xù)加重，無緩解期B.嘔吐物或肛門排出物為血性C.腹脹不對稱，可觸及壓痛性包塊D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：ABCD7.細菌性肝膿腫的治療原則包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C.手術切開引流D.支持治療答案：ABCD8.胃癌的早期癥狀可能包括（）A.上腹部隱痛B.食欲減退C.體重下降D.嘔血答案：ABC9.腹股溝疝需要鑒別的疾病包括（）A.鞘膜積液B.隱睪C.股疝D.脂肪瘤答案：ABCD10.腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥包括（）A.嚴重心肺功能不全B.膽囊癌C.腹腔廣泛粘連D.急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)答案：ABC三、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述甲狀腺功能亢進的手術指征。答案：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復發(fā)者；⑤妊娠早、中期（4-6個月）的甲亢患者因不能用放射性碘治療者。2.簡述乳腺癌的TNM分期（2023版AJCC第9版）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；T1（最大徑≤2cm）；T2（＞2cm且≤5cm）；T3（＞5cm）；T4（侵犯胸壁或皮膚）。N（區(qū)域淋巴結）：N0（無淋巴結轉移）；N1（1-3枚腋窩淋巴結轉移）；N2（4-9枚腋窩淋巴結轉移或內(nèi)乳淋巴結轉移）；N3（≥10枚腋窩淋巴結轉移或鎖骨下/鎖骨上淋巴結轉移）。M（遠處轉移）：M0（無遠處轉移）；M1（有遠處轉移）。3.急性闌尾炎的病理分型及轉歸。答案：①急性單純性闌尾炎：病變局限于黏膜層，可消退或轉為慢性；②急性化膿性闌尾炎：炎癥累及全層，易穿孔；③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死，可引起彌漫性腹膜炎；④闌尾周圍膿腫：炎癥局限，形成包塊。轉歸包括炎癥消退、轉為慢性、膿腫形成或穿孔。4.胃癌的根治性手術原則。答案：①整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁的胃的部分或全部；②清掃足夠的區(qū)域淋巴結（D2淋巴結清掃，即清掃第1、2站淋巴結）；③切緣距癌灶至少5cm（胃竇癌下切緣≥3cm，胃體癌全胃切除）；④重建消化道，保證術后功能。5.原發(fā)性肝癌的診斷標準（2023年衛(wèi)健委指南）。答案：①具有肝硬化背景或HBV/HCV感染史；②血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或≥200μg/L持續(xù)2個月，并能排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤等；③影像學檢查（增強CT/MRI或超聲造影）顯示肝臟占位性病變，具有肝癌“快進快出”特征；④肝穿刺活檢證實為肝細胞癌。6.絞窄性腸梗阻的判斷要點。答案：①腹痛持續(xù)劇烈，無緩解期；②早期出現(xiàn)休克且抗休克治療無效；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏、白細胞計數(shù)進行性升高；④嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑤X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定；⑥經(jīng)積極非手術治療無改善。7.膽囊結石的手術適應癥。答案：①有癥狀的膽囊結石（如反復發(fā)作膽絞痛）；②膽囊結石直徑≥3cm；③合并膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；⑤兒童膽囊結石（無癥狀但合并溶血等疾病）；⑥合并糖尿病且血糖控制穩(wěn)定者；⑦膽囊萎縮或膽囊壁增厚＞3mm（提示慢性炎癥）。8.腹股溝疝的分型（2023年中國疝和腹壁外科分型）。答案：①Ⅰ型：疝環(huán)缺損≤1.5cm（約1指尖），疝囊頸位于內(nèi)環(huán)口，腹股溝管后壁完整；②Ⅱ型：疝環(huán)缺損1.5-3.0cm（約2指尖），腹股溝管后壁部分缺損；③Ⅲ型：疝環(huán)缺損＞3.0cm（＞2指尖），腹股溝管后壁完全缺損；④Ⅳ型：復發(fā)疝（無論缺損大?。?.重癥急性胰腺炎的診斷標準（2023年亞特蘭大分類）。答案：①符合急性胰腺炎診斷（腹痛+血淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常上限+影像學支持）；②伴有器官功能衰竭（如呼吸衰竭：PaO?/FiO?≤300；循環(huán)衰竭：收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物；腎功能衰竭：血肌酐≥2mg/dL）；③或伴有局部并發(fā)癥（如胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）及持續(xù)全身炎癥反應（CRP＞150mg/L）。10.結直腸癌的Dukes分期（改良版）。答案：A期：癌腫局限于黏膜層（限于黏膜內(nèi)）或黏膜下層；B期：癌腫穿透腸壁肌層但無淋巴結轉移；C期：癌腫穿透腸壁肌層且有淋巴結轉移（C1：轉移至腸旁淋巴結；C2：轉移至系膜血管旁淋巴結）；D期：癌腫遠處轉移（如肝、肺、腹膜等）或廣泛浸潤無法切除。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，35歲，因“轉移性右下腹痛18小時”入院。18小時前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時后轉移至右下腹，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），結腸充氣試驗（+），閉孔內(nèi)肌試驗（-）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性闌尾炎（化膿性可能）。依據(jù)：轉移性右下腹痛典型病史；右下腹麥氏點壓痛、反跳痛；白細胞及中性粒細胞升高。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（上腹痛突發(fā)劇烈，板狀腹，肝濁音界消失）；②右側輸尿管結石（絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞，B超或CT示結石）；③急性腸系膜淋巴結炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，壓痛范圍廣）；④右側輸卵管妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史，陰道出血，血hCG陽性）。（3）治療原則：首選手術治療（腹腔鏡或開腹闌尾切除術）；術前應用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；若術中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，可考慮引流后二期手術。病例2：患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3個月，皮膚凹陷1周”就診。3個月前觸及左乳外上象限腫塊，約2cm×2cm，無疼痛；近1周腫塊表面皮膚出現(xiàn)“酒窩征”。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm質硬腫塊，邊界不清，活動度差，表面皮膚凹陷（+），左側腋窩可觸及2枚直徑0.8-1.0cm淋巴結，質硬，活動度可。乳腺超聲：左乳低回聲腫塊（3.2cm×2.8cm），邊界不清，血流豐富，腋窩淋巴結腫大（短徑＞0.5cm）。問題：（1）最可能的診斷及分期？（2）需要完善哪些檢查？（3）治療方案？答案：（1）診斷：左側乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。依據(jù)：質硬腫塊、皮膚凹陷（Cooper韌帶受侵）、腋窩淋巴結轉移；超聲提示腫塊＞2cm且≤5cm（T2），1-3枚腋窩淋巴結轉移（N1），無遠處轉移（M0）。（2）檢查：①